氣胸診斷及影像表現(xiàn)

1、氣 胸,本節(jié)重點(diǎn) 名詞自發(fā)性氣胸 氣胸的類(lèi)型 張力性氣胸的處理,概述,氣胸一般分為自發(fā)生氣胸，人工氣胸和外傷性氣胸。 自發(fā)生氣胸 是指在沒(méi)有外傷的情況下，肺組織及臟層胸膜自發(fā)性破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔稱(chēng)為“自發(fā)性氣胸,病因發(fā)病機(jī)理,一.各種原因的肺氣腫 慢支支氣管哮喘肺結(jié)核肺氣腫胸膜下肺大泡自發(fā)性破裂空氣進(jìn)入胸膜腔氣胸,二.肺組織疾病 肺結(jié)核（ 胸膜下干酪樣壞死病灶空洞）破裂氣胸 多發(fā)性肺膿腫（血源性）氣囊腫 破裂氣胸,三.特發(fā)性氣胸 這是最常見(jiàn)的一種 多發(fā)生于年輕男性 占自發(fā)性氣胸的首位 四.先天性發(fā)育異常 先天性肺大泡肺內(nèi)壓升高破裂氣胸,臨床類(lèi)型,一.閉合型氣胸 胸膜裂口較小在肺被壓縮時(shí)裂口自

2、行閉合 特點(diǎn) 胸穿測(cè)壓,胸膜腔壓力為低度正壓或負(fù)壓 抽出少量氣體后胸膜腔內(nèi)壓力減低 停止抽氣后壓力不再增加 胸腔內(nèi)的空氣“只出不進(jìn)” 預(yù)后良好,二.交通性氣胸 氣胸形成后胸膜破口不能閉合仍然開(kāi)放使胸膜腔和支氣管相通 其原因是 胸膜裂口較大 胸膜粘連帶的牽引使胸膜裂口張開(kāi),3.裂口直接與支氣管相通，形成胸膜支氣管痿 特點(diǎn) 1.胸腔穿刺測(cè)壓，壓力在“0”上下波動(dòng) 2.抽氣后，壓力不降，或暫時(shí)下降但停止抽氣后又很快回升到“0” 胸腔內(nèi)的空氣“出出進(jìn)進(jìn)” 預(yù)后較好,三.高壓性氣胸 患側(cè)胸腔內(nèi)的壓力明顯增高，超過(guò)大氣壓，其原因是 胸膜破口呈單向活瓣，吸氣時(shí)裂口張開(kāi)，氣體進(jìn)入胸膜腔，而呼氣時(shí)裂口關(guān)閉，氣體

3、不能排出，胸腔壓力逐漸增高，超過(guò)大氣壓，而成為張力性氣胸,特點(diǎn) 胸穿測(cè)壓為高度正壓 抽氣后壓力減低或不減 停止抽氣后壓力又升高 縱隔推向健側(cè)，并可壓對(duì)側(cè)肺臟及大血管 胸腔內(nèi)的空氣“只進(jìn)不出” 病情緊急 三種氣胸在發(fā)展過(guò)程中可以互相轉(zhuǎn)變,臨床表現(xiàn),一.癥狀 與兩個(gè)因素有關(guān) 胸腔內(nèi)進(jìn)氣的多少 原有肺功能的情況 (一)胸痛 原因： 空氣的刺激 胸膜粘連帶的牽拉撕裂,二)呼吸困難 呼吸困難的程度可輕可重 張力性氣胸有嚴(yán)重的進(jìn)行性呼吸困難甚至出現(xiàn)休克呼吸衰竭 (三)咳嗽 是由于胸膜受到刺激引起反射性咳嗽,四)休克 多見(jiàn)于張力性氣胸，由于壓迫上下腔靜脈而引起應(yīng)及時(shí)胸穿減壓呼吸困難紫紺大汗四肢厥冷脈搏快弱血

4、壓下降大小便失禁如不及時(shí)處理可很快死亡 (五)全身毒性癥狀 并發(fā)胸膜感染膿氣胸時(shí)常有發(fā)熱,二.體征 小量氣胸 僅有呼吸音減低 大量氣胸 氣管及心臟向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，語(yǔ)顫及呼吸音減弱或消失,實(shí)驗(yàn)室檢查,一.X線檢查 氣胸部位透亮度增高，無(wú)肺紋理，肺組織被壓向肺門(mén)處，在萎陷的肺的邊緣，臟層胸膜呈纖細(xì)的發(fā)線影，縱隔心臟氣管可同時(shí)向?qū)?cè)移位隔肌下降,氣胸,氣胸,二.胸腔穿刺測(cè)壓 三.胸腔鏡檢查 在反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸或不復(fù)張的病例可通過(guò)胸壁切口作胸腔鏡或纖維支氣管鏡窺視如有胸膜粘連影響裂口愈合時(shí)可將粘連烙斷 四.血?dú)夥治鲲@示PaO2降低PaCO2多為正常

5、五.肺功能檢查出現(xiàn)限制性通氣障礙,并發(fā)癥,一.胸膜炎 氣胸發(fā)生后胸膜繼發(fā)性感染或肺結(jié)核 肺膿腫穿破引起的氣胸常并發(fā)胸膜炎 滲液,二.血?dú)庑?氣胸發(fā)生后短期內(nèi)胸腔內(nèi)出現(xiàn)大量積液體征應(yīng)考慮為出血出血原因是由于胸膜上血管被撕裂 處理一般肺復(fù)張后出血多能停止，如繼續(xù)出血不止，應(yīng)考慮開(kāi)胸結(jié)札血管,三.縱隔氣腫和皮下氣腫 皮下氣腫 肺大泡破裂至肺間質(zhì)間質(zhì)性肺氣腫縱隔頸部皮下擴(kuò)散 表現(xiàn) 有皮下氣腫頸部發(fā)粗握雪感 縱隔氣腫 當(dāng)氣體在縱隔內(nèi)積聚而不能逸出時(shí)，可壓迫縱隔內(nèi)大血管，出現(xiàn)血壓下降，呼吸困難 X線 與縱隔旁和心緣旁可見(jiàn)透明帶,四.膿氣胸 常合并于金葡菌肺膿瘍肺結(jié)核綠膿桿菌肺炎需緊急抽膿和排氣,診斷鑒別診

6、斷,一.診斷要點(diǎn) （一）病史及誘因 慢阻肺肺結(jié)核病史 和屏氣用力的誘因 （二）癥狀 突發(fā)性胸疼呼吸困難 （三）體征 有氣胸的體征 （四）X線檢查 胸腔積氣和肺萎陷 （五）胸穿測(cè)壓 可判斷氣胸類(lèi)型,二.鑒別診斷 1.肺大泡 由于引流支氣管形成活瓣阻塞，很象氣胸不同點(diǎn)： 病史較長(zhǎng) 肺內(nèi)空腔多呈圓形或卵圓形，局部透明度增加，將肺向上、下推，而氣胸邊沿多呈帶狀氣影，位于外帶 肺大泡內(nèi)有肺紋理氣胸?zé)o肺紋,嚴(yán)重阻塞性肺氣腫 呼吸困難進(jìn)行的緩慢 無(wú)突發(fā)性胸疼 無(wú)單側(cè)氣胸的體征 可有干濕性羅音 X線檢查雖有透明度增加的肺氣腫 體征但肺野內(nèi)仍有肺紋,3.急性心肌梗塞 常有高血壓動(dòng)脈硬化史心絞痛史 無(wú)氣胸體征 X

7、線檢查可排除氣胸 心電圖檢查可確診,治療,一.一般治療 絕對(duì)臥床休息防止便秘 二.排氣療法 （一）閉合性如無(wú)呼吸困難，肺萎陷在25%以下者，據(jù)報(bào)道80%的病例經(jīng)此處理恢復(fù)。如經(jīng)過(guò)一周，肺仍不膨脹者，才采取其它治療,二）張力性氣胸 病情緊急危及生命需要緊急排氣 1.用一消毒粗針頭在患側(cè)鎖骨中線 第二肋間或腋前線45肋間穿刺排氣 可用粗針頭末端扎一剪開(kāi)的指套排氣,3.準(zhǔn)備肋間插管水封瓶引流排氣 插管部位 多取鎖骨中線第二肋間 4.負(fù)壓吸引水封瓶閉式引流 用于高壓性開(kāi)放性氣胸液氣胸 療效較好,三）交通性氣胸 水封瓶閉式引流,三.胸膜粘連術(shù) 反復(fù)發(fā)作的氣胸，可用胸膜粘連術(shù)，用2550%的葡萄糖3050

8、ml，或用四環(huán)素500mg，或用阿的平100mg/日，胸腔內(nèi)注射，共用4天,四.手術(shù)治療 反復(fù)支氣管胸膜瘺，應(yīng)剖胸檢查作裂口縫合或肺大泡切除或胸膜切除修補(bǔ)術(shù)，血?dú)庑刈餮芙Y(jié)扎,填 空 題 1 自發(fā)性氣胸可分為 答 案 閉合性氣胸 交通性氣胸 張力性氣胸,名 詞 解 釋 1.自發(fā)性氣胸,答 案 無(wú)外傷或人為的因素下，因肺部疾病使 肺組織及臟層胸膜突然自發(fā)破裂，或因 靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā) 破裂，肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所 致的氣胸，稱(chēng)為自發(fā)性氣胸,1.自發(fā)性氣胸的體征可有 A. 呼吸運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)顫減弱 B.叩呈過(guò)清音或鼓音 C.患側(cè)呼吸音減弱 D.液氣胸時(shí)可聞及振水音,2.自發(fā)性氣胸的癥狀可有 A.胸痛 B.呼吸困難 C.咳嗽 D.咳痰,3.張力性氣胸的處理應(yīng) A.緊急排氣 B.人工氣胸箱