最新分娩機制

1、分娩機制分娩機制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上枕先露占9555一97。55，以枕左前位最多見，故以枕左前位的分娩機制為例說明。胎兒與母體的關(guān)系1. 胎姿勢： 胎兒在子宮內(nèi)的姿勢稱胎姿勢。正常為：胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸壁前，整個胎體成為頭端小、臀部大的橢圓形。2. 胎產(chǎn)式 ：胎產(chǎn)式檢查是指通過觸診觀察胎體縱軸與母體縱軸關(guān)系的檢查，兩縱軸平行者為縱產(chǎn)式，兩縱軸垂直者為橫產(chǎn)式，兩縱軸交叉呈角度為斜產(chǎn)式。 3. 胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。頭先露因胎頭屈伸程度不同又分為枕先露前囟先露、

2、額先露及面先露、單臀先露、單足先露和雙足先露。偶見頭先露和臀先露與胎兒或胎足同時入盆，稱為復(fù)合先露。 影響因素一、產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量，稱為產(chǎn)力。產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。（1)子宮收縮力：是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩的全過程。臨產(chǎn)后的子宮收縮力（簡稱宮縮)能迫使宮頸管短縮至消失，宮口擴張，胎先露下降和胎盤胎膜娩出。臨產(chǎn)后的正常宮縮具有以下特點：節(jié)律性。對稱性：正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，以微波形式向中央集中，左右對稱，稱為對稱性。極性：宮縮以子宮底部最強、最持久，向下逐漸減弱，稱為極性。縮復(fù)作用：宮縮時子宮體部肌纖維縮短、變寬，間歇時肌纖維放松，

3、但不能恢復(fù)到原來的長度而較前略短，這種現(xiàn)象稱為縮復(fù)作用。（2)腹肌、膈肌收縮力（腹壓)：是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量。腹肌及膈肌有力的收縮使腹內(nèi)壓增高，促使胎兒娩出。腹壓在第三產(chǎn)程還可促使胎盤娩出。（3)肛提肌收縮力：有協(xié)助胎先露在骨盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。肛提肌收縮有助于胎盤娩出。二、產(chǎn)道：是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。（1)骨產(chǎn)道：指真骨盆，其大小、形狀、軸、傾斜度都與分娩關(guān)系密切。（2)軟產(chǎn)道：是由子宮下段、宮頸、陰道及盆底軟組織構(gòu)成的管道。三、胎兒：胎兒大小、胎位及有無胎兒畸形也是決定胎兒能否順利通過產(chǎn)道的因素。在分娩過程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎頭

4、是胎體的最大的部分，也是胎兒通過產(chǎn)道最困難的部分。（1)胎頭顱骨：由頂骨、額骨、顳骨各兩塊及枕骨一塊構(gòu)成。顱骨間的縫隙稱為顱縫。兩頂骨間為矢狀縫。枕骨與頂骨間為人字縫。兩顱縫交界的空隙較大處稱為顱囟，位于胎頭前方，為兩額骨與兩頂骨的空隙，稱前囟，呈菱形。位于胎頭后方，為兩頂骨與枕骨之間的三角形空隙，稱后囟。胎頭骨縫和顱囟，有一定可塑性，分娩時顱骨可略微變形或重疊從而縮小頭顱體積，有利于分娩。（2)胎頭徑線枕下前囟徑：自前囟中心至枕骨隆突下方的距離，平均9.5cm.枕額徑：自鼻根至枕骨隆突的距離，平均ll.3cm.枕頦徑：自頦骨下方至后囟頂部的距離，平均l3.3cm.雙頂徑：為兩頂骨隆突間的距離

5、，臨床用8超測定此值判斷胎兒大小，妊娠足月時平均值約9.3cm.（3)胎位：若為縱產(chǎn)式，胎體容易通過產(chǎn)道。頭位是胎頭先通過產(chǎn)道，較臀位易娩出，但需觸清矢狀縫及前、后囟，以便確定胎位。頭位時，在分娩過程中顱骨重疊，使胎頭變形、周徑變小，有利于胎頭娩出。臀位時，小而軟的胎臀先娩出，陰道不能充分?jǐn)U張，后出胎頭時又無變形機會，使胎頭娩出困難。橫位時，為橫產(chǎn)式，足月活胎不能通過產(chǎn)道，對母兒威脅極大。（4)胎兒畸形：胎兒某一部分發(fā)育異常，如腦積水、聯(lián)體兒等，由于胎頭或胎體過大，通過產(chǎn)道常發(fā)生困難。四、精神心理因素：分娩對產(chǎn)婦是一種持久的、強烈的應(yīng)激源，可產(chǎn)生生理上及心理上的應(yīng)激，產(chǎn)婦的精神心理因素可影響機

6、體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力、健康；產(chǎn)婦的體力消耗過多；宮縮變頻和增強，可促使產(chǎn)婦發(fā)生變化為：交感神經(jīng)興奮，血壓升高。子宮胎盤血流量減少。這些變化均可導(dǎo)致胎兒缺氧，極易發(fā)生胎兒窘迫。在分娩過程中應(yīng)提倡陪伴分娩，開設(shè)家庭式產(chǎn)房，產(chǎn)科工作者及家屬應(yīng)作為陪伴者，給予產(chǎn)婦心理上的安慰、精神上的鼓勵與體力上的支持，使產(chǎn)婦消除焦慮、恐懼的情緒，保持良好的精神狀態(tài)、充沛的體力，順利度過分娩的全過程。分娩過程1銜接:胎頭雙頂徑進入骨盆人口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接（engagement）。胎頭以半俯屈狀態(tài)以枕額徑進入骨盆人口，由于枕額徑大于骨盆人口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆人口右斜徑上，胎頭

7、枕骨在骨盆左前方。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前l(fā)一2周內(nèi)胎頭銜接。若初產(chǎn)婦已臨產(chǎn)而胎頭仍未銜接，應(yīng)警惕有頭盆不稱。2下降胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降（descent)，是胎兒娩出的首要條件。下降動作貫穿于分娩全過程，與其他動作相伴隨。下降動作呈間歇性，宮縮時胎頭下降，間歇時胎頭又稍退縮。促使胎頭下降的因素有：宮縮時通過羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭；宮縮時宮底直接壓迫胎臀；胎體伸直伸長；腹肌收縮使腹壓增加。初產(chǎn)婦胎頭下降速度因?qū)m口擴張緩慢和軟組織阻力大較經(jīng)產(chǎn)婦慢。臨床上注意觀察胎頭下降程度，作為判斷產(chǎn)程進展的重要標(biāo)志。3俯屈當(dāng)胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底時，原處于半俯

8、屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力借杠桿作用進一步俯屈(flexion)，使下頦接近胸部，變胎頭最小的枕下前囟徑代替較長的枕額徑，變胎頭銜接時的枕額周徑(平均348cm)為枕下前囟周徑(平均326cm)，以適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。4內(nèi)旋轉(zhuǎn):胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)。內(nèi)旋轉(zhuǎn)從中骨盆開始至骨盆出口平面完成，以適應(yīng)中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點，有利于胎頭下降。枕先露時，胎頭枕部到達骨盆底位置最低，肛提肌收縮力將胎頭枕部推向阻力小、部位寬的前方，枕左前位的胎頭向前旋轉(zhuǎn)45度,胎頭向前向中線旋轉(zhuǎn)45度時，后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。5仰伸:完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，當(dāng)完全俯屈的胎頭下降達陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進。兩者的共同作用(合力)使胎頭沿骨盆軸下段向下前的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦由會陰前緣相繼娩出。當(dāng)胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆人口。6復(fù)位及外旋轉(zhuǎn):胎頭娩出時，胎兒雙肩徑沿骨盆人口左斜徑下降胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱為復(fù)位(restitution)。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前(右)肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45度時，胎兒雙肩徑