三級(jí)甲等醫(yī)院應(yīng)知應(yīng)會(huì)問答

1、醫(yī)院感染管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)問答目錄*第一章、醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu).*第二章、名詞解釋*第三章、抗菌藥物的管理.第一部分抗菌藥物各項(xiàng)控制指標(biāo).第二部分抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則第三部分抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則第四部分抗菌藥物分級(jí)管理內(nèi)容*第四章、多重耐藥菌的管理第一部分手衛(wèi)生知識(shí).第二部分耐藥菌預(yù)防與控制*第五章、醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露上報(bào)程序.第一部分醫(yī)院感染流行、暴發(fā)時(shí)科室或個(gè)人上報(bào)程序.第二部分醫(yī)院機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告程序第三部分醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露處理及上報(bào)程序.第六章、其他院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)問答.第七章、營養(yǎng)食堂醫(yī)院感染知識(shí)問答.附：醫(yī)院感染知識(shí)測試題*帶星的部分是等級(jí)評(píng)審重點(diǎn)提

2、問內(nèi)容。第一章、醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)一、醫(yī)院感染管理組織是三級(jí)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)級(jí)管理組織是醫(yī)院感染委員會(huì)1、人員組成：院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室主任或護(hù)士長。2、有職責(zé)、有制度。3、每半年活動(dòng)一次。二、級(jí)管理組織是醫(yī)院感染管理科1、人員組成：5名專職人員。2、有職責(zé)、有制度。3、每月召開一次會(huì)議。三、級(jí)管理組織是科室感染管理小組1、人員組成：科室主任、護(hù)士長及1-2名醫(yī)生、護(hù)士組成。2、有職責(zé)、有制度。3、每月召開一次會(huì)議。分析月存在問題，提出整改意見。第二章、名詞解釋1、什么是清潔？去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。2、什么是消毒劑？用于殺滅傳播媒介上一切病原微生物，使其達(dá)到消毒或滅菌要求的制劑3

3、、什么是滅菌劑？可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）使其達(dá)到滅菌要求的制劑。4、何謂無菌技術(shù)？防止無菌物品再污染，保證無微生物侵入人體以引起感染的操作稱無菌技術(shù)5、 何謂無菌區(qū)？凡經(jīng)過滅菌而未被污染的區(qū)域，稱無菌區(qū)。6、何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？是針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌液、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒、隔離等預(yù)防措施。7、什么是交叉感染？答：在醫(yī)院內(nèi)從醫(yī)院環(huán)境、其他病人或工作人員等處獲得的感染。8、醫(yī)院感染流行病學(xué)三大要素是什么？ 傳染源、傳播途徑和易感人群。9、醫(yī)院感染的形式有幾種？有五種形式：即交叉感染、環(huán)境感染、自身感染、醫(yī)源感

4、染、垂直感染。10、三級(jí)醫(yī)院感染控制指標(biāo)是多少以下？答：醫(yī)院感染率10%、漏報(bào)率10%、送檢率50%。11、何謂醫(yī)院感染？答：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。12、醫(yī)院感染的主要感染部位是哪些？答：是呼吸道、胃腸道和泌尿道、手術(shù)切口部位，這4個(gè)部位的醫(yī)院感染占了整個(gè)醫(yī)院感染的80%以上。13、何謂醫(yī)院感染的流行？答：醫(yī)院感染流行是指任何與時(shí)間和地點(diǎn)相關(guān)的感染發(fā)病率增加超出了通常（正常）水平。14、何謂醫(yī)院感染的暴發(fā)？答：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者，短時(shí)間

5、內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。第三章、抗菌藥物的管理第一部分抗菌藥物各項(xiàng)控制指標(biāo)1、抗菌藥物使用率60%；2、一類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率30%；3、抗菌藥物使用強(qiáng)度40DDD；4、限制使用級(jí)抗菌藥物使用前送檢率50%；特殊使用級(jí)抗菌藥物使用前送檢率80%；5、急診處方抗菌藥物使用比例40%；門診處方抗菌藥物使用比例20%。6、對(duì)三級(jí)醫(yī)院藥占比的要求是控制在多少以下？答：對(duì)三級(jí)醫(yī)院藥占比的要求是控制在46%以下。第二部分抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（一）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。（二）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。（三）按照藥物的抗

6、菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥。（四）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。1、品種的選擇：根據(jù)病原菌的種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。2、給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。3、給藥途徑：輕度感染應(yīng)口服治療；全身性感染、重癥感染初始應(yīng)靜脈給藥，以確保療效，病情好轉(zhuǎn)改口服用藥；應(yīng)避免局部用藥。4、給藥次數(shù)：應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。5、 療程：抗菌藥物療程因感染的不同而異。一般情況下待體溫正常、癥狀消退3-4天；特殊情況，妥善處理。6、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)聯(lián)合用藥。病原菌尚未查明的

7、嚴(yán)重感染（包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染）；單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等的嚴(yán)重感染；需長期治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染；由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。第三部分抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則嚴(yán)格掌握使用指征；禁止無針對(duì)性選用廣譜抗菌藥物。（一）內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥1、用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無效。2、 預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。3、患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解，預(yù)防用藥可能有效；原發(fā)疾病不能治

8、愈或緩解者，預(yù)防用藥應(yīng)盡量少用或不用；對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送有有關(guān)標(biāo)本做培養(yǎng)的同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。4、通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘的等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心衰、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥1、清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道等人體與外界相通的器官。（原則上不預(yù)防使用抗菌藥物）： 僅在下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥（手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果；異物植入手術(shù)；高齡或免疫缺陷者等高危人群）。2、

9、 清潔污染手術(shù)： 呼吸道、消化道、泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)，此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。3、污染手術(shù)： 由于胃腸道、尿道、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防性用抗菌藥物。（術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎等屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬于預(yù)防性用藥范疇）。4、外科預(yù)防性用抗菌藥物的選擇及給藥方法：應(yīng)視預(yù)防目的而定。抗菌藥物的選擇：為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物；預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用；選用的抗菌藥物必須療效安全、有效、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種?？咕幬锏慕o藥方法：接

10、受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥; 如果手術(shù)時(shí)間3小時(shí)或失血1500ml可在術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別可延長到48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間短2小時(shí)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可；接受清潔-污染手術(shù)者的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長48小時(shí)；污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長（對(duì)術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定）?！臼裁词菄中g(shù)期】是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間。（劃分為三個(gè)階段）手術(shù)前期：是指作出手術(shù)決定到患者離開所在病房進(jìn)入手術(shù)室；手術(shù)期：是指患者進(jìn)入

11、手術(shù)室到離開手術(shù)室進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室；手術(shù)后期：是指患者進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室直至出院第四部分抗菌藥物分級(jí)管理內(nèi)容臨床抗菌藥物使用共分為三級(jí)：1、非限制使用抗菌藥物：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。（具有臨床抗菌藥物處方權(quán)的各級(jí)醫(yī)師均可開具此類藥物）。2、限制使用抗菌藥物：與非限制使用抗菌藥物相比，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性。（主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可開具此類藥物）。3、特殊使用抗菌藥物：不良反應(yīng)明顯；新上市的抗菌藥物；藥品價(jià)格昂貴的藥物。（需經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)高級(jí)專業(yè)技術(shù)任職資格醫(yī)師簽

12、名）。第四章、多重耐藥菌的管理第一部分手衛(wèi)生知識(shí)1、什么是手衛(wèi)生？是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2、洗手指征包括那些？（醫(yī)生）即：5個(gè)時(shí)刻（接觸患者前、無菌操作前、接觸患者環(huán)境后、接觸患者后、接觸患者體液后）。第二部分耐藥菌預(yù)防與控制1、什么是耐藥菌株？答：對(duì)多種抗菌藥物無效的菌株。2、耐藥菌的傳播途徑：是經(jīng)手接觸傳播。3、預(yù)防醫(yī)院感染傳播最簡單、最重要的方法是什么？答：是洗手。4、耐藥菌的識(shí)別方法？1）、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)對(duì)苯唑西林耐藥。2）、耐萬古霉素的腸球菌(VRE)（屎腸球菌、糞腸球菌）-對(duì)萬古霉素耐藥。3）、凝固酶陰性桿菌耐藥（大腸桿菌、克雷伯氏菌

13、屬）、變形桿菌屬等對(duì)所有頭孢菌素類耐藥。(ESBLs)4）、多重耐藥（鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌）-對(duì)以下3類以上藥物耐藥：頭孢菌素類、碳青霉烯類、-內(nèi)酰胺抑制劑、氟喹諾酮類、氨基糖苷類?！径嘀啬退帲ǚ耗退帲U曼不動(dòng)桿菌】MDR(PDR)AB。【多重耐藥（泛耐藥）銅綠假單胞菌】MDR(PDR)PA。5、細(xì)菌耐藥性可分為那幾類？答 天然耐藥性、獲得性耐藥。6、 抗菌藥物的不良反應(yīng)有那些？答 （1）毒性反應(yīng) （2）變態(tài)反應(yīng) （3）二重感染7、 何謂藥敏試驗(yàn)？答 是測定抗菌藥物在體外對(duì)病原體有無抑制的方法。8、多重耐藥菌預(yù)防與控制？采取隔離病人、切斷傳播途徑、保護(hù)易感者。9、多重耐藥菌感染患者的隔離

14、措施？項(xiàng)目耐甲氧西林/苯唑西林金黃色葡萄球菌耐萬古霉素腸球菌患者安置單間或同室隔離單間隔離人員限制限制，減少人員出入限制，減少人員出入手部衛(wèi)生洗手或手消毒洗手或手消毒眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴護(hù)目鏡。近距離操作如吸痰、插管等戴護(hù)目鏡。隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。應(yīng)穿一次性隔離衣。儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒或滅菌。專用，用后清洗、滅菌。物體表面每天定時(shí)擦拭消毒，抹布用后消毒。每天定時(shí)擦拭消毒，抹布專用、用后消毒。終末消毒床單位消毒。床單位消毒。標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送。密閉容器運(yùn)送。生活物品無特殊處理。清潔、消毒后方可帶出。醫(yī)療廢棄物防滲透密閉運(yùn)出。雙袋包裹密閉運(yùn)出。解除隔離臨床癥狀

15、好轉(zhuǎn)或治愈。臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈。連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性。第五章、醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露上報(bào)程序第一部分醫(yī)院感染流行、暴發(fā)時(shí)科室或個(gè)人上報(bào)程序答（1）臨床醫(yī)生、護(hù)士發(fā)現(xiàn)可疑同種或同源感染病例3 例以上，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科。院感辦應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長。（2）檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)某病區(qū)有同種菌感染3 株或以上者，或檢出疑似醫(yī)院感染暴發(fā)流行的病原體，應(yīng)電話向醫(yī)院感染管理科報(bào)告并有記錄可查。第二部分醫(yī)院機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告程序醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范規(guī)定：醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報(bào)告制度，發(fā)生下列情況的醫(yī)院感染爆發(fā)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)報(bào)告所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)與

16、12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一） 5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)。（二） 3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)。二、市級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。（一）5例以上醫(yī)院感染爆發(fā)。（二）由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。（三）由于醫(yī)院感染爆發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)。（一）10例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)事件。（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)

17、院感染。四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染爆發(fā)屬于法定傳染病的，還應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定報(bào)告。第三部分醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露處理及上報(bào)程序一、實(shí)施正確處理措施：立即在發(fā)生科室對(duì)傷口局部實(shí)施正確處理，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能的擠出傷口處的血液，在用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，局部用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口。二、上報(bào)醫(yī)院感染管理科：發(fā)生職業(yè)暴露4小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露報(bào)告卡；科室負(fù)責(zé)人核實(shí)簽名；由醫(yī)院指定的專家就診、咨詢、隨訪。對(duì)暴露源和暴露者做乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病毒、梅毒的相關(guān)血清學(xué)檢查。第六章其他院內(nèi)感染相關(guān)

18、知識(shí)問答：1、醫(yī)院感染控制措施的三大要素是什么？答：搞好消毒隔離、保證供應(yīng)的滅菌質(zhì)量、合理使用抗菌藥物。2、無菌包使用前應(yīng)檢查什么？答：滅菌標(biāo)志、滅菌日期、有效期、物品名稱、無菌包外有無污染和破壞。3、用紫外線照射進(jìn)行空氣消毒的有效區(qū)為燈管周圍多遠(yuǎn)距離？答：1.5-2米。4、影響紫外線殺菌作用的因素有那些？答：微生物的種類、微生物的數(shù)量、細(xì)菌的生長期、有機(jī)物質(zhì)、溫濕度、紫外線的波長、微生物的自我修復(fù)能力、懸浮物類型。5、化學(xué)消毒劑消毒效果易受那些因素影響？答：（1）藥物濃度。（2）微生物的種類及數(shù)量。（3）有機(jī)物的粘附。（4）消毒時(shí)間。（5）消毒溫度。（6）酸鹼度。6、一次性醫(yī)療用品儲(chǔ)存環(huán)境要

19、求？答：環(huán)境清潔、通風(fēng)良好的室內(nèi)，無污濁氣體，對(duì)濕度不超過80%，放置距地面20-25厘米、墻壁5-10厘米、屋頂大于50厘米。7、控制醫(yī)院感染傳播最有效、最簡單、最經(jīng)濟(jì)的方法是什么？答：洗手。8、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防控制措施包括那些？（1）手衛(wèi)生（2）做好個(gè)人防護(hù)裝備1）、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時(shí)都必須戴手套。2）、衣服或面部可能被血液、體液等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、帶口罩和護(hù)目鏡。3）、接觸污染物品后、脫手套后立即洗手。4）、 銳器的正確處理。a無論在任何情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。（接后面）b在使用注射器時(shí)，千萬要注意：不要向用過的注射器針頭上套針頭帽；不要用手損壞用過的注射器；

20、用過的注射器直接放在耐刺的容器內(nèi)，統(tǒng)一處理。c在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保證充足的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。 d在創(chuàng)口縫合時(shí)，一定要避免意外刺傷。e不要將銳利廢棄物與其他廢棄物混在一起。5、被感染性物質(zhì)污染后醫(yī)療器具要正確處置：（除朊毒體、氣性壞疽、不明原因突發(fā)傳染病污染的醫(yī)療器具先消毒-后清洗），其他患者使用的器具均先清洗后消毒。（3）呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀：（4）患者安置：感染病人盡可能安排單間；如無條件可將同種感染病人安排一室。（5）環(huán)境及周圍物表的消毒：(6)用后器械、布類的清洗消毒：（7）安全注射：（8）呼吸防護(hù)：在做導(dǎo)管插管和脊椎或硬膜腔注射時(shí)，應(yīng)戴口罩。9、醫(yī)院消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)中不得檢

21、出那些致病菌？主要是指金黃色葡萄菌、乙型溶血性鏈球菌、沙門菌及乙肝病毒。10、 高效消毒劑：可殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽孢也有一定的殺滅作用，達(dá)到高水平消毒的制劑11、中效消毒劑：僅可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的制劑12、 低效消毒劑：僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，達(dá)到消毒要求的制劑。13、選擇消毒、滅菌方法的原則（一）使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒藥、械，并按照批準(zhǔn)使用的范圍和方法在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疫源地等消毒中使用。（二）根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法。1）、高度危險(xiǎn)性物品，必須選用滅菌方法處理。2）、中度危險(xiǎn)性物品，可選

22、用高水平或中水平消毒法。3）、低度危險(xiǎn)性物品，一般可用低水平消毒方法，或只做一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。（三）根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法。1）、對(duì)受到細(xì)菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體污染的物品，選擇滅菌或高水平消毒法。2）、對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選擇中水平以上的消毒方法。3）、對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，可選擇中水平或低水平消毒法。4）、對(duì)存在較多有機(jī)物的物品消毒時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和或延長消毒作用時(shí)間。5）、消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的

23、使用劑量和或延長消毒作用時(shí)間。（四）根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法。1）、耐高溫、耐濕度的物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選擇干熱滅菌。2）、不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌。3）、器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無腐蝕性的消毒劑。4）、選擇表面消毒方法。應(yīng)考慮表面性質(zhì)，表面光滑可選擇紫外線消毒器近距離照射或液體消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。14、消毒劑使用原則（一）消毒劑主要用于身體表面（皮膚、黏膜、傷口）、器皿、排泄物和周圍環(huán)境的消毒。（二）針對(duì)不同的消毒對(duì)象，選擇不同的消毒劑和不同的作用時(shí)間和有效濃度

24、。（三）應(yīng)了解消毒劑的理化特性和使用有效期，對(duì)揮發(fā)性或易分解者易新鮮配制，避光密閉保存。（四）消毒劑使用過程中應(yīng)注意溫度、濕度、酸堿度、化學(xué)拮抗物質(zhì)、水的硬度等因素的影響。（五）對(duì)存在較多有機(jī)物的物品消毒或消毒物品上的微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和（或）延長消毒作用時(shí)間。（六）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。在使用氣體和液體消毒劑時(shí)，應(yīng)防止有害消毒氣體的泄露和過敏現(xiàn)象產(chǎn)生及對(duì)皮膚、黏膜的損傷。經(jīng)常檢測消毒環(huán)境中該類氣體的濃度，確保在國家規(guī)定的安全范圍內(nèi)。對(duì)還氧乙烷氣體消毒劑還應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒或爆炸。（七）凡被甲類傳染病病人及病毒性肝炎、結(jié)核、愛滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和

25、物品，應(yīng)先消毒-再清洗，使用前在按物品和危險(xiǎn)性的種類，選擇合理的消毒滅菌方法進(jìn)行消毒或滅菌處理。普通病人用過的物品，可先清洗后消毒。（八）消毒劑用于醫(yī)療器械和物品消毒時(shí)應(yīng)正確使用。凡穿過皮膚或黏膜而進(jìn)入無菌組織或器官內(nèi)部的高危器材，必須選用滅菌方法處理；凡僅與破損的皮膚、黏膜接觸而不進(jìn)入無菌組織的中危器材，選用中效或高效消毒劑；直接或間接與健康無損皮膚接觸的低危器材，可選用低效消毒劑。15、無菌技術(shù)操作原則（一）應(yīng)明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。（二）進(jìn)行無菌操作的環(huán)境要清潔、寬敞，根據(jù)需要控制人員流動(dòng)。（三）無菌操作前，醫(yī)務(wù)人員要戴好口罩、帽子。根據(jù)需要進(jìn)行認(rèn)真的洗手、手消毒或外科手消毒及戴手套。（四

26、）取放無菌物品要面向無菌區(qū)。（五）手術(shù)、治療或檢查所用無菌用品只限于該患者使用。如所備用品未用完均視為污染，不得轉(zhuǎn)為他用。（六）未經(jīng)消毒的手給患者換藥或治療時(shí)，所用的無菌物品，其內(nèi)面及邊緣應(yīng)視為無菌區(qū)，外面為非無菌區(qū)。取這類物品時(shí)應(yīng)手托住物品的底部。（七）凡取出的無菌物品不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。16、污物的處理原則（一）分類收集原則。 （二）回收利用原則。 （三）減量化原則。（四）無公害原則。 （五）分散與集中處理相結(jié)合的原則。17、污水治理的原則（一）防止污染。（二）分類處理。 （三）嚴(yán)格排放。（四）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。（五）保證安全。 （六）加強(qiáng)管理。第七章營養(yǎng)食堂醫(yī)院感染知識(shí)問答一、廚師和配餐人員的

27、個(gè)人衛(wèi)生要求廚師和配餐人員的個(gè)人衛(wèi)生應(yīng)作到四勤：勤洗手、剪指甲；勤洗澡、理發(fā)；勤洗衣服、被褥；勤換工作服。二、食物運(yùn)輸過程中應(yīng)注意的問題：1、運(yùn)輸工具必須固定專用，保持清潔，避免污染。2、不同類的食物應(yīng)分開放置，半成品、成品與生食分開，魚蝦家禽及肉類盡可能的放在金屬容器內(nèi)。三、營養(yǎng)科食物正確保管：1、干食品保存于干貨庫房。2、易腐蝕食物保存于冷藏室、冰箱或冰庫內(nèi)。（一般不超過72小時(shí)）3、庫房保管員應(yīng)每日檢查庫存及冷藏食品，每日對(duì)庫房、冷藏室及冰箱進(jìn)行一般的清潔整理，每周進(jìn)行一次徹底清潔整理。四、食物存放實(shí)行“四隔離”1、生與熟隔離。2、成品與半成品隔離。3、食物與雜物隔離。4、食物與天然冰隔

28、離。五、廚具、食品衛(wèi)生的要求1、生、熟食品的容器、抹布和刀板均應(yīng)分開使用，分別放置。2、各種廚具用完后，必須用熱堿水仔細(xì)刷洗，然后晾干備用。切熟食的菜板洗凈擦干后撒上食鹽、再蓋清潔布單。刀具洗凈擦干、抹布每日用堿水煮沸消毒1次，洗凈晾干。3、食具實(shí)行一洗、二刷、三沖、四消毒。已消毒的食具應(yīng)專柜保存。食具和熟菜刀等每季度進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次。4、傳染病患者食具應(yīng)專用，用后必須先消毒、再刷洗和消毒。傳染病患者的剩食應(yīng)以排泄物同樣的消毒方法進(jìn)行處理。六、廚房環(huán)境衛(wèi)生要求1、廚房應(yīng)經(jīng)常保持整潔，每餐后清掃1次，每周大掃除一次。2、廚房內(nèi)保持無病媒昆蟲。3、垃圾桶或廢物桶必須加蓋，每次運(yùn)出后，將桶洗凈放回原

29、處。4、廚房應(yīng)通風(fēng)好，有排煙排氣設(shè)備。5、非廚房人員不得入內(nèi)。醫(yī)院感染知識(shí)練習(xí)題一、選擇題（每題2分，共50分）1、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于多少時(shí)間內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門（ B ）A、 36小時(shí) B、24小時(shí) C、12小時(shí) D、48小時(shí) E、2小時(shí)2、下述哪項(xiàng)不屬于微生物（ E ）A、病毒 B、支原體 C、細(xì)菌 D、衣原體 E、鉤蟲3、潛伏病毒的激活感染是（ D ）A、麻疹恢復(fù)期 B、隱性乙型腦炎病毒感染 C、乙型肝炎病毒攜帶者 D、單純皰疹反復(fù)發(fā)作 E、慢性活動(dòng)性肝炎4、通過空調(diào)冷卻水傳播最常見的細(xì)菌是（ D ）A、金黃色葡萄球菌 B、沙門氏菌 C、大腸桿菌 D、軍團(tuán)菌 E、棒

30、狀桿菌5、下述不屬于滅菌劑是（ E ）A、2%戊二醛 B、過氧乙酸 C、環(huán)氧乙烷 D、甲醛 E、含氯消毒劑6、妊娠婦女不宜用的抗菌藥物是（ D ）A、青霉素 B、磷霉素 C、林可霉素 D、四環(huán)素 E、頭孢菌素7、不屬于高危物品的是（C）、腹腔鏡、導(dǎo)尿管、體溫表、穿刺針、手術(shù)器材、下述各項(xiàng)中錯(cuò)誤的是（A）、小兒呼吸道感染不需要隔離、醫(yī)院污物應(yīng)分類收集、分別處理，以防止污染擴(kuò)散、大面積燒傷或多重耐藥菌感染應(yīng)進(jìn)行接觸隔離、洗手是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施、傳染病區(qū)應(yīng)嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)、發(fā)生醫(yī)院內(nèi)尿路感染最常見的誘因是（B）、長期臥床、留置導(dǎo)尿管、膀胱沖洗、膀胱內(nèi)注射、膀胱鏡檢查、下列消毒劑

31、中屬于高水平消毒劑的有（A）、戊二醛、絡(luò)合碘、新潔爾滅、乙醇、碘酊、關(guān)于醫(yī)院感染的概念錯(cuò)誤的是（C）、入院時(shí)處于潛伏期的感染不是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染、慢性感染急性發(fā)作是醫(yī)院感染、與上次住院有關(guān)的感染是醫(yī)院感染、嬰幼兒經(jīng)胎盤獲得的感染不是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染主要發(fā)生在（D）、門診、急診病人、探視者、醫(yī)務(wù)人員、住院病人、陪護(hù)人員、下列情況屬于醫(yī)院感染的是（D）、在皮膚、粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無臨床癥狀或體征者、由損傷而產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎性反應(yīng)、嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染：如、弓形蟲發(fā)生在出生后小時(shí)以內(nèi)者、住院中由于治療措施而激活的感染、由于輸注蘇打外滲引起的局部

32、炎性反應(yīng)、醫(yī)院污物的處理原則錯(cuò)誤的是（D）、防止污染擴(kuò)散、分類收集 C、分別處理 D、醫(yī)療垃圾與生活垃圾一同處理 E、盡可能采用焚燒處理15、目前國內(nèi)醫(yī)院感染最常發(fā)生的部位是（ D ）A、泌尿道 B、外科切口 C、血液 D、下呼吸道 E、胃腸道16、滅菌速度快、滅菌效果好、對(duì)經(jīng)濟(jì)、環(huán)境污染小的是（ E ）A、環(huán)氧乙烷滅菌法 B、戊二醛浸泡滅菌法 C、輻射滅菌法 D、過氧乙酸浸泡滅菌法 E、壓力蒸汽滅菌法17、有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的概念錯(cuò)誤的是（ C ）A、外源性感染是可以預(yù)防的 B、洗手是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施 C、做好消毒隔離就可以杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生 D、內(nèi)源性醫(yī)院感染是可以預(yù)防的 E、濫

33、用抗菌藥物可致二重感染18、有關(guān)抗生素管理下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（ B ）A、把抗菌藥物分成一線、二線藥物，二線藥物應(yīng)控制使用 B、二線藥物毒副作用大、價(jià)貴、療效低 C、在同類抗生素中應(yīng)留有替代藥物，在必要時(shí)再啟用 D、無藥敏結(jié)果參考時(shí)，可按經(jīng)驗(yàn)選藥原則用藥 E、定期全院菌株的藥敏統(tǒng)計(jì)結(jié)果公布，為臨床用藥與藥劑科進(jìn)藥提供信息19、治療室的管理中下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（ E ）A、注射、治療時(shí)，應(yīng)鋪無菌盤，抽出的藥液存放不能超過2小時(shí) B、治療室中開啟的各種溶媒不得超過24小時(shí) C、治療室中開啟的無菌溶液需要4小時(shí)內(nèi)使用 D、碘酒、酒精瓶應(yīng)保持密閉，每周更換及滅菌1-2次 E、經(jīng)消毒后的棉球、紗布包，一經(jīng)打開，保存時(shí)間不得超過48小時(shí)20、有關(guān)隔離的概念，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ E ）A、咽白喉應(yīng)嚴(yán)格隔離，皮膚白喉需接觸隔離 B、流行性腮腺炎進(jìn)行呼吸道隔離，脊髓灰質(zhì)炎進(jìn)行腸道隔離 C、大面積燒傷進(jìn)行接觸隔離 D、多重耐藥菌株感染應(yīng)列入接觸隔離 E、活動(dòng)性肺結(jié)核的隔離期是有效治療后6周多選題21、輸血可以引起哪些感染（ BCDE ）A、戊型肝炎 B、丙型肝炎 C、弓形蟲病 D、愛滋病