慢阻肺的內(nèi)科治療課件

1、COPD規(guī)范化治療,COPD的定義,不完全可逆的氣流受限,進(jìn)行性發(fā)展,可以預(yù)防、可以治療,顯著的全身反應(yīng),哮喘,慢性支氣管炎 Chronic bronchitis,肺氣腫 Pulmonary emphysema,COPD,Asthma 300 million* Allergic rhinitis300-400 million COPD (moderate/severe) 80 million* COPD (mild) 150 million Sleep apnea syndrome 100 million Pulmonary hypertension 50 million Occupation

2、al lung diseases 50 million TOTAL 1 billion,: WHO official number,WHO官方數(shù)據(jù)顯示慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者超過(guò)十億,COPD的患病率,全球范圍 4-10%1 亞太地區(qū) 6.3%2 中國(guó)（40歲及以上人群） 8.2%3,1.Halbert RJ et al. Chest 2003,123:1684-1692 2.Chan-Yeung et al. Int J Tuberc Lung Dis 2004. 3. Nanshan Zhong et al. AJRCCM 2007 in press,中國(guó)約有4300萬(wàn) COPD患者,南美,亞

3、洲太平洋地區(qū),美國(guó),有范圍的數(shù)據(jù)，用的是中位 *中度至重度COPD 30歲,全球：COPD的患病率,1. WHO report: Global surveillance, prevention and control of chronic respiratory diseases: a comprehensive approach, 2007. 2. Chan-Yeung M et al. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8: 214. 3. Zhong N et al. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176: 753760. 4. E

4、uropean Lung White Book, 2003. 5. Crockett AJ et al. Economic Case Statement Chronic Obstructive Disease (COPD). Australian Lung Foundation 2002,全球,中國(guó),歐洲,420%1,40 歲以上成年人中10%的 1,6.3%1,2,8.2%3,410%4,6.8%1,55歲以上男性中5% 1,加拿大,印度,土耳其,7.7%1,7.0%1,4.7%5,澳大利亞,患病率,中國(guó)約有4300萬(wàn) COPD患者,COPD的患病率(續(xù))中國(guó)BOLD研究,Male VS F

5、emale: P0.01;# Urban VS Rural: P0.01,Nanshan Zhong et al. AJRCCM 2007 in press,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,59,64,35,163,7,冠心病,卒中,其他 心血管疾病,COPD,其他疾病,COPD：死亡率不斷升高的疾病,GOLD2006,COPD的死亡率COPD是全球范圍內(nèi)致死的主要原因,WHO Global Burden of Disease study,全球: COPD

6、死亡率和死亡例數(shù)在不斷增加,1990年，超過(guò)220萬(wàn)患者死于COPD，占全球死亡總數(shù)的4.4%1 2002年: 約275萬(wàn)患者死于COPD，占全球死亡總數(shù)的 5%2,3 2005年：超過(guò)300萬(wàn)患者死于COPD,占全球死亡總數(shù)的 5%, 大于肺癌和乳腺癌所致死亡之和4 2020年：約450萬(wàn)患者死于COPD5,1.Murray et al. Lancet 1997;349:1498504 2. Lopez et al. Eur Respir J 2006 3. WHO The World Health Report 2004; 4. . 5. Chapman et al. Eur Respir

7、 J 2006,COPD的死亡率(續(xù))COPD是中國(guó)主要致死性疾病(2005年數(shù)據(jù),中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2006,慢性阻塞性肺病現(xiàn)狀-存在問(wèn)題,早期診斷不足： COPD是“沉默的疾病” 規(guī)范化治療普及不夠：吸入治療 期待更有效的治療 方向：針對(duì)不同病因不同機(jī)制,在中國(guó)，COPD被嚴(yán)重診斷不足,在調(diào)查中所有被診斷為COPD患者中，僅有35.1%的患者以往曾被確診為COPD，提示COPD被嚴(yán)重診斷不足,Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760,13,我們看到的只是冰山上的一角,慢阻肺為什么不能早期發(fā)現(xiàn),正常人肺功能代償能力很強(qiáng)：靜息狀態(tài)動(dòng)用三分之一，運(yùn)動(dòng)動(dòng)用三分之二 C

8、OPD的發(fā)病初期患者常無(wú)明顯不適 當(dāng)患者求醫(yī)時(shí)，疾病常常已經(jīng)進(jìn)展到中度以上 肺功能檢查有助于早期診斷COPD,Sutherland E. N Engl J Med 2004;350:2689-97,COPD肺功能的下降與癥狀的關(guān)系,FEV1 (%預(yù)計(jì)值,20,50,100,輕度,極重度,癥狀加劇,疾病進(jìn)展,肺功能 正常,肺功能 減退,無(wú)癥狀,相當(dāng)多數(shù)的COPD患者對(duì)病情嚴(yán)重度認(rèn)知不足,Rennard S, et al. Eur Respir J 2002; 20:799805,認(rèn)為病情輕中度的患者比例,75.2% 60.3% 35.8,客觀反映呼吸困難程度：輕重,主觀感知病情嚴(yán)重度：輕重,MR

9、C評(píng)分,嚴(yán)重度,17,在中國(guó)，COPD被嚴(yán)重治療不足,Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760,64.7,44.0,39.5,48.6,29.3,18,中國(guó)COPD患者用藥依從性差約半數(shù)患者自行減量或停藥,何權(quán)瀛等. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志 2009;29(4):354-357,19,LHS：即使在研究期間，吸入療法的依從性也會(huì)隨時(shí)間延長(zhǎng)而下降,Rand CS, et al. AJRCCM. 1995; 152: 580-588,LHS（Lung Health Study）研究是一項(xiàng)雙盲、多中心、隨機(jī)、對(duì)照臨床試驗(yàn)，研究吸煙和支氣管擴(kuò)張劑早期干預(yù)治療在COPD中的作用

10、。3,923例患者，2年隨訪結(jié)果,治療1年，患者報(bào)告+裝置重量檢測(cè),前4個(gè)月，患者報(bào)告,患者對(duì)治療滿意或依從性良好的比例（,臨床試驗(yàn)中長(zhǎng)期使用定量吸入裝置的依從性,20,70,48,病因和發(fā)病機(jī)制,危險(xiǎn)因素,COPD患者肺功能FEV1的下降,Fletcher 1(6077):1645-8,從未吸煙或?qū)ξ鼰煵幻舾?在45歲停止吸煙,吸煙及對(duì)吸煙敏感,技能喪失,死亡,在65歲停止吸煙,COPD: 以炎癥為核心的，多因素構(gòu)成的疾病,粘液纖毛 功能障礙,氣道炎癥,氣流受限,全身效應(yīng),結(jié)構(gòu)改變,AGN Agusti. Respiratory Medicine 2005,2021/2/2,吸煙或有害氣體/

11、顆粒,肺泡巨噬細(xì)胞,CD8+ T 細(xì)胞,中性粒細(xì)胞趨化因子 細(xì)胞因子 (IL-8，TNF) 炎性介質(zhì) (LTB4,蛋白酶,中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶 組織蛋白酶 基質(zhì)金屬蛋白酶,粘液過(guò)度分泌 (慢性支氣管炎,肺實(shí)質(zhì)破壞 (肺氣腫,Adapted from Barnes TiPS 19, 417, 1998,中性粒細(xì)胞,上皮細(xì)胞,O2,炎癥是COPD 的發(fā)病機(jī)制,氣流受限和氣體陷閉,氣體交換異常,粘液高分泌,肺動(dòng)脈高壓,COPD的病理生理變化,GOLD 2008,正常,COPD,平滑肌收縮 膽堿能張力升高 支氣管高反應(yīng)性 彈性回縮喪失,肺泡壁牽拉/牽張力,肺泡壁牽拉/牽張力減少,氣流受限,氣流受限,肺

12、功能: 正常和 COPD,Normal,Inspiration,Expiration,alveolar attachments,Mild/moderateCOPD,loss of elasticity,Severe COPD,loss of alveolar attachments,closure,small airway,Dyspnea Exercise capacity,Air trapping Hyperinflation,Health status,Air Trapping in COPD,Source: Peter J. Barnes, MD,氣流受限后果肺容量變化,正常（運(yùn)動(dòng),正常

13、（休息,COPD處理的四部分,COPD診斷,癥狀,咳嗽、咯痰、呼吸困難(胸悶,危險(xiǎn) 因素,肺功能,FEV1/FVC小于70%（嚴(yán)格地吸解痙藥后） 根據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比進(jìn)行功能分級(jí),吸煙、環(huán)境暴露、遺傳因素 反復(fù)呼吸道感染，出生時(shí)低體重或幼年?duì)I養(yǎng)不良,鑒別診斷-2：慢性阻塞性肺疾病和其他疾病,COPD嚴(yán)重度應(yīng)根據(jù) 氣流受限嚴(yán)重度分級(jí) 臨床癥狀 未來(lái)急性加重、住院和死亡風(fēng)險(xiǎn) 合并癥 進(jìn)行綜合評(píng)估,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.2007;30(1)：8-17,COPD病情評(píng)估,吸入支氣管舒張劑后,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾

14、病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.2007;30(1)：8-17,COPD氣流受限嚴(yán)重度分級(jí),COPD的綜合評(píng)估 (2011GOLD,C,D,A,B,急性加重史 風(fēng)險(xiǎn),2或2以上,1 0,癥狀 （mMRC或CAT評(píng)分,氣流受限的GOLD分級(jí) 風(fēng)險(xiǎn),4 3 2 1,CAT：10；mMRC：0，1,CAT： 10；mMRC： 2,COPD的綜合評(píng)估 (2011GOLD,患者,特征,肺功能檢查結(jié)果分類,每年的急性 加重次數(shù),得分范圍 0-40,總分,CAT（the COPD assessment test）的使用,我從不咳嗽 我的肺部里完全沒(méi)有痰（粘液） 我的胸部完全沒(méi)有壓迫感

15、我爬山或上樓梯時(shí)不會(huì)感到氣喘 我在家做任何事時(shí)，體力都沒(méi)有問(wèn)題 我離家活動(dòng)時(shí)非常自信，并不會(huì)因?yàn)榉喂δ芏腥魏螁?wèn)題 我睡眠很好 我精力充沛,我一直咳嗽 我的肺部里都是痰（粘液） 我的胸部充滿壓迫感 我爬山或上樓梯時(shí)感到非常氣喘 我在家做任何事都感到力不從心 因?yàn)榉喂δ懿缓?，我離家活動(dòng)時(shí)完全沒(méi)有自信 因?yàn)榉喂δ懿缓?，我睡眠很?我完全沒(méi)有精神,CAT的使用,初次評(píng)估時(shí)評(píng)價(jià)疾病的嚴(yán)重程度 提供基線情況 指導(dǎo)治療: ?？漆t(yī)生的意見 肺功能康復(fù) 監(jiān)測(cè) 每次就診時(shí)或每隔2-3個(gè)月 評(píng)估治療措施的收益 利用CAT和 患者對(duì)治療措施功效的判斷 評(píng)估病情加重后的恢復(fù)情況 病情加重后的2-3個(gè)月 目標(biāo)CAT得分

16、: 與哮喘不同 (例如， ACT得分大于20)? 力求一定程度的改善 (例如3-5分),CAT得分的累積分布(病情穩(wěn)定的患者,患者百分比,CAT得分,CAT并不是,CAT不是診斷工具 其必須與其他臨床評(píng)價(jià)方法聯(lián)合進(jìn)行: 肺功能測(cè)試 病情加重史調(diào)查 CAT問(wèn)卷項(xiàng)目并非全部 CAT問(wèn)卷中列出的項(xiàng)目?jī)H是患者健康狀態(tài)受損的部分表現(xiàn),中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.2007;30(1)：8-17,四項(xiàng)綜合指標(biāo)建立一個(gè)多因素分級(jí)系統(tǒng)（BODE) 可更全面的比FEV1更好的反映COPD預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn),多因素分級(jí)系統(tǒng)(BODE,呼吸困難量表,圣-喬治呼吸問(wèn)

17、卷 (SGRQ,癥狀 呼吸道癥狀導(dǎo)致的不適感 活動(dòng) 呼吸困難對(duì)體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)能力的干擾 影響 疾病相關(guān)社會(huì)心理影響 總評(píng)分 健康狀況的總體情況,分值下降意味著健康狀況的提高 分值改變 4具有臨床意義,涉及范圍,疾病特異性評(píng)估工具,Jones P et al. Am Rev Respir Dis (1992)Jones P. Eur Respir J (2002,COPD是全身性疾病，常與其他疾病合并存在，合并癥影響COPD疾病進(jìn)程 常見的合并癥有：心臟?。ㄖ饕ㄈ毖孕呐K病、心力衰竭、房顫和高血壓，可一種或幾種合并存在）、骨骼肌功能障礙、骨質(zhì)疏松、焦慮抑郁、肺炎、肺癌、代謝紊亂綜合癥和糖尿病

18、等。 合并癥的治療與沒(méi)有COPD者相同,楊秉輝主編.全科醫(yī)學(xué)概論.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2009:209-210,COPD的合并癥,COPD管理目標(biāo),GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010,短期目標(biāo)： 緩解癥狀 改善運(yùn)動(dòng)耐量 改善健康狀況,長(zhǎng)期目標(biāo)： 預(yù)防疾病進(jìn)展 預(yù)防和治療急性加重 預(yù)防和治療并發(fā)癥 降低死亡率 減少治療的副

19、作用,避免危險(xiǎn)因素,戒煙 A戒煙對(duì)于減少許多繼發(fā)性并發(fā)癥如有很大益處，被廣泛認(rèn)可 職業(yè) B 污染 A,COPD患者肺功能FEV1的下降,Fletcher 1(6077):1645-8,從未吸煙或?qū)ξ鼰煵幻舾?在45歲停止吸煙,吸煙及對(duì)吸煙敏感,技能喪失,死亡,在65歲停止吸煙,幫助病人自愿停止吸煙的簡(jiǎn)單策略,ASK (詢問(wèn)) 每次就診中，系統(tǒng)地識(shí)別所有吸煙者 ADVISE (忠告) 強(qiáng)烈規(guī)勸所有吸煙者停止吸煙 ASSESS (評(píng)價(jià)) 判斷病人戒煙的意愿 ASSIST (幫助) 幫助病人戒煙 ARRANGE (安排) 制定隨訪計(jì)劃,COPD病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期 COPD急性加重期 患者出

20、現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥者 患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn) COPD穩(wěn)定期 患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.2007;30(1)：8-17,COPD病程分期,穩(wěn)定期COPD處理,分級(jí)治療 健康教育 A 現(xiàn)有藥物不能阻止或減緩肺功能(FEV1)下降，但能減輕癥狀，減少急性加重，增加運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)生存期 A 支擴(kuò)劑是主要藥物 A 吸入激素用于激素治療后FEV1有好轉(zhuǎn)或反復(fù)發(fā)作

21、需要口服激素者 B 口服激素應(yīng)不用 A 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有效 A 長(zhǎng)期氧療增加生存期 A 部分COPD緩解期患者特別是白天有明確高碳酸血癥者應(yīng)用NPPV可以延長(zhǎng)生存期，減少住院風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)生活質(zhì)量的改善不明顯。(2011GOLD,COPD每一階段的推薦治療(2010 GOLD 指南,COPD防治(ATS,臨床表現(xiàn),疾病進(jìn)展,FEV1,癥 狀,干預(yù)措施,戒 煙,控制病情,其他治療,肺康復(fù),呼吸衰竭,有癥狀,高 危,加 重,明確COPD診斷,間歇癥狀 咳嗽、喘息、勞力性呼吸困難,持續(xù)癥狀 呼吸困難、夜間覺(jué)醒,按需使用SA-BD 例如：-腎上腺素受體，抗膽堿能藥物,LA-BD/SA-BD 每日四次 按需使用,

22、升級(jí)治療 e.g. LA-BD+ICS,增加或改用口服茶堿類藥物,獲益有限,Yes,Yes,54,輕度,肺功能損害和機(jī)能喪失加重,LAAC or LABA + SABA 必要時(shí),LAAC + LABA + SABA prn,LAAC + ICS/LABA + SABA 必要時(shí),LAAC + ICS/LABA + SABA必要時(shí),SABD 必要時(shí),癥狀持續(xù),LAAC + SABA prn 或者 LABA + SABD prn,癥狀持續(xù),LAAC + ICS/LABA + SABA必要時(shí) 茶堿,癥狀持續(xù),中度,嚴(yán)重,癥狀持續(xù),FEV1 = 60,AECOPD不經(jīng)常發(fā)作 （平均每年 1次,AECOP

23、D 經(jīng)常發(fā)作 （平均每年1次,COPD最佳藥物治療加拿大胸科學(xué)會(huì)推薦,SABD: 短效支氣管擴(kuò)張劑；LAAC: 長(zhǎng)效抗膽堿藥物；SABA: 短效激動(dòng)劑 ICS/LABA: 吸入糖皮質(zhì)激素/長(zhǎng)效激動(dòng)劑 Can Respir J. V 15 Supl: 1A-8A,COPD管理的 藥物選擇（2011GOLD,COPD管理的 藥物選擇（2011GOLD,C,D,A,B,1 0,GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1,每年的急性加重 次數(shù),2次 或2次 以上,mMRC 0-1 CAT10,mMRC 2+ CAT 10,ICS/LABA 或LAMA,ICS/LABA 或LAMA,SABA

24、或SAMA prn,LABA或LAMA,COPD肺炎球菌疫苗使用（2010GOLD,大于65歲COPD患者 小于65歲，F(xiàn)EVI40%預(yù)計(jì)值,藥物治療,減少或者消除患者癥狀,提高活動(dòng)耐力,減少急性發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度,改善健康狀態(tài),目前沒(méi)有藥物能改變FEV1下降的速度,吸入治療,吸入治療為首選 必須教育患者正確使用各種吸入器 向患者解釋治療的目的和效果有助于患者堅(jiān)持治療。 可逆試驗(yàn)的結(jié)果對(duì)于預(yù)測(cè)其臨床預(yù)后并沒(méi)有作用。 可逆試驗(yàn)陰性患者接受治療也有益,影響吸入治療療效的因素,吸入藥物種類 進(jìn)入肺部藥物的量： -吸入裝置 -吸入方法 -患者肺功能 急性發(fā)作 肺功能嚴(yán)重障礙 解決方法：儲(chǔ)霧罐、射流霧

25、化 經(jīng)機(jī)械通氣給藥,定量壓力氣霧劑（MDI)和儲(chǔ)霧罐,思力華吸入裝置（需要吸氣流速20L/min,舒利迭吸入裝置（需要吸氣流速30L/min,都保裝置（需要吸氣流速60L/min,支氣管擴(kuò)張劑,臨床常用的支氣管擴(kuò)張劑有三類：受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物和甲基黃嘌呤 支氣管擴(kuò)張劑最重要的作用是松弛平滑肌及改善呼吸過(guò)程中的肺排空。因此的增加可能會(huì)很小，但肺容積常有較大改善，并且能減小殘氣量、減緩運(yùn)動(dòng)過(guò)程中動(dòng)態(tài)過(guò)度充氣的發(fā)生，從而減輕呼吸困難癥狀。 越嚴(yán)重，肺容積改變相對(duì)于改變來(lái)說(shuō)越重要。和肺活量的改善與活動(dòng)耐力的改善顯著相關(guān)。其它因素如營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心肺功能和外周肌力也影響活動(dòng)耐力，可能影響支氣管擴(kuò)張劑的

26、治療效果,吸入糖皮質(zhì)激素,在有反復(fù)病情惡化史和嚴(yán)重氣道阻塞 一秒用力呼氣量與用力肺活量比值（FEV1FVC）50的患者中應(yīng)吸入皮質(zhì)類固醇激素,吸入激素(ICS)的劑型,氣霧劑(pMDI): 丙酸倍氯米松氣霧劑；布地奈德氣霧劑；丙酸氟替卡松氣霧劑。 干粉吸入劑(DPI): 布地奈德都保； 布地奈德福莫特羅粉吸入劑； 沙美特羅替卡松粉吸入劑； 環(huán)索奈德(Ciclesonide)吸入劑(New) 溶液:布地奈德霧化混懸液,吸入激素等效日劑量換算表(成人,藥物,二丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松,低劑量,中劑量,200500 g 200400 g 100250g,高劑量,5001000g 4008

27、00 g 250500 g,1000-2000 g 800-1600g 500-1000 g,聯(lián)合用藥,吸入長(zhǎng)效受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素的混合制劑是一種方便的治療手段 在預(yù)計(jì)值的患者中，聯(lián)合用藥改善急性發(fā)作和健康狀態(tài)的效果明顯優(yōu)于單一用藥,Adapted from Barnes ERJ 2002,丙酸氟替卡松,沙美特羅,丙酸氟替卡松與沙美特羅聯(lián)合治療協(xié)同互補(bǔ)作用,吸入糖皮質(zhì)激素（丙酸氟替卡松）：增加人體肺部 2-受體的轉(zhuǎn)錄，增加2-受體蛋白的合成，減少和降低2 -受體的脫敏和耐受。 長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑（沙美特羅）：已被證實(shí)可通過(guò)磷酸化作用機(jī)制來(lái)活化無(wú)活性的糖皮質(zhì)激素受體，增加其對(duì)糖皮質(zhì)激素的敏感性

28、，從而減少激素的使用量,祛痰和鎮(zhèn)咳,祛痰劑可用于痰粘難咳者，不推薦規(guī)則使用 鎮(zhèn)咳藥慎用,慢性支氣管炎中 粘液纖毛清除系統(tǒng)受損情況,電子顯微鏡下可見：粘液纖毛清除系統(tǒng)破壞情況，放大3,700倍,W. Michael Foster, Mucociliary Transport and Cough in Humans Pulmonary Pharmacology & Therapeutics (2002) 15, 277-282,慢阻肺患者大小氣道粘液纖毛清楚功能下降,氣道炎癥的惡性循環(huán),黏液纖毛清除系統(tǒng)在COPD治療中的作用,MCC：黏液纖毛清除系統(tǒng),加快粘液排出,減少細(xì)菌定植,良好的MCC功能,減輕氣道炎癥,COPD非藥物治療,康復(fù) 氧療 手術(shù)治療 NPPV? NPPV治療COPD急性發(fā)作引起的呼吸衰竭有效 部分COPD緩解期患者特別是白天有明確高碳酸血癥者 應(yīng)用NPPV可以延長(zhǎng)生存期，減少住院風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)生活質(zhì)量的改善不明顯。(2011GOLD,肺康復(fù)治療,肺康復(fù)治療是對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的個(gè)體化綜合康復(fù)計(jì)劃 減輕臨床癥狀 減少患者住院次數(shù) 改善患者的活動(dòng)能力和社會(huì)適應(yīng)能力 提高生活質(zhì)量,曾學(xué)軍,許文兵.社區(qū)慢性阻塞性肺疾病病例管理（試用）.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2008年,COPD康復(fù)治療內(nèi)容,運(yùn)動(dòng)鍛煉 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 健康教育,