氣胸診斷及影像表現(xiàn)

1、氣 胸,本節(jié)重點 名詞自發(fā)性氣胸 氣胸的類型 張力性氣胸的處理,概述,氣胸一般分為自發(fā)生氣胸，人工氣胸和外傷性氣胸。 自發(fā)生氣胸 是指在沒有外傷的情況下，肺組織及臟層胸膜自發(fā)性破裂，空氣進入胸膜腔稱為“自發(fā)性氣胸,病因發(fā)病機理,一.各種原因的肺氣腫 慢支支氣管哮喘肺結核肺氣腫胸膜下肺大泡自發(fā)性破裂空氣進入胸膜腔氣胸,二.肺組織疾病 肺結核（ 胸膜下干酪樣壞死病灶空洞）破裂氣胸 多發(fā)性肺膿腫（血源性）氣囊腫 破裂氣胸,三.特發(fā)性氣胸 這是最常見的一種 多發(fā)生于年輕男性 占自發(fā)性氣胸的首位 四.先天性發(fā)育異常 先天性肺大泡肺內(nèi)壓升高破裂氣胸,臨床類型,一.閉合型氣胸 胸膜裂口較小在肺被壓縮時裂口自

2、行閉合 特點 胸穿測壓,胸膜腔壓力為低度正壓或負壓 抽出少量氣體后胸膜腔內(nèi)壓力減低 停止抽氣后壓力不再增加 胸腔內(nèi)的空氣“只出不進” 預后良好,二.交通性氣胸 氣胸形成后胸膜破口不能閉合仍然開放使胸膜腔和支氣管相通 其原因是 胸膜裂口較大 胸膜粘連帶的牽引使胸膜裂口張開,3.裂口直接與支氣管相通，形成胸膜支氣管痿 特點 1.胸腔穿刺測壓，壓力在“0”上下波動 2.抽氣后，壓力不降，或暫時下降但停止抽氣后又很快回升到“0” 胸腔內(nèi)的空氣“出出進進” 預后較好,三.高壓性氣胸 患側胸腔內(nèi)的壓力明顯增高，超過大氣壓，其原因是 胸膜破口呈單向活瓣，吸氣時裂口張開，氣體進入胸膜腔，而呼氣時裂口關閉，氣體

3、不能排出，胸腔壓力逐漸增高，超過大氣壓，而成為張力性氣胸,特點 胸穿測壓為高度正壓 抽氣后壓力減低或不減 停止抽氣后壓力又升高 縱隔推向健側，并可壓對側肺臟及大血管 胸腔內(nèi)的空氣“只進不出” 病情緊急 三種氣胸在發(fā)展過程中可以互相轉變,臨床表現(xiàn),一.癥狀 與兩個因素有關 胸腔內(nèi)進氣的多少 原有肺功能的情況 (一)胸痛 原因： 空氣的刺激 胸膜粘連帶的牽拉撕裂,二)呼吸困難 呼吸困難的程度可輕可重 張力性氣胸有嚴重的進行性呼吸困難甚至出現(xiàn)休克呼吸衰竭 (三)咳嗽 是由于胸膜受到刺激引起反射性咳嗽,四)休克 多見于張力性氣胸，由于壓迫上下腔靜脈而引起應及時胸穿減壓呼吸困難紫紺大汗四肢厥冷脈搏快弱血

4、壓下降大小便失禁如不及時處理可很快死亡 (五)全身毒性癥狀 并發(fā)胸膜感染膿氣胸時常有發(fā)熱,二.體征 小量氣胸 僅有呼吸音減低 大量氣胸 氣管及心臟向健側移位，患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，語顫及呼吸音減弱或消失,實驗室檢查,一.X線檢查 氣胸部位透亮度增高，無肺紋理，肺組織被壓向肺門處，在萎陷的肺的邊緣，臟層胸膜呈纖細的發(fā)線影，縱隔心臟氣管可同時向對側移位隔肌下降,氣胸,氣胸,二.胸腔穿刺測壓 三.胸腔鏡檢查 在反復發(fā)作的自發(fā)性氣胸或不復張的病例可通過胸壁切口作胸腔鏡或纖維支氣管鏡窺視如有胸膜粘連影響裂口愈合時可將粘連烙斷 四.血氣分析顯示PaO2降低PaCO2多為正常

5、五.肺功能檢查出現(xiàn)限制性通氣障礙,并發(fā)癥,一.胸膜炎 氣胸發(fā)生后胸膜繼發(fā)性感染或肺結核 肺膿腫穿破引起的氣胸常并發(fā)胸膜炎 滲液,二.血氣胸 氣胸發(fā)生后短期內(nèi)胸腔內(nèi)出現(xiàn)大量積液體征應考慮為出血出血原因是由于胸膜上血管被撕裂 處理一般肺復張后出血多能停止，如繼續(xù)出血不止，應考慮開胸結札血管,三.縱隔氣腫和皮下氣腫 皮下氣腫 肺大泡破裂至肺間質間質性肺氣腫縱隔頸部皮下擴散 表現(xiàn) 有皮下氣腫頸部發(fā)粗握雪感 縱隔氣腫 當氣體在縱隔內(nèi)積聚而不能逸出時，可壓迫縱隔內(nèi)大血管，出現(xiàn)血壓下降，呼吸困難 X線 與縱隔旁和心緣旁可見透明帶,四.膿氣胸 常合并于金葡菌肺膿瘍肺結核綠膿桿菌肺炎需緊急抽膿和排氣,診斷鑒別診

6、斷,一.診斷要點 （一）病史及誘因 慢阻肺肺結核病史 和屏氣用力的誘因 （二）癥狀 突發(fā)性胸疼呼吸困難 （三）體征 有氣胸的體征 （四）X線檢查 胸腔積氣和肺萎陷 （五）胸穿測壓 可判斷氣胸類型,二.鑒別診斷 1.肺大泡 由于引流支氣管形成活瓣阻塞，很象氣胸不同點： 病史較長 肺內(nèi)空腔多呈圓形或卵圓形，局部透明度增加，將肺向上、下推，而氣胸邊沿多呈帶狀氣影，位于外帶 肺大泡內(nèi)有肺紋理氣胸無肺紋,嚴重阻塞性肺氣腫 呼吸困難進行的緩慢 無突發(fā)性胸疼 無單側氣胸的體征 可有干濕性羅音 X線檢查雖有透明度增加的肺氣腫 體征但肺野內(nèi)仍有肺紋,3.急性心肌梗塞 常有高血壓動脈硬化史心絞痛史 無氣胸體征 X

7、線檢查可排除氣胸 心電圖檢查可確診,治療,一.一般治療 絕對臥床休息防止便秘 二.排氣療法 （一）閉合性如無呼吸困難，肺萎陷在25%以下者，據(jù)報道80%的病例經(jīng)此處理恢復。如經(jīng)過一周，肺仍不膨脹者，才采取其它治療,二）張力性氣胸 病情緊急危及生命需要緊急排氣 1.用一消毒粗針頭在患側鎖骨中線 第二肋間或腋前線45肋間穿刺排氣 可用粗針頭末端扎一剪開的指套排氣,3.準備肋間插管水封瓶引流排氣 插管部位 多取鎖骨中線第二肋間 4.負壓吸引水封瓶閉式引流 用于高壓性開放性氣胸液氣胸 療效較好,三）交通性氣胸 水封瓶閉式引流,三.胸膜粘連術 反復發(fā)作的氣胸，可用胸膜粘連術，用2550%的葡萄糖3050

8、ml，或用四環(huán)素500mg，或用阿的平100mg/日，胸腔內(nèi)注射，共用4天,四.手術治療 反復支氣管胸膜瘺，應剖胸檢查作裂口縫合或肺大泡切除或胸膜切除修補術，血氣胸作血管結扎,填 空 題 1 自發(fā)性氣胸可分為 答 案 閉合性氣胸 交通性氣胸 張力性氣胸,名 詞 解 釋 1.自發(fā)性氣胸,答 案 無外傷或人為的因素下，因肺部疾病使 肺組織及臟層胸膜突然自發(fā)破裂，或因 靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發(fā) 破裂，肺及支氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔所 致的氣胸，稱為自發(fā)性氣胸,1.自發(fā)性氣胸的體征可有 A. 呼吸運動和語顫減弱 B.叩呈過清音或鼓音 C.患側呼吸音減弱 D.液氣胸時可聞及振水音,2.自發(fā)性氣胸的癥狀可有 A.胸痛 B.呼吸困難 C.咳嗽 D.咳痰,3.張力性氣胸的處理應 A.緊急排氣 B.人工氣胸箱