人文醫(yī)學(xué)技能(緒論、醫(yī)德、溝通)2013版

1、醫(yī)生執(zhí)業(yè)過程中人文醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn),廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)人文醫(yī)學(xué)工作委員會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 黃東健,人文醫(yī)學(xué)緒論 醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)師專業(yè)精神 醫(yī)患溝通概要,人文醫(yī)學(xué)緒論,醫(yī) 學(xué),生命科學(xué)的寶塔尖 自然科學(xué)的前沿和先鋒,百姓生活中必不可少的世俗節(jié)目 無論精英，還是平民，都離不開醫(yī)學(xué),是一門“頂天立地”的學(xué)問,醫(yī)學(xué)有著令人景仰的歷史,醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的?！?“愛人與愛技術(shù)是并行的?！?希波克拉底,希波克拉底的梧桐Kos,以前，醫(yī)生對(duì)病人最常用的兩種辦法是觸摸和交談，這樣是很人性化的,公元前2世紀(jì)，希臘雅典一位醫(yī)生的墓碑,醫(yī)生與病孩,陋室一角小窗射入的晨光,對(duì)映著醫(yī) 生身旁徹夜未熄的臺(tái)燈。從

2、散放在四處的水罐、毛巾、藥瓶和水杯等物品,能看出醫(yī)生已用盡了當(dāng)時(shí)醫(yī)療條件下的物理降溫、服藥和補(bǔ)液等所有辦法。他手托下頦仍然密切觀察著孩子病情的發(fā)展,還不停地思索著下一步應(yīng)該怎么辦?我們只能從醫(yī)生睿智而堅(jiān)定的目光中看到病孩猶如懸絲般的生命希望,一位沉穩(wěn)而儒雅,具有紳士風(fēng)度的醫(yī)生守候在病孩身邊。病孩昏睡在用兩把椅子搭起的臨時(shí)病床上,孩子的母親在痛苦、絕望和疲憊中伏身在桌子,丈夫用手撫慰著妻子,身處陰影中表現(xiàn)出心情的陰郁與無奈,醫(yī)學(xué)自古以來就是最具有人文傳統(tǒng)的一門學(xué)科。 醫(yī)學(xué)被稱為“人學(xué)”，醫(yī)術(shù)被稱為“仁術(shù)”。 醫(yī)生是最富含人情味的職業(yè)。 醫(yī)院的興起無不與仁愛、慈善和關(guān)懷相關(guān),和諧醫(yī)患關(guān)系的模式,人

3、文關(guān)懷,醫(yī)療技術(shù),人文醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值,對(duì)人的生命的敬畏與尊重 對(duì)生命與健康權(quán)利的敬畏與尊重 對(duì)生命與健康的關(guān)愛與呵護(hù),對(duì)病人的生命和生命權(quán)利的尊重和敬畏,人文醫(yī)學(xué)實(shí)踐,互相尊重和信任 提供療效好、損傷小的醫(yī)療技術(shù) 提供熱誠、便捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù) 營造關(guān)愛病人的醫(yī)院人文環(huán)境 病人想講的話可以充分表達(dá) 醫(yī)務(wù)人員要講的話應(yīng)該講明白 公道處理醫(yī)療中的倫理社會(huì)法律問題 在醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)上維護(hù)病人利益,病人需要人文關(guān)懷 我們應(yīng)該給病人更多的人文關(guān)懷,醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)該培養(yǎng)人文精神 應(yīng)該培訓(xùn)人文醫(yī)學(xué)技能,醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)師專業(yè)精神,醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)道德和專業(yè)精神,和諧醫(yī)患關(guān)系的重要基礎(chǔ),行業(yè)協(xié)會(huì)、專業(yè)人士、職業(yè)操守,專業(yè)化

4、”職業(yè)的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn),行業(yè)具有公之于眾的崇高使命 擁有經(jīng)過長期學(xué)習(xí)與訓(xùn)練獲得且通過嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)的特殊專業(yè)技能 該行業(yè)用系統(tǒng)而嚴(yán)格的職業(yè)道德規(guī)范來指導(dǎo)與約束所有從業(yè)人員的行為,什么是專業(yè)精神(Professionalism),專業(yè)精神”是在某個(gè)領(lǐng)域以特殊的技能服務(wù)于社會(huì)與公眾利益的一個(gè)承諾,新世紀(jì)醫(yī)師專業(yè)精神醫(yī)師宣言Medical Professionalism in the New Millennium: A Physicians Charter,3項(xiàng)基本原則 Fundamental principles 將患者利益放在首位的原則 Principle of primacy of patients

5、welfare 患者自主的原則 Principle of patients autonomy 社會(huì)公平原則 Principle of social justice,Ann Intern Med 2002 The Lancet 2002 Ann Intern Med 2003 135:243-246 359:520-522 138:839-841,對(duì)知識(shí)傳授者心存感激 為病人謀利益，做自己力所能及的事 絕不利用職業(yè)便利做缺德的事 嚴(yán)格保守秘密，尊重個(gè)人隱私,希波克拉底誓言的精髓,孔子收學(xué)生的事故,西方的醫(yī)德準(zhǔn)則,醫(yī)患溝通概要,醫(yī)患溝通模式 理解臨床診療“三步曲”的模型 理解以病人為中心的診療溝通

6、技能,錄像觀摩1,醫(yī)患溝通的背景.醫(yī)患溝通技能錄像視頻Video(學(xué)員)1模塊一：醫(yī)患溝通介紹，醫(yī)德職業(yè)化介紹1模塊1：醫(yī)患溝通錄像背景.MPG,錄像觀摩1,醫(yī)患溝通的情景.醫(yī)患溝通技能錄像視頻Video(學(xué)員)1模塊一：醫(yī)患溝通介紹，醫(yī)德職業(yè)化介紹2模塊1：糟糕的醫(yī)患溝通.MPG,醫(yī)患雙方的溝通滿意嗎? 如果不滿意，那些情景不滿意？ 有讓醫(yī)生感到難受的情景嗎？ 有讓患者感到難受的情景嗎,分享心得,正確的醫(yī)患溝通,某院保胎案,應(yīng)對(duì)病人投訴、抱怨的溝通技能,感同身受地傾聽。 病人要的是好聽眾。 對(duì)病人所經(jīng)歷的不便過程進(jìn)行真誠的道歉。 病人要的是被尊重。 實(shí)質(zhì)性響應(yīng)，針對(duì)問題靈活地提出一個(gè)公平的化

7、解方案，給予病人一些具有附加價(jià)值的補(bǔ)償。 病人要的是行動(dòng)。 要落實(shí)承諾和追蹤結(jié)果。病人要的是結(jié)果,醫(yī)患溝通真的有問題,證據(jù) 在醫(yī)患糾紛中，有65%是由于醫(yī)院服務(wù)方面的問題引起，而這其中35%是由于醫(yī)務(wù)人員說話不當(dāng)造成的。 一個(gè)由中國醫(yī)師協(xié)會(huì)完成的調(diào)查更顯90%以上的醫(yī)患糾紛為不當(dāng)?shù)尼t(yī)患溝通所致,醫(yī)患溝通真的有問題,證據(jù) 一些研究也表明病人與公眾對(duì)醫(yī)生最不滿的地方往往是他們糟糕的溝通能力，而不是他們的專業(yè)技能。 WHO的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：當(dāng)病人訴說癥狀時(shí)，平均18秒鐘就被醫(yī)生打斷了。 Beckman and Frankel,醫(yī)患溝通真的有問題,一直以來醫(yī)學(xué)院學(xué)生都是理科生，醫(yī)學(xué)教育把人當(dāng)成生物的人而

8、不是社會(huì)的人，而現(xiàn)在社會(huì)則對(duì)人文關(guān)懷要求較高，醫(yī)生缺乏溝通經(jīng)驗(yàn)，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。 我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是缺乏專業(yè)知識(shí)和技能，而是缺乏人文精神。 一些醫(yī)生見病不見人，不重視與患者溝通,評(píng)論,醫(yī)患溝通真的有問題,原因 造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因很多，但醫(yī)患之間缺乏有效的溝通卻是公認(rèn)的主要原因之一。 造成醫(yī)患溝通不良的原因很多： 有我們醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)系統(tǒng)的原因 有醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制的問題 有醫(yī)護(hù)人員個(gè)人的原因 有病人及其家庭的原因,醫(yī)患溝通障礙的原因,醫(yī)護(hù)人員個(gè)人方面 醫(yī)護(hù)人員對(duì)與患者進(jìn)行溝通的重要性認(rèn)識(shí)不足 他們認(rèn)為只要把病人的病治好了就行，而沒有意識(shí)到病人的心理與社會(huì)需求也很重要。 有些醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德不良，對(duì)病

9、人的疾苦漠不關(guān)心 缺乏責(zé)任心與同情心的醫(yī)護(hù)人員是很難與病人進(jìn)行良好溝通的。 吳階平教授說過“一個(gè)好醫(yī)生首先應(yīng)該是一個(gè)好人，沒有醫(yī)德就談不上責(zé)任心、同情心。,醫(yī)患溝通障礙的原因,醫(yī)護(hù)人員個(gè)人方面 醫(yī)護(hù)人員缺乏與病人進(jìn)行有效溝通的技能 一名醫(yī)生本想向癌癥病人傳遞活的希望，說出的話卻是“像你這種情況死亡率為80%。”換種說法效果好得多：“你的情況雖然很嚴(yán)重，但能夠戰(zhàn)勝病魔的機(jī)會(huì)也有20%。所以希望你不要放棄?！?一個(gè)醫(yī)生在查房中向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)病人的病歷時(shí)說：“患者有妻子3人”，病人聽后很惱火，立即反駁說：“我沒有3個(gè)老婆。,醫(yī)患溝通障礙的原因,醫(yī)護(hù)人員個(gè)人方面 生理心理上的疲勞也會(huì)對(duì)醫(yī)生的溝通能力產(chǎn)

10、生不良影響。醫(yī)生在醫(yī)療診斷中過分依賴一些高科技儀器，而不愿花時(shí)間與病人進(jìn)行溝通。 有研究表明，醫(yī)患雙方性格差異也會(huì)對(duì)雙方的溝通產(chǎn)生負(fù)面影響。 醫(yī)護(hù)人員不分場合地使用專業(yè)術(shù)語，誤以為自己懂得病人也會(huì)明白,醫(yī)患溝通障礙的原因,病人及其家屬 有些病人或家屬本身不善于言辭，或由于病情的困擾而影響了其溝通能力 有些病人對(duì)所患癥狀感到焦慮，不好意思，甚至存在心理上對(duì)自己的否定，也會(huì)增加醫(yī)患溝通困難 有些病人在面對(duì)醫(yī)生時(shí)感到恐懼，想盡快逃離而不愿意與醫(yī)生“多費(fèi)口舌,有效的醫(yī)患溝通的好處,建立良好的醫(yī)患關(guān)系 有助于提高醫(yī)療效果 會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員自己的滿意度 更能贏得病人的信任和滿意 會(huì)降低醫(yī)護(hù)人員被投訴甚至被人

11、身攻擊的可能性 有助于改善醫(yī)患關(guān)系,和諧醫(yī)患溝通模式,整體框架由兩部分組成 溝通技能 醫(yī)療技術(shù),溝通技能,醫(yī)療技術(shù),臨床診療“三步曲” 關(guān)系的建立 病史采集 解釋問題以及共同制定診療方案,醫(yī)學(xué)診療的三個(gè)功能模式,思考：為什么要門診與病房一體化？核心是什么,良好的診療效果來自,關(guān)系的建立互信的和諧關(guān)系 病史采集醫(yī)學(xué)與人文相結(jié)合 解釋問題以及共同制定診療方案 醫(yī)患合作解決問題,都要靠溝通技能,以病人為中心的診療,醫(yī)患溝通技能的框架,醫(yī)學(xué)的,人文的,以病人為中心的方法的本質(zhì)所在 是醫(yī)生盡力進(jìn)入患者的世界，以患者的角度看待疾病,缺乏溝通是致命的,糟糕的溝通技能通常會(huì)帶來嚴(yán)重的后果 許多尖銳的矛盾是由糟

12、糕的人際溝通引起的 人們?yōu)槿狈贤ㄋ冻龅拇鷥r(jià)是極其昂貴的 在缺乏溝通的情況下，一點(diǎn)點(diǎn)的變化都會(huì)導(dǎo)致不安,醫(yī)患溝通的目的,為了向病人表明你將要做的事，使病人明白你的意圖，要達(dá)到的目的。 了解病人對(duì)你所要做的事的真實(shí)意見。 醫(yī)患雙方的意見和想法互相得到承認(rèn)、被接受。 使醫(yī)患雙方能澄清誤解，化解矛盾,傳遞信息 改變認(rèn)知 改變態(tài)度 改變行為,溝通的主要目的,正確理解，避免歧義,病人無腹瀉. 腹痛,溝通技能,病人無腹瀉、腹痛。（醫(yī)院認(rèn)為,歧義來自人對(duì)不確切符號(hào)的不同理解,病人無腹瀉，腹痛。（患方認(rèn)為,溝通結(jié)果的四種模式,說服效應(yīng),對(duì)方的立場,時(shí)間,己方的立場,溝通結(jié)果的四種模式,協(xié)商效應(yīng),對(duì)方的立場,

13、時(shí)間,己方的立場,溝通結(jié)果的四種模式,固守效應(yīng),對(duì)方的立場,時(shí)間,己方的立場,溝通結(jié)果的四種模式,兩極化效應(yīng),對(duì)方的立場,時(shí)間,己方的立場,提高醫(yī)患溝通效果的技巧,1.尊重病人是保證醫(yī)患溝通效果的基礎(chǔ) 深入了解就診者的就診動(dòng)機(jī) 充分了解病人的需要 充分注意病人的背景,提高醫(yī)患溝通效果的技巧,2.專心傾聽是保證醫(yī)患溝通效果的根本 3.感同身受地與病人溝通是提高醫(yī)患溝通效果的關(guān)鍵 4.運(yùn)用語言的藝術(shù)是提高醫(yī)患溝通效果的核心,提高醫(yī)患溝通效果的技巧,5.掌握告知的要領(lǐng)是良好醫(yī)患溝通的重要技能 6.學(xué)會(huì)安慰病人是提高醫(yī)患溝通效果的重要手段 7.處理好溝通過程中的沉默可以保持良好的醫(yī)患溝通 8.善用非語

14、言溝通技巧提高醫(yī)患溝通效果,非語言技巧：坐姿、頭位、眼神,醫(yī)患關(guān)系兩種風(fēng)格的比較,醫(yī)患關(guān)系模式,人本模式 病人比病更重要，不能只看病，不顧人； 病人是人，不能只顧生理，不顧心理和社會(huì)角色； 病人是一個(gè)整體，不能只重視患病的軀體部分； 病人有能力為自己負(fù)責(zé)，要尊重病人，使其參與； 病人作為治療的參與者，與醫(yī)生分擔(dān)權(quán)利、責(zé)任； 病人不僅需要醫(yī)生的技術(shù)，還需要醫(yī)生的同理心,中西方的區(qū)別： 醫(yī)生-家屬-患者溝通模式,西方醫(yī)護(hù)對(duì)患者，家庭一般不包括在內(nèi) 中國醫(yī)護(hù)對(duì)患者及其家屬，醫(yī)生對(duì)信息常常有所保留 值得我們思考的是： 西方是否更應(yīng)該包含家庭？ 中國是否更應(yīng)該向患者更多的開放,溝通建立的背景,醫(yī)生三件寶：語言、藥物、手術(shù)刀 當(dāng)今醫(yī)生的兩個(gè)最有力的武器是： 高科技 醫(yī)生自己,與患者關(guān)系建立的技能,三個(gè)階段： 1.早期：思想準(zhǔn)備 2.中期：非語言性溝通 共情 探究感受 證實(shí)感受 肯定 3.后期：建立伙伴關(guān)系,早期：醫(yī)生在接診前需要做的準(zhǔn)備1.預(yù)先準(zhǔn)備,自己內(nèi)心對(duì)話：