肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查

1、肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),肝臟的結(jié)構(gòu)與功能-肝臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),雙重血液供應(yīng),腹主動(dòng)脈的分支肝動(dòng)脈,氧,門靜脈,營(yíng)養(yǎng),雙重輸出管道,肝靜脈,代謝降解物,下腔靜脈,膽道系統(tǒng),脂溶性物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物,體外,肝臟的解剖學(xué)特點(diǎn),內(nèi)質(zhì)網(wǎng)：內(nèi)質(zhì)肉由單層囊形成扁囊、小管和小泡。內(nèi)質(zhì)肉有粗面和滑面兩種，它好似一個(gè)物質(zhì)加工車間，具有極重要而算雜的一生化功能，如各種蛋白質(zhì)、膽固醇的合成，膽紅素、類固醇、藥物的代謝，甘油三酯的轉(zhuǎn)化等都在其間進(jìn)行。 線粒體：每個(gè)細(xì)胞內(nèi)約有1000-1500個(gè)線粒體，呈圓形或卵圓形，外膜光滑，內(nèi)膜向內(nèi)折疊成嵴，線粒體內(nèi)含有大量“能源”，如三羧酸循環(huán)和氧化酸化有關(guān)的酶類，包括各種轉(zhuǎn)氨

2、酶。線粒體將氨基酸、糖、脂肪酸等進(jìn)行氧化，產(chǎn)生能量,肝臟細(xì)胞器的結(jié)構(gòu)與功能,高爾基體：高爾基體位于肝細(xì)胞與毛細(xì)膽管之間，是多形的膜系統(tǒng)，呈弓形扁平囊狀結(jié)構(gòu)。在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)加工成的蛋白質(zhì)或類脂，移送至高爾基體進(jìn)行“包裝”，形成顆粒，然后利用或排出。膽汁的排出也由高爾基體完成。 溶酶體：溶酶體為單層膜圍成的卵圓形小體，位于毛細(xì)膽這與高爾基體附近。溶酶體內(nèi)含有多種水解酶，它具有處理異物和清除衰敗的細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)作用。是細(xì)胞內(nèi)的“消化車間”,肝臟細(xì)胞器的結(jié)構(gòu)與功能,肝臟的主要功能 肝臟的代謝功能：合成蛋白質(zhì)和多種凝血因子；調(diào)節(jié)血糖濃度；產(chǎn)生能量；調(diào)節(jié)脂類代謝；參與膽紅素、鐵、銅的代謝過程。 肝臟的生物轉(zhuǎn)化功能：

3、人體代謝產(chǎn)生的各種非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及攝入人體的各種異物、毒物等，在肝臟內(nèi)經(jīng)過一系列的生化反應(yīng)轉(zhuǎn)化成其它物質(zhì)的過程。 肝臟的分泌與排泄功能：肝細(xì)胞分泌膽汁。肝臟代謝及生物轉(zhuǎn)化的產(chǎn)物可以隨膽汁的分泌而排入腸腔，隨糞便排出體外,肝臟常用的實(shí)驗(yàn)室檢查,代謝功能檢查 蛋白質(zhì)代謝 脂類代謝 膽紅素代謝 膽汁酸代謝 攝取排泄功能檢查 血清酶及同工酶檢查,肝臟直接合成：大部分血漿蛋白，如白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、凝血抗凝因子、纖溶因子等。 當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，這些蛋白合成減少。 肝臟誘導(dǎo)合成：球蛋白。 當(dāng)肝臟受損（慢性炎癥）時(shí)，刺激單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使B淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞合成球蛋白增加,一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查,一、蛋白質(zhì)代

4、謝功能檢查,血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)及白球比值(A/G): TP及ALB：血清濃縮如急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能減退等（肝外因素） TP及ALB：亞急性重癥肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等肝細(xì)胞損害明顯的病癥 。如ALB持續(xù)下降，提示預(yù)后不良；若ALB回升，提示癥狀好轉(zhuǎn)。此外還有營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白丟失過多、消耗增加、血清水分增加等肝外病癥的影響。TP60g/L或ALB25g/L,常出現(xiàn)嚴(yán)重水腫及胸、腹水,一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查,血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)及白球比值(A/G): TP及GLB：自身免疫性肝炎、慢活肝、肝硬化等慢性肝臟疾病。此外還有M

5、蛋白血癥（多發(fā)性骨髓瘤）、自身免疫性疾病（紅斑狼瘡）、慢性炎癥感染（結(jié)核?。┑?。TP80g/L,稱作高蛋白血癥，GLB35g/L,稱作高球蛋白血癥。 GLB ：主要是合成減少，生理性減少（嬰幼兒）；免疫功能抑制；長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑；先天性低球蛋白血癥,一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查,血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)及白球比值(A/G): A/G倒置：正常情況下(1.52.5):1。嚴(yán)重的肝功能損傷及M蛋白血癥，A/G比值1。 影響TP含量的因素：運(yùn)動(dòng)、體位、溶血、脂血、年齡 ALB的半衰期19-21天，肝臟每天合成120mg/kg,一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查,血清蛋白

6、電泳： 在堿性介質(zhì)中(pH 8.6)血清中的各種蛋白均帶負(fù)電，在電場(chǎng)作用下，均向陽極泳動(dòng)。因各種蛋白的顆粒大小(m)不同，所帶的負(fù)電荷(Q)不同，在電場(chǎng)中的泳動(dòng)速度也不同(vQ/m)。最終，從陽極開始依次為白蛋白、 1球蛋白、 2球蛋白、球蛋白和球蛋白五個(gè)區(qū)帶,ALB,1,2,各條帶蛋白的組成,前白蛋白：微量（約為ALB的 1/150） 白蛋白：62-71 1球蛋白：3-4 1抗胰蛋白酶, 1酸性糖蛋白, 1脂蛋白 2球蛋白：6-10 2巨球蛋白, 結(jié)合珠蛋白, 銅藍(lán)蛋白 球蛋白：7-11（ 1/2 ） 脂蛋白/轉(zhuǎn)鐵蛋白/C4 ；纖維蛋白原/C3/ 2微球蛋白 球蛋白：9-18 免疫球蛋白（I

7、gG，IgA，IgM）， C-反應(yīng)蛋白,血清蛋白電泳臨床意義,肝臟疾?。杭痹\及輕癥肝炎時(shí)多無異常；慢肝、肝硬化及肝癌時(shí)，ALB及 12球蛋白有下降趨勢(shì)；慢活肝及肝炎后肝硬化，球蛋白增加明顯,M蛋白血癥：骨髓瘤（Myeloma）、原發(fā)性巨球蛋白血癥（Macroglobulinemia）及惡性淋巴瘤（Malignant lymphoma）等，在區(qū)、 區(qū)或兩者之間可見結(jié)構(gòu)均一，基底窄峰高尖的M蛋白,血清蛋白電泳臨床意義,單克隆蛋白病,1 2,ALB,腎病綜合征、糖尿病腎病：由于血脂代謝異常增高，可致2、球蛋白（脂蛋白）增高，白蛋白及球蛋白降低,血清蛋白電泳臨床意義,1 2,ALB,其它疾?。航Y(jié)締組織

8、病伴有多克隆球蛋白增多；先天性低丙種球蛋白血癥球蛋白降低；蛋白丟失性腸病表現(xiàn)為白蛋白及球蛋白降低， 2球蛋白增高,血清蛋白電泳臨床意義,1 2,ALB,1 2,ALB,定義：在電泳圖上位于白蛋白前方，濃度很小的一種蛋白質(zhì)。 性質(zhì)：半衰期比其它蛋白短（約2天），能更早反映肝細(xì)胞損害。 降低：營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤；肝膽系統(tǒng)疾?。焊窝住⒏斡不?、肝癌及膽汁淤積性黃疸。對(duì)早期肝炎、急癥重癥肝炎有特殊診斷價(jià)值。 增高：Hodgkin?。ê谓芙鹗狭馨土?血清前白蛋白,大多數(shù)的凝血因子和凝血抑制因子是在肝臟合成，凝血因子（1.5-6h）的半衰期比白蛋白短得多，故在肝臟疾病早期可用凝血因子檢測(cè)作為過

9、篩試驗(yàn)。 膽汁淤積患者，腸道膽鹽缺乏，影響了腸腔對(duì)脂溶性VK的吸收，VK依賴因子（,）不能被激活，引起凝血障礙。 肝臟合成纖維蛋白原（Fib）的潛力很大，除非嚴(yán)重的肝實(shí)質(zhì)損害，一般不影響其含量。 此外，F(xiàn)ib與因子（部分肝外合成，肝病時(shí)多數(shù)正常），是一種急性反應(yīng)蛋白，其升高還和組織壞死及炎癥反應(yīng)等因素有關(guān),血漿凝血因子,反映血漿因子,的含量，靈敏度稍差，但能判斷預(yù)后。 PT延長(zhǎng)是肝硬化失代償?shù)奶卣?，也可用于診斷膽汁淤積。 在爆發(fā)性肝炎時(shí)，如PT延長(zhǎng)、纖維蛋白原及血小板都降低，則可診斷DIC(彌漫性血管內(nèi)凝血,凝血酶原時(shí)間(PT,嚴(yán)重肝病時(shí)，因子,合成減少，致使APTT延長(zhǎng)；因膽汁淤積引起VK缺

10、乏時(shí)，因子,不能被激活，APTT也會(huì)延長(zhǎng),活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT,TT延長(zhǎng)主要反映血漿纖維蛋白原含量減少或結(jié)構(gòu)異常和FDP(纖維蛋白降解產(chǎn)物)的存在，因子, 也有影響。 肝硬化或急性爆發(fā)性肝功能衰竭合并DIC時(shí)，TT是個(gè)常用檢測(cè)指標(biāo),凝血酶時(shí)間(TT,HPT能反映因子,的綜合活性，試驗(yàn)的靈敏度高，但由于其靈敏度太高，故與預(yù)后相關(guān)性差,肝促凝血酶原激酶試驗(yàn)(HPT,AT-主要在肝臟合成，70-80的凝血酶由其滅活（與凝血酶形成1:1的共價(jià)復(fù)合物而抑制凝血酶活性）， 嚴(yán)重肝病時(shí)AT-活性明顯降低，合并DIC時(shí)，降低更顯著,抗凝血酶(AT,血氨的來源： 腸道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白質(zhì)

11、在大腸桿菌的作用下脫去氨基生成的氨（主要來源）。 血液中的尿素滲入腸道，經(jīng)大腸桿菌分解生成的氨。 經(jīng)腸道吸收入血，經(jīng)門靜脈入肝,血氨測(cè)定,血氨的去路： 大部分在肝內(nèi)通過鳥氨酸循環(huán)生成尿素，經(jīng)腎臟排出體外(解毒)。 一部分轉(zhuǎn)變?yōu)楣劝滨０贰?腎臟泌氨中和腎小管腔中的H+，形成胺鹽隨尿排出體外。 氨對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度毒性（肝性腦?。?，而肝臟是唯一能解除氨毒性的器官,血氨測(cè)定,血氨升高： 內(nèi)源性：重癥肝炎、肝硬化、肝癌等均可致血氨增高。原因：處理能力下降；門脈高壓，使由腸道吸收之氨未經(jīng)門脈入肝解毒所致。 外源性： 生理性升高如高蛋白飲食或運(yùn)動(dòng)后； 上消化道出血；腎前性尿毒癥。 血氨降低：低蛋白飲食、

12、貧血,血氨測(cè)定,二、脂類代謝功能檢查,肝臟除合成膽固醇、脂肪酸等脂類外，還能利用游離脂肪酸合成甘油三酯及磷脂，以及脂蛋白、?；D(zhuǎn)移酶等。 當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)，脂肪（膽固醇、膽固醇酯）代謝發(fā)生異常(降低)。 在膽道阻塞、膽汁淤積時(shí)，血漿中會(huì)出現(xiàn)異常大顆粒脂蛋白阻塞性脂蛋白X（一種異常的低密度脂蛋白）。 以膽固醇為原料可合成膽汁酸、類固醇激素、類固醇和維生素D3,三、膽紅素代謝檢查,膽紅素的來源： 衰老紅細(xì)胞的血紅蛋白分解，占80-85 組織特別是肝細(xì)胞中非血紅蛋白性的正鐵血紅素（肌紅蛋白、細(xì)胞色素等） 無效造血，指骨髓內(nèi)作為造血原料的血紅蛋白或血紅素在為成為成熟紅細(xì)胞前，有少量分解 膽紅素的生成：

13、血紅蛋白 代謝 血紅素 血紅素氧化酶 膽綠素 還原 膽紅素 整個(gè)過程只需1-2分鐘,三、膽紅素代謝檢查,膽紅素的運(yùn)輸運(yùn)輸形式:膽紅素與ALB結(jié)合(可逆的)及少部分2-球蛋白結(jié)合, 2025mg/100ml血漿ALB。與ALB結(jié)合的意義:一是改變了膽紅素的脂溶性;二是限制它自由通過生物膜,不會(huì)使游離膽紅素組織細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒作用。膽紅素在血漿中存在形式(高效液相色譜法): B B B B等,肝臟對(duì)膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化及排泄 1、攝?。耗懠t素血液運(yùn)輸 肝臟并被肝細(xì)胞攝取 機(jī)制：膽紅素 特異的載體蛋白系統(tǒng)進(jìn)入膜內(nèi)面，再與ALB解離 膽紅素 肝細(xì)胞內(nèi)色素受體Y與Z蛋白與膽紅素的高親和力從細(xì)胞膜上接受進(jìn)入胞

14、漿膽紅素 2、轉(zhuǎn)化：膽紅素滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)，葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶易透過生物膜的葡萄糖醛酸膽紅素(水溶性極性較強(qiáng),即起到解毒作用，又可使其從膽汁中排出,三、膽紅素代謝檢查,3、排泄：結(jié)合膽紅素 內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體及溶酶體毛細(xì)膽管4、膽紅素在腸管中的變化及其腸肝循環(huán) 結(jié)合膽紅素膽汁腸管腸管菌叢作用，水解，還原尿膽原腸管下端氧化尿膽素體外 腸肝循環(huán): 20%膽素原腸道吸收肝門靜脈肝結(jié)合膽紅素膽道,結(jié)合膽紅素,非結(jié)合膽紅素,結(jié)合膽紅素,黃疸 黃疸是指高膽紅素血癥引起皮膚、鞏膜和粘膜黃染的現(xiàn)象正常參考值： 總膽紅素：3.4-17.1 mol/L 直接膽紅素：0-6.8 mol/L 黃疸程度及演變過程： 隱性黃疸

15、：342 mol/L,根據(jù)黃疸程度(TB)及CB/TB推斷黃疸病因,溶血性黃疸：TB342mol/L（重度黃疸） CB/TB0.5,黃疸的發(fā)生機(jī)制,溶血 先天性 RBC膜、酶或Hb 的遺傳缺陷 獲得性 物理：嚴(yán)重燙傷等 化學(xué)：氨基苯、硝基苯 生物：敗血癥、蛇毒等 免疫：血型不合輸血等 非溶血 惡性貧血、地中海貧血等引起的無效造血,肝前性生成過多高間接膽紅素（溶血性黃疸,攝取障礙 新生兒生理性、藥物性如黃錦馬酸、體質(zhì)性如輕型慢性間歇性幼年性黃疸 結(jié)合障礙 酶缺乏：體質(zhì)性、酶不足：新生兒、酶抑制：哺乳性、藥物（新生霉素） 排泄障礙 肝內(nèi)膽汁淤積 肝細(xì)胞損傷 急慢性病毒性肝炎、肝硬化,肝性處理能力下

16、降直、間膽紅素都高,膽道梗阻 結(jié)石、腫瘤、狹窄、炎癥、寄生蟲等所致膽道梗阻,肝后性排泄障礙高間接膽紅素（梗阻性黃疸,四、膽汁酸代謝檢查,膽汁的主要成分：膽汁酸鹽、膽紅素、膽固醇 合成：以膽固醇為原料合成初級(jí)膽汁酸腸道形成次級(jí)膽汁酸。 分類: 初級(jí)膽汁酸：膽酸(CA)及鵝脫氧膽酸(CDCA) 次級(jí)膽汁酸：脫氧膽酸(DCA)，石膽酸(LCA)及熊脫氧膽酸(UDCA) 作用：具有親水性和疏水性,對(duì)脂類的消化吸收及膽汁中膽固醇溶解起重要作用,膽酸 脫氧膽酸 膽固醇 甘氨酸、?；撬?結(jié)合膽酸 腸道細(xì)菌 鵝脫氧膽酸 石膽酸 羥基羧基極性親水基團(tuán) 膽汁酸： 兩性表面活性劑 促進(jìn)脂質(zhì)、脂溶性維生素吸收 類固醇

17、非極性疏水基團(tuán),四、膽汁酸代謝檢查,初級(jí)膽酸,次級(jí)膽酸,在回腸末端約95被重吸收 經(jīng)門靜脈入肝腸肝循環(huán),膽道,腸道,肝臟,合成功能,分泌功能,攝取功能,膽汁酸測(cè)定的臨床意義,膽汁酸增高： 肝細(xì)胞損害：如急性肝炎、慢活肝、肝硬化、肝癌酒精肝及中毒性肝病等（攝取吸收障礙）； 膽道阻塞：如肝內(nèi)、肝外的膽管梗阻在（排泄障礙）； 門脈分流：腸道中次級(jí)膽汁酸經(jīng)分流的門脈系統(tǒng)直接進(jìn)入體循環(huán)（重吸收障礙）； 生理性：進(jìn)食后可一過性增高,靛氰綠滯留試驗(yàn)和利多卡因試驗(yàn),靛氰綠滯留試驗(yàn)：肝細(xì)胞膜的攝取及膽道的排泄 利多卡因試驗(yàn)：肝移植時(shí)供肝的選擇依據(jù),血清酶及同工酶檢查,肝臟是人體含酶最豐富的器官。有些酶存在肝細(xì)胞

18、內(nèi)如ALT、AST、LDH等，有些酶是肝細(xì)胞合成的如凝血酶、膽堿酯酶等；有些酶與肝纖維組織增生有關(guān)如MAO；有些酶通過膽道排泄如GGT、ALP等,血清酶及同工酶檢查,同工酶：具有相同催化活性，但分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫反應(yīng)等都不相同的一組酶。存在于不同組織，或同一組織、同一細(xì)胞的不同細(xì)胞器(亞細(xì)胞結(jié)構(gòu))中,血清酶及同工酶檢查,當(dāng)肝細(xì)胞受損、肝膽循環(huán)受阻、肝纖維組織增生時(shí)，血清中相關(guān)酶的活性就會(huì)發(fā)生改變。因此，檢測(cè)血清中這些酶的活性，有助于了解肝臟的病理狀態(tài)。 根據(jù)酶的組織來源和在血漿中發(fā)揮作用的情況將血清酶分為兩大類： 1.血清特異酶 2.非血清特異酶,血清酶及同工酶檢查,1.血清特異酶：在血

19、清中有確定和特異的生理生化功能，它們不僅在血清中發(fā)揮催化作用，而且酶在血清中的濃度也明顯高于其它組織。 大多數(shù)凝血因子和纖溶酶原 參與血清脂蛋白代謝的脂蛋白脂肪酶和卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶 銅蘭蛋白、擬膽堿酯酶,血清酶及同工酶檢查,2.非血清特異酶：在正常人體內(nèi)這類酶在血清中濃度很低，血清中也缺乏它們的底物或激活劑，因此不能在血清中發(fā)揮催化作用。根據(jù)這類酶的來源又可分為“外分泌酶”和“內(nèi)分泌酶” 外分泌酶：來源于外分泌腺，生理狀態(tài)下，有極少量逸入血中，如淀粉酶（胰腺），酸性磷酸酶（前列腺）等。這些酶很少在血中發(fā)揮催化作用，它們?cè)谘械臐舛群拖袤w的分泌功能密切相關(guān),血清酶及同工酶檢查,細(xì)胞酶：在細(xì)

20、胞和組織中參與物質(zhì)代謝的酶類，如ALT、AST、ALP、GGT等。這些酶在細(xì)胞內(nèi)濃度很高，正常生理狀態(tài)下，極少量逸入血中，在血中也沒有重要的催化作用。它們?cè)谘械臐舛群退诩?xì)胞的病理生理狀態(tài)密切相關(guān)。 因此，實(shí)驗(yàn)室肝病酶學(xué)指標(biāo)往往多選擇這類酶作為臨床評(píng)估肝功能，輔助診斷的常用指標(biāo),一、氨基轉(zhuǎn)氨酶及其同工酶,定義：催化氨基酸與-酮酸之間氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)的一類酶。 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） 肝腎心肌 主要存在于肝細(xì)胞的胞漿中。 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 心肌肝骨骼腎臟 主要存在于肝細(xì)胞的線粒體中（約占80%）。 AST同工酶 胞漿ASTs，線粒體ASTm,一、氨基轉(zhuǎn)氨酶及其同工酶,臨床意義：

21、急性病毒性肝炎：ALT和AST均顯著升高, ALT升高更明顯,ALT/AST1；急性重癥肝炎時(shí)，AST升高明顯。 “膽酶分離”：黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低。肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。 慢性病毒性肝炎：正?；蜉p度上升。ALT/AST1，提示可能進(jìn)入活動(dòng)期,一、氨基轉(zhuǎn)氨酶及其同工酶,酒精性肝炎：AST顯著升高，ALT幾近正常。 酒精：線粒體毒性，抑制吡哆醛活性 非病毒性肝?。赫；蜉p度升高。 肝硬化：取決于肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死程度，一般正?；蚪档?。 肝內(nèi)、外膽汁淤積：正常或輕度上升,二、堿性磷酸酶(ALP)及其同工酶,定義：ALP在堿性環(huán)境中能水解磷酸酯產(chǎn)生磷酸 主要分布(存在形式即同工酶)： 肝

22、（ALP2）、骨骼（ALP3）、胎盤（ALP4）、小腸（ALP5）；ALP1是細(xì)胞膜組分和ALP2的復(fù)合物；ALP6是IgG和ALP2的復(fù)合物。 臨床意義： 各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾?。ㄒ阮^癌、膽道結(jié)石、原發(fā)性膽汁性肝硬化），ALP明顯升高并與膽紅素升高平行；肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變（肝炎、肝硬化），ALP僅輕度升高,黃疸的鑒別 骨骼疾病 纖維性骨炎、佝僂病、軟骨病、成骨細(xì)胞瘤及骨折愈合期，ALP升高。 生理性升高 生長(zhǎng)期兒童、妊娠中晚期,二、堿性磷酸酶(ALP)及其同工酶,ALP同工酶： 參考值：正常人血清中以ALP2（肝型）為主，約占90，少量ALP3(骨型)；發(fā)育中兒童ALP3為主，占60以上；妊

23、娠晚期ALP4(胎盤)增多，占40-65；血型為B型和O型者可有微量ALP5。 臨床意義：膽汁淤積性黃疸特別是癌性梗阻時(shí)，100出現(xiàn)ALP1,且ALP1ALP2；急性肝炎時(shí)，ALP2明顯增加，ALP1輕度增加，ALP140%），一般不出現(xiàn)ALP1,二、堿性磷酸酶(ALP)及其同工酶,三、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)及其同工酶,定義：催化谷胱苷肽上谷氨酰基轉(zhuǎn)移到另一個(gè)肽或氨基酸上的酶。 分布：主要存在于細(xì)胞膜和微粒體上。人體分布中，腎胰肝脾，但血清中GGT主要來自肝膽系統(tǒng)，有三種同工酶，其中GGT2對(duì)肝癌的敏感性與特異性均較高。 臨床意義：合成亢進(jìn)、排泄受阻時(shí)均升高 膽道阻塞性疾病：原發(fā)性膽汁性肝硬化

24、、硬化性膽管炎等所致慢性膽汁淤積；肝癌時(shí)肝細(xì)胞合成GGT亢進(jìn)，均可使GGT明顯升高，并與ALP、膽紅素等呈平行升高,臨床意義： 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎時(shí)，GGT呈中度升高；慢肝、肝硬化的非活動(dòng)期，酶活性正常；若酶活性持續(xù)升高，提示病變活動(dòng)或病情惡化。 酒精性、藥物性肝炎：可明顯或中度升高，而ALT和AST僅輕度升高或正常。 其它：脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等，血清中GGT活性亦可輕度升高,三、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)及其同工酶,LDH是由H亞基（心型）和M亞基（肌型）組成的四聚體，有5種同功酶形式：LDH1（H4）、LDH2（H3M）、LDH3（H2M2）、LDH4（HM

25、3）、LDH5（M4），其中： LDH1 、LDH2：心肌 LDH3：肺、脾 LDH4 、LDH5：肝臟、骨骼,四、乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶,AFU是一種溶酶體酸性水解酶，存在于人體組織細(xì)胞的溶酶體中。 臨床意義： 用于巖藻糖苷儲(chǔ)積病的診斷 用于肝細(xì)胞癌于其它肝占位性疾病的鑒別診斷（甲胎蛋白AFP,五、巖藻糖苷酶(AFU,GLDH是一種僅存于細(xì)胞線粒體內(nèi)的酶。以肝臟含量最高，主要分布在肝小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞線粒體中。 臨床意義： 肝細(xì)胞壞死：升高最明顯 慢性肝炎、肝硬化：升高較明顯 急性肝炎：升高不如ALT明顯 肝癌、阻塞性黃疸：不升高,六、谷氨酸脫氫酶(GLDH,肝纖維化的實(shí)驗(yàn)室檢查,肝纖維化是肝內(nèi)結(jié)締組織增生的結(jié)果，而結(jié)締組織的主要成分是膠原。 單胺氧化酶MAO：其活性與體內(nèi)結(jié)締組織增生呈正相關(guān)。但對(duì)早期肝硬化不敏感。肝外疾病如慢性心衰、糖尿病、甲亢等亦會(huì)升高。