高血壓的流行現(xiàn)狀與有效防治

1、高血壓的流行現(xiàn)狀與有效防治,為什么要控制高血壓? 怎樣才能有效控制高血壓,高血壓的危害,高血壓,靶器官損害：心、腦、腎、眼、外周血管等,發(fā)?。?冠心病 腦卒中 腎炎 視網(wǎng)膜病變 間歇跛行,生活質(zhì)量下降,過早死亡,隊列人群不同基線血壓水平組觀察人數(shù)構(gòu)成比及15年隨訪期間心腦血管病發(fā)病率 (按收縮壓分層，調(diào)整年齡性別,全國的高血壓患病率,高血壓防治的可行性,高血壓的檢出方法簡單、有效、成本低廉。 具有多種、大量、有效、安全、價格低廉的降壓藥物。 大量的干預(yù)試驗表明：減輕體重、低鹽飲食、增加體力活動等改善生活方式的措施能夠有效降低血壓水平，可以發(fā)揮預(yù)防和治療的雙重作用。 大規(guī)模臨床試驗結(jié)果表明：有效

2、的降壓治療能夠顯著地降低心腦血管事件的發(fā)生和再發(fā)生,中美兩國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的比較,美國,NHANES I,1976-80,美國,NHANES II,1988-91,中國,高血壓調(diào)查,1991,知曉率,51,73,27,治療率,31,55,12,控制率,10,29,3,血壓=140/90 mmHg, 或2周內(nèi)服用降壓藥。美國資料為18-74歲人群，中國資料為15歲以上人群。資料來源：JNC VI；陶壽淇等，中國高血壓雜志 1995,中國,NHANES,2002,30,24,6,為什么我國的高血壓防治水平如此低下,專家策略還是社區(qū)策略？ 高危策略還是群體（公共衛(wèi)生）策略？ 醫(yī)生的

3、責任，還是政府的責任、個人的責任,專家無法勝任,2億 患者 6萬 心內(nèi)科醫(yī)生,患者在社區(qū)居住 專家在醫(yī)院工作,高血壓防治基層實用規(guī)范,中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會 北京市高血壓防治協(xié)會 全國心血管病防治研究辦公室 世界衛(wèi)生組織心血管病研究與培訓(xùn)合作中心 中國疾病預(yù)防與控制中心 聯(lián)合制訂 2002.10,北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用規(guī)范的干預(yù)效果：調(diào)查對象基線和隨訪的一般情況（隊列研究資料,北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用規(guī)范的干預(yù)效果： 城鄉(xiāng)社區(qū)干預(yù)組和對照組血壓控制率的變化,強調(diào)非藥物治療的地位,非藥物治療是高血壓的基礎(chǔ)治療，主要通過改善不合理的生活方式降低危險因素水平，進而使血壓水平下降。 對于低?；颊?，僅

4、通過非藥物治療就有可能使血壓降至正常水平； 對于必須接受藥物治療的中、高?；颊?，非藥物治療可以增加藥物療效，減少藥物用量，從而降低藥物的副作用，減少治療費用,非藥物治療的作用JNC7,減少食鹽攝入的降壓效果：美國DASH 研究,Participants: 412 with BP 160mmHg Design: randomized, controlled trial (DASH diet) + randomized crossover (salt) Intervention: DASH vs. control diet 3.5, 2.3, vs. 1.2 g/d Na for 30 days

5、Intervention period: 90 days,Body weight was held constant by adjusting total caloric intake,N Engl J Med 2001;344:3-10. Am J Cardiol 2004; 94:222-7,代用鹽對收縮壓的影響（CSSS,積極使用藥物治療，但必須考慮費效比,藥物治療是控制高血壓諸多措施中最為有效的一種，具有簡單易行、起效迅速的優(yōu)點。 除非有禁忌癥，首選價格低、療效明確的降壓藥無疑是正確的選擇,心血管病及總死亡風險的降低 Blood Pressure Lowering Treatment

6、Trialists Collaboration,ACEI vs 鈣拮抗劑 鈣拮抗劑 vs 利尿劑/B阻滯劑 ACEI vs利尿劑/B阻滯劑 強化降壓 vs 不強化降壓 鈣拮抗劑 vs 空白對照 ACEI vs 空白對照,治療組更好,對照組更好,Lancet 2000; 355: 195564,藥物治療能夠把高血壓患者的血壓降低多少,單藥治療 PR Conlin (Meta on AIIa) ALHAT VALUE 聯(lián)合治療 PR Conlin (Meta on AIIa) ASCOT,SBP(mmHg)DBP(mmHg) 10.88.5 10-129 15-178-10 17.311.9 26

7、-2815-17,重視患者在控制自身高血壓中的作用,高血壓作為一種終生疾病，僅靠醫(yī)生的作用是遠遠不夠的。 醫(yī)生必須注意發(fā)揮患者自身在控制高血壓中的作用，如建議其自我監(jiān)測血壓，進行自我管理等,強調(diào)高血壓的長期隨訪管理,使血壓長期穩(wěn)定地維持于目標水平以下，才能預(yù)防和延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，延長壽命。 這就需要定期評估治療反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案，監(jiān)測血壓、其它心血管病危險因素及并存的相關(guān)疾病的變化。 只有實現(xiàn)對高血壓患者的長期隨訪管理，才能促進患者堅持降壓治療，達到控制高血壓的根本目的,管理和技術(shù)支持 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),患者,醫(yī)生,專家,管理者,因地制宜，不拘一格，切合實際地積極行動

8、起來才是最重要的,我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展不平衡的特點一方面表現(xiàn)在不同級別的醫(yī)療機構(gòu)之間，如村、鎮(zhèn)、縣；另一方面則表現(xiàn)在經(jīng)濟發(fā)展水平不同的地區(qū)和人群之間。其共同的特點是衛(wèi)生人員的能力和衛(wèi)生服務(wù)的可獲得性千差萬別,正確的高血壓防治策略,群體（公共衛(wèi)生）策略 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革 政策和指南開發(fā) 計劃與籌資、保障 健康教育和健康促進 低鈉鹽、低鹽食品、健康餐飲等 個體策略 藥物 非藥物（治療性生活方式改變、低鈉鹽） 健康管理 自我管理,政府的作用 企業(yè)和社會的作用 專家的作用 社區(qū)醫(yī)生的作用 個體的作用,個體水平上控制高血壓的有效方法,非藥物：生活方式治療。包括： 減肥 膳食(減少食鹽攝入、增加蔬菜水果) 運動 限酒 藥物：6類藥物臨床試驗效果幾乎相同 實際效果受副作用、價格和患者依從性的