孤獨(dú)癥譜系障礙兒童社交溝通評(píng)估及訓(xùn)練重點(diǎn)

1、孤獨(dú)癥譜系障礙兒童社交溝通評(píng)估及訓(xùn)練重點(diǎn)2014年 2014年孤獨(dú)癥譜系障礙兒童社交溝通評(píng)估及訓(xùn)練學(xué)下分享 來源: 作者:譚寧 2015年1月8日 文章點(diǎn)擊數(shù):872 2015年11月9日至12日，我和蘇峰老師很榮幸地參加了在北京舉辦的“孤獨(dú)癥兒童語言評(píng)估與訓(xùn)練實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)”，此次培訓(xùn)主講的是北京市海淀培智學(xué)校孤獨(dú)癥教研組的三位老師。 陪伴學(xué)校成長(zhǎng)二十多年，參加過大大小小培訓(xùn)不計(jì)其數(shù)，每一次參加學(xué)習(xí)都有新的收獲和新的感悟，每次充電都帶給我新的能量，同時(shí)增強(qiáng)了我們的使命感。 對(duì)于我們一線的語言訓(xùn)練老師來說，需要的是切實(shí)適合孩子的教學(xué)策略和方法，融會(huì)貫通去使用，讓孩子不斷進(jìn)步。 這次學(xué)習(xí)，兩天的理

2、論學(xué)習(xí)，三天的實(shí)際操作: 第一天理論學(xué)習(xí)重點(diǎn): A、孤獨(dú)癥譜系障礙的概論及其學(xué)習(xí)特點(diǎn) B、社交溝通的基本概念 C、溝通評(píng)估概論 D、語言評(píng)估概論 A、孤獨(dú)癥譜系障礙的概論及其學(xué)習(xí)特點(diǎn) 一、孤獨(dú)癥譜系障礙的概論 1、自閉癥的發(fā)現(xiàn):自閉癥早于1943年，由美國醫(yī)生肯納在情緒接觸的自閉式障礙的論文中發(fā)表，又被形容為【自閉癥困擾】，后在1952年自閉癥列入兒童精神分裂之中，發(fā)展到現(xiàn)在自閉癥被認(rèn)定為發(fā)展性障礙之中。因此，現(xiàn)在重新定義的自閉癥譜系障礙是(1)神經(jīng)性發(fā)展障礙、終身性的發(fā)展障礙，直接影響到他們處理不同信息的能力;(2)成因復(fù)雜、與遺傳有關(guān)(a、遺傳因素;b、懷孕期間的病毒感染;c、新陳代謝疾病

3、;d、腦部損傷);(3)以語言理解和表達(dá)困難、難與身旁的人建立情感、對(duì)各種感官刺激的異常反應(yīng)及一層不變難以更改的固定行為為特征。 2、自閉癥的流行病學(xué) 流行率:1:68 性別分布:男:女等于5:1 智商:正常:百分之三十 智力障礙:百分之七十(不是每個(gè)自閉癥孩子都有口語，所以語言功能才是最重要的，圖片溝通系統(tǒng)的作用就是促進(jìn)口語的發(fā)展)。 3、自閉癥從特征類別程度上劃分為三級(jí): 嚴(yán)重程度 社交溝通 局限性興趣及重要性行為 第一級(jí):需要輔助 不需要輔助，有明顯在至少一個(gè)環(huán)境中的社交溝通障礙。 有明顯地影響 第二級(jí):需要大量輔明顯地障礙，缺乏主能被一般人輕易的助 張性及不正確回應(yīng)。 察覺并在多種情況

4、下出現(xiàn)。 第三級(jí):需要極大量少量的社交溝通 嚴(yán)重影響日常生活。 輔助 4、與自閉癥相關(guān)的障礙 a、社交溝通障礙 (1)口語溝通障礙 不擅理解(一部分的自閉癥兒童理解力比口語能力還差些，因此訓(xùn)練的重點(diǎn)要先從理解開始，激發(fā)其動(dòng)機(jī)，從而起到引導(dǎo)孩子說話的目的)。 鸚鵡式地重復(fù)別人的話(出現(xiàn)這種情況是一部分自閉兒童不擅理解，刻板記憶力強(qiáng)，但又不分析重點(diǎn)而產(chǎn)生的一種現(xiàn)象); 不懂得用說話去表達(dá)或說過多無厘頭的話; 只懂得從字面意思去理解及使用字詞，不能領(lǐng)悟字詞所隱藏的含義(例如:“有機(jī)可乘”孩子會(huì)理解成有飛機(jī)可以做等)。 (2)非口語溝通障礙 不善于使用及理解手勢(shì)、臉部表情以及使用身體語言;(為什么自閉

5、兒童會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象,1、人們的手勢(shì)、臉部表情等出現(xiàn)轉(zhuǎn)變的太快，自閉兒童還沒來得及處理好這些信息就過了;2、與環(huán)境的變化有關(guān)，自閉兒童不會(huì)統(tǒng)合起來去理解，例如:同時(shí)一個(gè)“嘟嘟嘴”，可能表示的是親親，也可能表示的是生氣。但是自閉兒童是無法結(jié)合當(dāng)時(shí)的環(huán)境，來統(tǒng)合理解并作出正確回應(yīng)的。3、自閉兒童重點(diǎn)理解不明確，只能觀察到某一個(gè)點(diǎn)而不是整體;4、人的思想是復(fù)雜的，轉(zhuǎn)變快的，自閉兒童接受不來)。 缺乏互聯(lián)注意(缺乏哪些互聯(lián)注意的能力呢,1、缺乏與他人一起把注意力放在同一樣?xùn)|西或事情上，不能用言語、動(dòng)作甚至眼神來表達(dá);2、缺乏相應(yīng)的引發(fā)互聯(lián)注意或回應(yīng)互聯(lián)注意)。 (3)語用障礙 缺乏不同的溝通動(dòng)機(jī); 缺乏

6、不同的溝通功能(如:提要求、反對(duì)、評(píng)語等); 缺乏音律及音量控制不當(dāng)(發(fā)音的節(jié)奏及清晰度不是口語開發(fā)前期的重點(diǎn)，溝通的功能是語用中最重要的)。 (4)社交障礙 缺乏與他人有眼神的接觸和拒絕身體接觸; 缺乏或用不恰當(dāng)?shù)胤绞脚c別人互動(dòng); 缺乏情感的交流; 不能恰當(dāng)?shù)目刂谱约旱那榫w，對(duì)于一些環(huán)境或事件上的改變而過分激動(dòng)或興奮; 未能體會(huì)別人的感受; 缺乏與其他孩子玩耍的技巧; 未能建立適齡的朋友關(guān)系; b、局限性興趣及重復(fù)性行為 專注于某種特定模式或重復(fù)性的行為或刺激，例如:不停拍手、自轉(zhuǎn)、搖晃身體等; 狹窄而強(qiáng)烈的興趣; 過分喜歡重復(fù)性的程序而表現(xiàn)的固執(zhí); 未能適應(yīng)程序及生活習(xí)慣的改變; 過分著重

7、于細(xì)節(jié)，或?qū)Ｗ?duì)象的某個(gè)部分; 缺乏游戲技巧，如:想象性游戲和合作性游戲技巧的缺乏; 缺乏抽象的思維能力，不會(huì)推理分析。 (小結(jié):利用自閉兒童局限的興趣，來建立與人互動(dòng)的動(dòng)機(jī)，再把其局限的興趣作為獎(jiǎng)勵(lì)給他。例如:孩子喜歡不停的旋轉(zhuǎn)車輪，那我們可以與孩子一起“玩轉(zhuǎn)車輪互相來回的推車跑著玩”，只要孩子配合大人，讓車輪朝下的將車推給大人5次，就可以玩一下車輪5秒。之后，逐漸的推車玩的現(xiàn)象越來越多，玩車輪的現(xiàn)象越來越少，直至最后輔助完全撤退)。 c、感官問題 感官反映(視覺、聽覺、觸覺、動(dòng)知覺、味覺及嗅覺)異常(反應(yīng)過分強(qiáng)烈或遲緩)如聲響、氣味、質(zhì)感、顏色等等。 自我刺激/自傷行為; 好動(dòng)、注意力無法

8、持久; 對(duì)痛的感覺異常; 偏愛某一種食品或味道; d、心智解讀 不明白別人的思想和感受; 不明白他人的動(dòng)機(jī); 不明白他人明白或知道的事情; 缺乏預(yù)測(cè)他人思想的能力; 不明白誤解和謊言; 一級(jí)心智解讀(莎莉和安娜的故事) 莎莉和安娜在客廳玩，她們一起看見桌子上有個(gè)小汽車。這時(shí)，莎莉想上衛(wèi)生間，安娜趁著莎莉上衛(wèi)生間的時(shí)候，將小汽車從桌子上拿起，放到了抽屜里。這時(shí)，莎莉從衛(wèi)生間出來了。請(qǐng)問:“莎莉會(huì)去哪里拿小汽車玩,”正確答案:桌子上。為什么, 二級(jí)心智解讀(冰激凌車的故事) 小明和小紅在公園玩，看見一個(gè)冰激凌車。小明想吃冰激凌，可是沒有帶錢，就回家拿錢。這是叔叔開著冰激凌車去了教堂，并告訴小紅:“

9、小明來了你就告訴他我去了教堂。”小明問媽媽要了錢回去買冰激凌，半路碰見了叔叔，就和叔叔一起去了教堂。小紅等不上小明，就去小明家找他，小明媽媽說:“小明已經(jīng)拿著錢去買冰激凌了?！闭?qǐng)問:“小紅會(huì)去哪里找小明,”正確答案:公園里而不是教堂。為什么, e、情緒調(diào)控: (1)恰當(dāng)?shù)那榫w調(diào)控是社交、情緒、溝通發(fā)展必備的條件;在恰當(dāng)?shù)那榫w調(diào)控下才能學(xué)習(xí)，孩子們需要學(xué)習(xí)調(diào)控正面和負(fù)面情緒;情緒調(diào)控分為自我調(diào)控和相互調(diào)控。 (2)情緒調(diào)控在學(xué)習(xí)能力上的表現(xiàn)形式有:發(fā)呆、沉悶、還好、開心、高漲/澎湃、失控。最佳的情緒調(diào)控狀態(tài)是開心。 (3)自我調(diào)控:能單獨(dú)的自行調(diào)控，并從社交經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)自我調(diào)控的能力(概念)。自閉兒

10、童傾向使用早期、非常規(guī)、怪異及成效弱的方法調(diào)控自己的情緒，例如:搖晃身體、拍手、發(fā)聲、尖叫或逃避。 (4)相互調(diào)控:在與別人正面的互動(dòng)下發(fā)生的情緒調(diào)控，能主動(dòng)尋求別人的幫助而調(diào)控自己的情緒，是擁有良好的相互調(diào)控的表現(xiàn)(概念)。自閉兒童傾向使用早期、非常規(guī)、怪異及成效弱的方法與別人尋求情緒調(diào)控，例如:不停發(fā)問、爬到別人身上、撞向別人。 (5)影響情緒調(diào)控的因素:生理因素(孩子的健康狀況,覺醒傾向,執(zhí)行功能,感官處理,);心理因素(孩子會(huì)出現(xiàn)哪些難以預(yù)測(cè)的變化,孩子的情緒記憶怎樣,改變環(huán)境的能力是否缺乏,固執(zhí)的思想給孩子心里帶來的影響,)社交因素(社交焦慮,心智解讀,社交溝通,) 二、自閉癥兒童的

11、學(xué)習(xí)特點(diǎn) 1、憑視覺學(xué)習(xí)及理解 (1)憑視覺理解及認(rèn)識(shí)事情較聽覺強(qiáng); (2)難以理解出現(xiàn)短暫的信息; (3)在訓(xùn)練中加入視覺策略會(huì)帶來更加的效果。 2、強(qiáng)的記憶力 (1)擁有較強(qiáng)的記憶力; (2)或許能把整件事情記起來，但缺乏相應(yīng)的分析能力。(出現(xiàn)鸚鵡學(xué)舌的原因) (3)處理抽象事物的能力較弱; (4)能把整個(gè)程序記下來并不代表能明白當(dāng)中的意思或已掌握該能力。 3、專注力 (1)在社交方面的專注力較弱; (2)啟動(dòng)專注力可能需要較長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)入狀態(tài); (3)持續(xù)專注力不能長(zhǎng)時(shí)間或太長(zhǎng)時(shí)間集中于一項(xiàng)事情或?qū)ο笊? (4)分散專注力不能同時(shí)處理不同的訊息; (5)不能集中專注力不能忽略其他的信息而把

12、專注力集中于一項(xiàng)信息上; (6)缺乏互聯(lián)注意與他人一起把專注力放到同一個(gè)事物或人上; (7)專注力轉(zhuǎn)移的能力較弱需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能把專注力從一樣事情轉(zhuǎn)到另一樣事情上。 4、泛化能力 (1)泛化已學(xué)習(xí)東西的能力較弱; (2)學(xué)習(xí)時(shí)并不是把每項(xiàng)程序分析及處理，而是把整個(gè)程序記下來; (3)學(xué)習(xí)時(shí)不能分析哪些信息比較重要，而把專注力集中在該事情上; (4)與鸚鵡學(xué)舌有密切的關(guān)系。 B、社交溝通的基本概念 1、社交溝通障礙分類及表現(xiàn), 社交溝通障礙分為口語溝通障礙和非口語溝通障礙?？谡Z溝通障礙的表現(xiàn)形式:(1)不擅理解;(2)鸚鵡式的重復(fù)別人說話;(3)不動(dòng)用說話去表達(dá)或說過多無厘頭的話。非口語社交障

13、礙的表現(xiàn)形式:(1)不善于使用及理解手勢(shì)、臉部表情;(2)不善于使用及理解身體語言;(3)缺乏互聯(lián)注意。 2、社交溝通的四個(gè)階段, (1)明確與自己溝通的人是誰, (2)留意自己與對(duì)方的距離; (3)用眼睛表示意圖; (4)運(yùn)用語言去聯(lián)系。 C、溝通評(píng)估概論 1、兒童五大發(fā)展范疇 (1)大肌肉(2)精細(xì)/小肌肉(3)認(rèn)知:概念、游戲(4)溝通語言(5)社交。 2、語言/溝通評(píng)估從哪個(gè)層次開始 (1)語前溝通能力評(píng)估;(2)語言評(píng)估;(3)發(fā)音(及口肌)評(píng)估。 3、語前溝通能力評(píng)估: (1)溝通動(dòng)機(jī):命名、要求對(duì)象、要求動(dòng)作、要求信息、拒絕、反對(duì)/抗議、意見/評(píng)語、指揮/展示/通知/注意力索求、

14、回答、回應(yīng)/確應(yīng)、迎接/送到、炫耀、情感流露。 (2)目光接觸/視線追蹤: 初生:愛看人的面孔; 6周:開始真正的目光接觸; 8周:建立及維持目光接觸; 9至11周:幼兒大部分時(shí)間都是望著母親的眼睛; 一歲前:留心望著講話者; 18個(gè)月:視線追蹤/互聯(lián)關(guān)注。 (3)專注力/互聯(lián)關(guān)注: 望著說話的人或發(fā)聲的物件; 能專注于一項(xiàng)喜歡的活動(dòng)/事物; 從所專注的活動(dòng)轉(zhuǎn)向?qū)λf話的人; 能同時(shí)專注于手中的活動(dòng)和他人的說話; 說話的人要望著聆聽者或所談?wù)摰氖挛? 聆聽者要望向說話的人或所談?wù)摰氖挛? (4)模仿能力(聲音/動(dòng)作):是學(xué)習(xí)的基本模式，是透過觀看別人做，然后跟著做。 (5)輪流作轉(zhuǎn):是基本的社

15、交技巧，起初從游戲中學(xué)習(xí)，它有別于排隊(duì)做，輪流作轉(zhuǎn)是互動(dòng)行為。當(dāng)輪流作轉(zhuǎn)的行為轉(zhuǎn)移至溝通行為時(shí)，孩子要在適當(dāng)時(shí)做響應(yīng)，不胡亂插嘴，不會(huì)對(duì)別人的說話不做響應(yīng)。 (6)游玩技巧:透過游戲以分析孩子的能力。 4、概念評(píng)估: (1)配對(duì)(實(shí)物配對(duì)、實(shí)物與照片配對(duì)、實(shí)物與圖片配對(duì)、實(shí)物與語音配對(duì)) (2)理解 (3)表達(dá) 概念 里程碑 身體部分的概念 12歲 大小概念 23歲 上下概念 23歲 顏色概念 4歲 數(shù)字概念 45歲 D、語言評(píng)估概論 1、語言評(píng)估分為哪兩類, 口語理解評(píng)估 口語表達(dá)評(píng)估 第三天 學(xué)習(xí)重點(diǎn): 低功能自閉癥兒童五大范疇的訓(xùn)練技巧 一、訓(xùn)練的十大原則: 1、在確診后，盡早接受訓(xùn)練。

16、 2、制定個(gè)別化的訓(xùn)練目標(biāo)。 3、需持續(xù)評(píng)估，以幫助孩子更新目標(biāo)。 4、將教學(xué)融入情景中。 5、制定類化新技巧/能力的計(jì)劃。 6、制定維持新技巧/能力的計(jì)劃。 7、安排孩子與正常孩子接觸及互動(dòng)。 8、目標(biāo)以具備功能性及自發(fā)的溝通為本。 9、在日常生活中及在學(xué)校時(shí)，增加孩子互動(dòng)的機(jī)會(huì)。 10、以正面的方法處理行為，如調(diào)控情緒、教導(dǎo)新技巧、功能性溝通訓(xùn)練、鼓勵(lì)替代行為等。 二、五大范疇之一情緒調(diào)控 1、恰當(dāng)?shù)那榫w調(diào)控是社交、情緒、溝通發(fā)展的必備條件。其訓(xùn)練目標(biāo)是:(1)維持良好的情緒;(2)處理失控的情況;(3)學(xué)習(xí)有效、傳統(tǒng)及可被接納的情緒調(diào)控策略。 2、調(diào)節(jié)情緒調(diào)控的策略分為三類:一般預(yù)防策略

17、、針對(duì)性預(yù)防策略、危機(jī)反應(yīng)策略。 (1)一般預(yù)防策略:為預(yù)防情緒失調(diào)的策略，減少影響情緒的各種因素策略包括: a、制定適切的訓(xùn)練目標(biāo); b、移除壓力因素; c、簡(jiǎn)化語言; d、增加環(huán)境提示(營造可預(yù)測(cè)的環(huán)境，如固定的程序;利用視覺策略，如時(shí)間表、完成盒等;減少隨意的改變;改變后降低要求); e、調(diào)節(jié)工作速度; f、利用孩子感興趣的事物做訓(xùn)練工具; g、細(xì)心觀察并嘗試了解孩子溝通的動(dòng)機(jī)。 (2)針對(duì)性預(yù)防策略:是針對(duì)孩子個(gè)別需要而設(shè)計(jì)的預(yù)防性策略(一是了解引起情緒失調(diào)的事物及先兆;二是個(gè)別化的情緒調(diào)控策略) a、教導(dǎo)者利用相互調(diào)控策略，幫助孩子調(diào)控情緒; b、教導(dǎo)孩子自我調(diào)控及相互調(diào)控的策略;

18、備注:自我調(diào)控策略分為:行為策略(接受或忍耐感官及社交的刺激;抑制對(duì)刺激產(chǎn)生的沖動(dòng)反應(yīng);簡(jiǎn)單的行為策略，如用手遮掩耳朵、放松活動(dòng));語言策略(使用語言來改變行為，如視覺策略、明確的程序);元認(rèn)知策略(使用元認(rèn)知策略計(jì)劃并完成活動(dòng);制定并學(xué)習(xí)新的方法應(yīng)付及舒緩情緒受過度刺激時(shí)的反應(yīng);學(xué)習(xí)社交故事，改變負(fù)面經(jīng)驗(yàn))。 相互調(diào)控策略分為:行為策略(接受別人的輔助以調(diào)控自己的情緒;使用別人示范的行為);語言策略(用常規(guī)的語言及行為表達(dá)自己的情緒;學(xué)習(xí)主動(dòng)要求別人幫助);元認(rèn)知策略(具體的學(xué)習(xí)不同情緒;認(rèn)識(shí)自己記別人的情緒)。 (3)危機(jī)反應(yīng)策略:目標(biāo)是防止孩子進(jìn)入極度失控狀態(tài)并幫助失控的孩子調(diào)控情緒到適

19、當(dāng)水平。策略包括:保護(hù)孩子安全;減少使用語言或減少語言復(fù)雜度;提供休息;大肌肉活動(dòng);舒緩物件、舒緩空間;視覺策略。 三、五大范疇之二互聯(lián)注意 1、互聯(lián)注意分為引發(fā)互聯(lián)注意和回應(yīng)互聯(lián)注意。 2、回應(yīng)互聯(lián)注意的訓(xùn)練目標(biāo): (1)對(duì)展示的物件作出回應(yīng); (2)望向教導(dǎo)者; (3)與物件建立目光接觸; (4)望向手指指向的地方; (5)追蹤別人的目光。 3、引發(fā)互聯(lián)關(guān)注的目標(biāo): (1)協(xié)調(diào)的目光轉(zhuǎn)移; (2)重復(fù)自己的行為以維持活動(dòng); (3)展示孩子喜歡的事物; (4)指向物件以作分享; (5)獲得別人的注意才分享事物。 4、互聯(lián)注意的訓(xùn)練技巧 (1)尋找孩子有興趣的東西來吸引注意力; (2)讓孩子帶

20、領(lǐng)活動(dòng); (3)模仿孩子的動(dòng)作及說話; (4)留心觀察孩子的溝通動(dòng)機(jī)做出恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng); (5)利用輪流作轉(zhuǎn)示范恰當(dāng)?shù)募记? (6)讓孩子主動(dòng)引發(fā)互聯(lián)注意; (7)使用提示，包括口頭、動(dòng)作或視覺; (8)使用獎(jiǎng)勵(lì); (9)改變?nèi)粘－h(huán)境; (10)使用日常及自然的溝通機(jī)會(huì)做訓(xùn)練。 四、五大范疇之三游戲技巧 1、訓(xùn)練游戲技巧時(shí)，需考慮以下目標(biāo): 時(shí)間、延伸、變化、完整性、人物、語言使用; 2、游戲的訓(xùn)練技巧: 先觀察孩子的游戲及動(dòng)機(jī); 跟隨孩子的帶領(lǐng); 與孩子保持一致的高度及位置; 示范如何游玩并鼓勵(lì)模仿; 先玩固定的建構(gòu)性游戲，在玩開放性的假象游戲; 讓孩子與其他同伴玩之前，先教導(dǎo)和示范如何玩。 3

21、、促進(jìn)社交游戲的技巧: 制定游戲的目標(biāo); 計(jì)劃游戲的主題; 尋找合適的玩伴; 收集合適的玩具; 預(yù)先準(zhǔn)備提示技巧(口頭提示-如:你想我怎么 幫你,你要不要,你在做什 么,給我、做給我看等;觸覺 提-如:指、給、示范、一 起等待); 制定自己的角色是玩伴還是旁觀者; 向孩子們介紹活動(dòng); 分配游戲角色或任務(wù); 目標(biāo)是促進(jìn)游戲而非操控; 最重要的是孩子們樂在其中并有恰當(dāng)互動(dòng)。 五、五大范疇之四溝通動(dòng)機(jī) 1、主要的訓(xùn)練目標(biāo) 運(yùn)用不同的溝通模式(如口語、手勢(shì)等); 增加溝通動(dòng)機(jī); 泛化到不同環(huán)境; 能與不同人主動(dòng)引發(fā)并維持互動(dòng)交往。 2、促進(jìn)溝通動(dòng)機(jī)的技巧 (1)活動(dòng)層面:利用或設(shè)計(jì)有常規(guī)的活動(dòng); 在合

22、理及可預(yù)計(jì)的常規(guī)互動(dòng)下練習(xí)使 用技巧; 利用孩子喜愛的活動(dòng); 確保有清晰的主題及目的; 提供明確的目標(biāo); 嘗試提供對(duì)白; 反復(fù)練習(xí); 加強(qiáng)靈活性:當(dāng)掌握技巧后，改變并拓 展內(nèi)容及次序。 (2)改變互動(dòng)模式:集中在目前的事情; 用語言描述動(dòng)作; 示范該說的話及該做的事; 使用的語言要與孩子的理解能力相符; 重復(fù)、重復(fù)、再重復(fù); 利用等待為提示; 夸張的語氣、動(dòng)作、表情; 利用環(huán)境提示。 六、五大范疇之五視線追蹤，輪流作轉(zhuǎn)及等待 1、訓(xùn)練的最終目標(biāo):互聯(lián)專注的基礎(chǔ); 眼睛在溝通中的重要性和運(yùn)用; 眼睛收集資料:環(huán)境信息、別人 的視線、身體的表情及動(dòng)作語 言; 眼睛看著，腦袋想著關(guān)聯(lián)用意; 運(yùn)用恰當(dāng)

23、的數(shù)據(jù)推敲別人的想 法; 2、訓(xùn)練的層次: 用眼睛注視的能力及習(xí)慣:讓孩子習(xí)慣有意識(shí) 的觀察或注視環(huán)境內(nèi)不同的物品;理解視線收 集的資訊、自己和別人的密切關(guān)系;做出響應(yīng) 時(shí)，能以視線和響應(yīng)并存(即:望著尋找對(duì)象， 同時(shí)響應(yīng)老師);老師在提問時(shí)適當(dāng)?shù)募尤胧?勢(shì)和動(dòng)作(例如:請(qǐng)你幫我把小船放這里，用 手指指向特定的地方;再如:我想要那個(gè)，頭 部向前，眼睛注視想要的那個(gè)物品)。 眼神的接觸與交流:讓孩子習(xí)慣追蹤對(duì)象，并 把物品放在老師身體的不同部位，引導(dǎo)孩子最 終能與老師有眼神接觸。 追蹤視線的能力: 活動(dòng)一:眼神對(duì)對(duì)碰(面對(duì)面):A4紙上打印 出來一些物品，讓孩子觀察老師看的 是哪一個(gè),指出來或說

24、出來。 活動(dòng)二:尋找動(dòng)物大冒險(xiǎn)(近距離):在桌面上 放置不同的動(dòng)物，同時(shí)放一個(gè)空盒子 當(dāng)動(dòng)物園;老師注視其中一個(gè)動(dòng)物， 讓孩子找出，并讓孩子帶動(dòng)物放回到 空盒子的動(dòng)物園里。 活動(dòng)三:超級(jí)市場(chǎng)購物樂(遠(yuǎn)距離):在室內(nèi)放 置不同的日用物品(假裝超級(jí)市場(chǎng))， 老師注視其中一個(gè)物品，讓孩子找出 來并把它放進(jìn)籃子里，最后一起付款。 另外三天穿插的實(shí)際操作，直觀的演示讓學(xué)員學(xué)習(xí)如何進(jìn)行五大范疇的評(píng)估，找到個(gè)案的最近發(fā)展區(qū)，制定適合個(gè)案的IEP計(jì)劃，了解課前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)，及其老師之間的相互合作。講師團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)，學(xué)員參與整個(gè)個(gè)案的評(píng)估，IEP會(huì)議討論，計(jì)劃制定及實(shí)際康復(fù)治療訓(xùn)練，把幾天學(xué)到的理論靈活運(yùn)用，真實(shí)

25、的感受到個(gè)案的進(jìn)步，知識(shí)的魅力。 障礙兒童社交溝通評(píng)估及訓(xùn)練學(xué)下分享 來源: 作者:譚寧 2015年1月8日 文章點(diǎn)擊數(shù):872 2014年12月17日-至21日，很榮幸參加了由廣東省孤獨(dú)癥康復(fù)教育協(xié)會(huì)、香港中文大學(xué)及廣州康納學(xué)校主辦的“2014年孤獨(dú)癥譜系障礙兒童社交溝通評(píng)估及訓(xùn)練”，此次主講團(tuán)隊(duì)是香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院言語治療團(tuán)隊(duì)。 陪伴學(xué)校成長(zhǎng)十多年，參加過大大小小培訓(xùn)不計(jì)其數(shù)，每一次參加學(xué)習(xí)都有新的收獲和新的感悟，每次充電都帶給我新的能量，同時(shí)增強(qiáng)了我們的使命感。 對(duì)于我們一線的康復(fù)老師來說，需要的是切實(shí)適合孩子的教學(xué)策略和方法，融會(huì)貫通去使用，讓孩子不斷進(jìn)步。 這次學(xué)習(xí)，兩天的理論學(xué)習(xí)，

26、三天的實(shí)際操作: 第一天理論學(xué)習(xí)重點(diǎn): A、孤獨(dú)癥譜系障礙的概論及其學(xué)習(xí)特點(diǎn) B、社交溝通的基本概念 C、溝通評(píng)估概論 D、語言評(píng)估概論 A、孤獨(dú)癥譜系障礙的概論及其學(xué)習(xí)特點(diǎn) 一、孤獨(dú)癥譜系障礙的概論 1、自閉癥的發(fā)現(xiàn):自閉癥早于1943年，由美國醫(yī)生肯納在情緒接觸的自閉式障礙的論文中發(fā)表，又被形容為【自閉癥困擾】，后在1952年自閉癥列入兒童精神分裂之中，發(fā)展到現(xiàn)在自閉癥被認(rèn)定為發(fā)展性障礙之中。因此，現(xiàn)在重新定義的自閉癥譜系障礙是(1)神經(jīng)性發(fā)展障礙、終身性的發(fā)展障礙，直接影響到他們處理不同信息的能力;(2)成因復(fù)雜、與遺傳有關(guān)(a、遺傳因素;b、懷孕期間的病毒感染;c、新陳代謝疾病;d、腦

27、部損傷);(3)以語言理解和表達(dá)困難、難與身旁的人建立情感、對(duì)各種感官刺激的異常反應(yīng)及一層不變難以更改的固定行為為特征。 2、自閉癥的流行病學(xué) 流行率:1:68 性別分布:男:女等于5:1 智商:正常:百分之三十 智力障礙:百分之七十(不是每個(gè)自閉癥孩子都有口語，所以語言功能才是最重要的，圖片溝通系統(tǒng)的作用就是促進(jìn)口語的發(fā)展)。 3、自閉癥從特征類別程度上劃分為三級(jí): 嚴(yán)重程度 社交溝通 局限性興趣及重要性行為 第一級(jí):需要輔助 不需要輔助，有明顯的在至少一個(gè)環(huán)境中有社交溝通障礙。 明顯地影響 第二級(jí):需要大量輔助 明顯地障礙，缺乏主張能被一般人輕易的察性及不正確回應(yīng)。覺并在多種情況下出 現(xiàn)。

28、 第三級(jí):需要極大量輔少量的社交溝通 嚴(yán)重影響日常生活。 助 4、與自閉癥相關(guān)的障礙 a、社交溝通障礙 (1)口語溝通障礙 不擅理解(一部分的自閉癥兒童理解力比口語能力還差些，因此訓(xùn)練的重點(diǎn)要先從理解開始，激發(fā)其動(dòng)機(jī)，從而起到引導(dǎo)孩子說話的目的)。 鸚鵡式地重復(fù)別人的話(出現(xiàn)這種情況是一部分自閉兒童不擅理解，刻板記憶力強(qiáng)，但又不分析重點(diǎn)而產(chǎn)生的一種現(xiàn)象); 不懂得用說話去表達(dá)或說過多無厘頭的話; 只懂得從字面意思去理解及使用字詞，不能領(lǐng)悟字詞所隱藏的含義(例如:“有機(jī)可乘”孩子會(huì)理解成有飛機(jī)可以做等)。 (2)非口語溝通障礙 不善于使用及理解手勢(shì)、臉部表情以及使用身體語言;(為什么自閉兒童會(huì)出

29、現(xiàn)這種現(xiàn)象,1、人們的手勢(shì)、臉部表情等出現(xiàn)轉(zhuǎn)變的太快，自閉兒童還沒來得及處理好這些信息就過了;2、與環(huán)境的變化有關(guān)，自閉兒童不會(huì)統(tǒng)合起來去理解，例如:同時(shí)一個(gè)“嘟嘟嘴”，可能表示的是親親，也可能表示的是生氣。但是自閉兒童是無法結(jié)合當(dāng)時(shí)的環(huán)境，來統(tǒng)合理解并作出正確回應(yīng)的。3、自閉兒童重點(diǎn)理解不明確，只能觀察到某一個(gè)點(diǎn)而不是整體;4、人的思想是復(fù)雜的，轉(zhuǎn)變快的，自閉兒童接受不來)。 缺乏互聯(lián)注意(缺乏哪些互聯(lián)注意的能力呢,1、缺乏與他人一起把注意力放在同一樣?xùn)|西或事情上，不能用言語、動(dòng)作甚至眼神來表達(dá);2、缺乏相應(yīng)的引發(fā)互聯(lián)注意或回應(yīng)互聯(lián)注意)。 (3)語用障礙 缺乏不同的溝通動(dòng)機(jī); 缺乏不同的溝

30、通功能(如:提要求、反對(duì)、評(píng)語等); 缺乏音律及音量控制不當(dāng)(發(fā)音的節(jié)奏及清晰度不是口語開發(fā)前期的重點(diǎn)，溝通的功能是語用中最重要的)。 (4)社交障礙 缺乏與他人有眼神的接觸和拒絕身體接觸; 缺乏或用不恰當(dāng)?shù)胤绞脚c別人互動(dòng); 缺乏情感的交流; 不能恰當(dāng)?shù)目刂谱约旱那榫w，對(duì)于一些環(huán)境或事件上的改變而過分激動(dòng)或興奮; 未能體會(huì)別人的感受; 缺乏與其他孩子玩耍的技巧; 未能建立適齡的朋友關(guān)系; b、局限性興趣及重復(fù)性行為 專注于某種特定模式或重復(fù)性的行為或刺激，例如:不停拍手、自轉(zhuǎn)、搖晃身體等; 狹窄而強(qiáng)烈的興趣; 過分喜歡重復(fù)性的程序而表現(xiàn)的固執(zhí); 未能適應(yīng)程序及生活習(xí)慣的改變; 過分著重于細(xì)節(jié)，

31、或?qū)Ｗ?duì)象的某個(gè)部分; 缺乏游戲技巧，如:想象性游戲和合作性游戲技巧的缺乏; 缺乏抽象的思維能力，不會(huì)推理分析。 (小結(jié):利用自閉兒童局限的興趣，來建立與人互動(dòng)的動(dòng)機(jī)，再把其局限的興趣作為獎(jiǎng)勵(lì)給他。例如:孩子喜歡不停的旋轉(zhuǎn)車輪，那我們可以與孩子一起“玩轉(zhuǎn)車輪互相來回的推車跑著玩”，只要孩子配合大人，讓車輪朝下的將車推給大人5次，就可以玩一下車輪5秒。之后，逐漸的推車玩的現(xiàn)象越來越多，玩車輪的現(xiàn)象越來越少，直至最后輔助完全撤退)。 c、感官問題 感官反映(視覺、聽覺、觸覺、動(dòng)知覺、味覺及嗅覺)異常(反應(yīng)過分強(qiáng)烈或遲緩)如聲響、氣味、質(zhì)感、顏色等等。 自我刺激/自傷行為; 好動(dòng)、注意力無法持久;

32、對(duì)痛的感覺異常; 偏愛某一種食品或味道; d、心智解讀 不明白別人的思想和感受; 不明白他人的動(dòng)機(jī); 不明白他人明白或知道的事情; 缺乏預(yù)測(cè)他人思想的能力; 不明白誤解和謊言; 一級(jí)心智解讀(莎莉和安娜的故事) 莎莉和安娜在客廳玩，她們一起看見桌子上有個(gè)小汽車。這時(shí)，莎莉想上衛(wèi)生間，安娜趁著莎莉上衛(wèi)生間的時(shí)候，將小汽車從桌子上拿起，放到了抽屜里。這時(shí)，莎莉從衛(wèi)生間出來了。請(qǐng)問:“莎莉會(huì)去哪里拿小汽車玩,”正確答案:桌子上。為什么, 二級(jí)心智解讀(冰激凌車的故事) 小明和小紅在公園玩，看見一個(gè)冰激凌車。小明想吃冰激凌，可是沒有帶錢，就回家拿錢。這是叔叔開著冰激凌車去了教堂，并告訴小紅:“小明來了

33、你就告訴他我去了教堂?！毙∶鲉枊寢屢隋X回去買冰激凌，半路碰見了叔叔，就和叔叔一起去了教堂。小紅等不上小明，就去小明家找他，小明媽媽說:“小明已經(jīng)拿著錢去買冰激凌了?！闭?qǐng)問:“小紅會(huì)去哪里找小明,”正確答案:公園里而不是教堂。為什么, e、情緒調(diào)控: (1)恰當(dāng)?shù)那榫w調(diào)控是社交、情緒、溝通發(fā)展必備的條件;在恰當(dāng)?shù)那榫w調(diào)控下才能學(xué)習(xí)，孩子們需要學(xué)習(xí)調(diào)控正面和負(fù)面情緒;情緒調(diào)控分為自我調(diào)控和相互調(diào)控。 (2)情緒調(diào)控在學(xué)習(xí)能力上的表現(xiàn)形式有:發(fā)呆、沉悶、還好、開心、高漲/澎湃、失控。最佳的情緒調(diào)控狀態(tài)是開心。 (3)自我調(diào)控:能單獨(dú)的自行調(diào)控，并從社交經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)自我調(diào)控的能力(概念)。自閉兒童傾向使

34、用早期、非常規(guī)、怪異及成效弱的方法調(diào)控自己的情緒，例如:搖晃身體、拍手、發(fā)聲、尖叫或逃避。 (4)相互調(diào)控:在與別人正面的互動(dòng)下發(fā)生的情緒調(diào)控，能主動(dòng)尋求別人的幫助而調(diào)控自己的情緒，是擁有良好的相互調(diào)控的表現(xiàn)(概念)。自閉兒童傾向使用早期、非常規(guī)、怪異及成效弱的方法與別人尋求情緒調(diào)控，例如:不停發(fā)問、爬到別人身上、撞向別人。 (5)影響情緒調(diào)控的因素:生理因素(孩子的健康狀況,覺醒傾向,執(zhí)行功能,感官處理,);心理因素(孩子會(huì)出現(xiàn)哪些難以預(yù)測(cè)的變化,孩子的情緒記憶怎樣,改變環(huán)境的能力是否缺乏,固執(zhí)的思想給孩子心里帶來的影響,)社交因素(社交焦慮,心智解讀,社交溝通,) 二、自閉癥兒童的學(xué)習(xí)特點(diǎn)

35、 1、憑視覺學(xué)習(xí)及理解 (1)憑視覺理解及認(rèn)識(shí)事情較聽覺強(qiáng); (2)難以理解出現(xiàn)短暫的信息; (3)在訓(xùn)練中加入視覺策略會(huì)帶來更加的效果。 2、強(qiáng)的記憶力 (1)擁有較強(qiáng)的記憶力; (2)或許能把整件事情記起來，但缺乏相應(yīng)的分析能力。(出現(xiàn)鸚鵡學(xué)舌的原因) (3)處理抽象事物的能力較弱; (4)能把整個(gè)程序記下來并不代表能明白當(dāng)中的意思或已掌握該能力。 3、專注力 (1)在社交方面的專注力較弱; (2)啟動(dòng)專注力可能需要較長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)入狀態(tài); (3)持續(xù)專注力不能長(zhǎng)時(shí)間或太長(zhǎng)時(shí)間集中于一項(xiàng)事情或?qū)ο笊? (4)分散專注力不能同時(shí)處理不同的訊息; (5)不能集中專注力不能忽略其他的信息而把專注力集

36、中于一項(xiàng)信息上; (6)缺乏互聯(lián)注意與他人一起把專注力放到同一個(gè)事物或人上; (7)專注力轉(zhuǎn)移的能力較弱需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能把專注力從一樣事情轉(zhuǎn)到另一樣事情上。 4、泛化能力 (1)泛化已學(xué)習(xí)東西的能力較弱; (2)學(xué)習(xí)時(shí)并不是把每項(xiàng)程序分析及處理，而是把整個(gè)程序記下來; (3)學(xué)習(xí)時(shí)不能分析哪些信息比較重要，而把專注力集中在該事情上; (4)與鸚鵡學(xué)舌有密切的關(guān)系。 B、社交溝通的基本概念 1、社交溝通障礙分類及表現(xiàn), 社交溝通障礙分為口語溝通障礙和非口語溝通障礙?？谡Z溝通障礙的表現(xiàn)形式:(1)不擅理解;(2)鸚鵡式的重復(fù)別人說話;(3)不動(dòng)用說話去表達(dá)或說過多無厘頭的話。非口語社交障礙的表現(xiàn)

37、形式:(1)不善于使用及理解手勢(shì)、臉部表情;(2)不善于使用及理解身體語言;(3)缺乏互聯(lián)注意。 2、社交溝通的四個(gè)階段, (1)明確與自己溝通的人是誰, (2)留意自己與對(duì)方的距離; (3)用眼睛表示意圖; (4)運(yùn)用語言去聯(lián)系。 C、溝通評(píng)估概論 1、兒童五大發(fā)展范疇 (1)大肌肉(2)精細(xì)/小肌肉(3)認(rèn)知:概念、游戲(4)溝通語言(5)社交。 2、語言/溝通評(píng)估從哪個(gè)層次開始 (1)語前溝通能力評(píng)估;(2)語言評(píng)估;(3)發(fā)音(及口肌)評(píng)估。 3、語前溝通能力評(píng)估: (1)溝通動(dòng)機(jī):命名、要求對(duì)象、要求動(dòng)作、要求信息、拒絕、反對(duì)/抗議、意見/評(píng)語、指揮/展示/通知/注意力索求、回答、回

38、應(yīng)/確應(yīng)、迎接/送到、炫耀、情感流露。 (2)目光接觸/視線追蹤: 初生:愛看人的面孔; 6周:開始真正的目光接觸; 8周:建立及維持目光接觸; 9至11周:幼兒大部分時(shí)間都是望著母親的眼睛; 一歲前:留心望著講話者; 18個(gè)月:視線追蹤/互聯(lián)關(guān)注。 (3)專注力/互聯(lián)關(guān)注: 望著說話的人或發(fā)聲的物件; 能專注于一項(xiàng)喜歡的活動(dòng)/事物; 從所專注的活動(dòng)轉(zhuǎn)向?qū)λf話的人; 能同時(shí)專注于手中的活動(dòng)和他人的說話; 說話的人要望著聆聽者或所談?wù)摰氖挛? 聆聽者要望向說話的人或所談?wù)摰氖挛? (4)模仿能力(聲音/動(dòng)作):是學(xué)習(xí)的基本模式，是透過觀看別人做，然后跟著做。 (5)輪流作轉(zhuǎn):是基本的社交技巧，

39、起初從游戲中學(xué)習(xí)，它有別于排隊(duì)做，輪流作轉(zhuǎn)是互動(dòng)行為。當(dāng)輪流作轉(zhuǎn)的行為轉(zhuǎn)移至溝通行為時(shí)，孩子要在適當(dāng)時(shí)做響應(yīng)，不胡亂插嘴，不會(huì)對(duì)別人的說話不做響應(yīng)。 (6)游玩技巧:透過游戲以分析孩子的能力。 4、概念評(píng)估: (1)配對(duì)(實(shí)物配對(duì)、實(shí)物與照片配對(duì)、實(shí)物與圖片配對(duì)、實(shí)物與語音配對(duì)) (2)理解 (3)表達(dá) 概念 里程碑 身體部分的概念 12歲 大小概念 23歲 上下概念 23歲 顏色概念 4歲 數(shù)字概念 45歲 D、語言評(píng)估概論 1、語言評(píng)估分為哪兩類, 口語理解評(píng)估 口語表達(dá)評(píng)估 第三天 學(xué)習(xí)重點(diǎn): 低功能自閉癥兒童五大范疇的訓(xùn)練技巧 一、訓(xùn)練的十大原則: 1、在確診后，盡早接受訓(xùn)練。 2、制

40、定個(gè)別化的訓(xùn)練目標(biāo)。 3、需持續(xù)評(píng)估，以幫助孩子更新目標(biāo)。 4、將教學(xué)融入情景中。 5、制定類化新技巧/能力的計(jì)劃。 6、制定維持新技巧/能力的計(jì)劃。 7、安排孩子與正常孩子接觸及互動(dòng)。 8、目標(biāo)以具備功能性及自發(fā)的溝通為本。 9、在日常生活中及在學(xué)校時(shí)，增加孩子互動(dòng)的機(jī)會(huì)。 10、以正面的方法處理行為，如調(diào)控情緒、教導(dǎo)新技巧、功能性溝通訓(xùn)練、鼓勵(lì)替代行為等。 二、五大范疇之一情緒調(diào)控 1、恰當(dāng)?shù)那榫w調(diào)控是社交、情緒、溝通發(fā)展的必備條件。其訓(xùn)練目標(biāo)是:(1)維持良好的情緒;(2)處理失控的情況;(3)學(xué)習(xí)有效、傳統(tǒng)及可被接納的情緒調(diào)控策略。 2、調(diào)節(jié)情緒調(diào)控的策略分為三類:一般預(yù)防策略、針對(duì)性

41、預(yù)防策略、危機(jī)反應(yīng)策略。 (1)一般預(yù)防策略:為預(yù)防情緒失調(diào)的策略，減少影響情緒的各種因素策略包括: a、制定適切的訓(xùn)練目標(biāo); b、移除壓力因素; c、簡(jiǎn)化語言; d、增加環(huán)境提示(營造可預(yù)測(cè)的環(huán)境，如固定的程序;利用視覺策略，如時(shí)間表、完成盒等;減少隨意的改變;改變后降低要求); e、調(diào)節(jié)工作速度; f、利用孩子感興趣的事物做訓(xùn)練工具; g、細(xì)心觀察并嘗試了解孩子溝通的動(dòng)機(jī)。 (2)針對(duì)性預(yù)防策略:是針對(duì)孩子個(gè)別需要而設(shè)計(jì)的預(yù)防性策略(一是了解引起情緒失調(diào)的事物及先兆;二是個(gè)別化的情緒調(diào)控策略) a、教導(dǎo)者利用相互調(diào)控策略，幫助孩子調(diào)控情緒; b、教導(dǎo)孩子自我調(diào)控及相互調(diào)控的策略; 備注:自

42、我調(diào)控策略分為:行為策略(接受或忍耐感官及社交的刺激;抑制對(duì)刺激產(chǎn)生的沖動(dòng)反應(yīng);簡(jiǎn)單的行為策略，如用手遮掩耳朵、放松活動(dòng));語言策略(使用語言來改變行為，如視覺策略、明確的程序);元認(rèn)知策略(使用元認(rèn)知策略計(jì)劃并完成活動(dòng);制定并學(xué)習(xí)新的方法應(yīng)付及舒緩情緒受過度刺激時(shí)的反應(yīng);學(xué)習(xí)社交故事，改變負(fù)面經(jīng)驗(yàn))。 相互調(diào)控策略分為:行為策略(接受別人的輔助以調(diào)控自己的情緒;使用別人示范的行為);語言策略(用常規(guī)的語言及行為表達(dá)自己的情緒;學(xué)習(xí)主動(dòng)要求別人幫助);元認(rèn)知策略(具體的學(xué)習(xí)不同情緒;認(rèn)識(shí)自己記別人的情緒)。 (3)危機(jī)反應(yīng)策略:目標(biāo)是防止孩子進(jìn)入極度失控狀態(tài)并幫助失控的孩子調(diào)控情緒到適當(dāng)水平。

43、策略包括:保護(hù)孩子安全;減少使用語言或減少語言復(fù)雜度;提供休息;大肌肉活動(dòng);舒緩物件、舒緩空間;視覺策略。 三、五大范疇之二互聯(lián)注意 1、互聯(lián)注意分為引發(fā)互聯(lián)注意和回應(yīng)互聯(lián)注意。 2、回應(yīng)互聯(lián)注意的訓(xùn)練目標(biāo): (1)對(duì)展示的物件作出回應(yīng); (2)望向教導(dǎo)者; (3)與物件建立目光接觸; (4)望向手指指向的地方; (5)追蹤別人的目光。 3、引發(fā)互聯(lián)關(guān)注的目標(biāo): (1)協(xié)調(diào)的目光轉(zhuǎn)移; (2)重復(fù)自己的行為以維持活動(dòng); (3)展示孩子喜歡的事物; (4)指向物件以作分享; (5)獲得別人的注意才分享事物。 4、互聯(lián)注意的訓(xùn)練技巧 (1)尋找孩子有興趣的東西來吸引注意力; (2)讓孩子帶領(lǐng)活動(dòng);

44、 (3)模仿孩子的動(dòng)作及說話; (4)留心觀察孩子的溝通動(dòng)機(jī)做出恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng); (5)利用輪流作轉(zhuǎn)示范恰當(dāng)?shù)募记? (6)讓孩子主動(dòng)引發(fā)互聯(lián)注意; (7)使用提示，包括口頭、動(dòng)作或視覺; (8)使用獎(jiǎng)勵(lì); (9)改變?nèi)粘－h(huán)境; (10)使用日常及自然的溝通機(jī)會(huì)做訓(xùn)練。 四、五大范疇之三游戲技巧 1、訓(xùn)練游戲技巧時(shí)，需考慮以下目標(biāo): 時(shí)間、延伸、變化、完整性、人物、語言使用; 2、游戲的訓(xùn)練技巧: 先觀察孩子的游戲及動(dòng)機(jī); 跟隨孩子的帶領(lǐng); 與孩子保持一致的高度及位置; 示范如何游玩并鼓勵(lì)模仿; 先玩固定的建構(gòu)性游戲，在玩開放性的假象游戲; 讓孩子與其他同伴玩之前，先教導(dǎo)和示范如何玩。 3、促進(jìn)社交游戲的技巧: 制定游戲的目標(biāo); 計(jì)劃游戲的主題; 尋找合適的玩伴; 收集合適的玩具; 預(yù)先準(zhǔn)備提示技巧(口頭提示-如:你想我怎么 幫你,你要不要,你在做什 么,給我、做給我看等;觸覺 提-如:指、給、示范、一 起等待); 制定自己的角色是玩伴還是旁觀者; 向孩子們介紹活動(dòng); 分配游戲角色或任務(wù); 目標(biāo)是促進(jìn)游戲而非操控; 最重要的是孩子們樂在其中并有恰當(dāng)互