狼瘡腎炎中醫(yī)藥治療研究論文

1、狼瘡腎炎中醫(yī)藥治療研究論文【摘要】從病因病機(jī)、臨床治療等方面對(duì)近年來(lái)中醫(yī)藥治療狼瘡腎炎的進(jìn)展進(jìn)行了綜述，著重在臨床治療上，從分期治療、分型治療、中成藥的應(yīng)用、固定方治療四方面進(jìn)行了綜述，并提出存在的問(wèn)題及努力的方向。 【關(guān)鍵詞】狼瘡腎炎中醫(yī)藥治療 狼瘡腎炎(Lupusnephritis，LN)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systemiclupuserythematosus，SLE)累及腎臟引起的一種免疫復(fù)合物性腎炎。在SLE患者中，70%有明顯的腎損害，腎組織檢查光學(xué)顯微鏡下顯示90%的患者有腎損害。結(jié)合免疫熒光和電子顯微鏡檢，則100%累及腎臟，在我國(guó)腎活檢病例中占繼發(fā)性腎臟病之首位1。而約20%的患

2、者可在5年內(nèi)發(fā)展為終末期腎病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和對(duì)LN發(fā)病機(jī)制的深入認(rèn)識(shí)，激素、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、霉酚酸酯、來(lái)氟米特、硫唑嘌呤等藥物的應(yīng)用及血漿置換、干細(xì)胞移植等療法的開(kāi)展，LN的治療取得了長(zhǎng)足性進(jìn)展，但仍存在療效不一、價(jià)格昂貴、毒副作用大、臨床難以普及、停藥后復(fù)發(fā)率高等弊端和不足。近年來(lái)，中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合在防治LN方面取得較好的療效。筆者就中醫(yī)藥治療LN的臨床研究進(jìn)展綜述如下。 1病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)雖無(wú)LN的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“陰陽(yáng)毒”“紅蝴蝶瘡”“日曬瘡”“水腫”“虛勞”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LN的發(fā)生是由人體先天稟賦不足，陰陽(yáng)氣血失調(diào)，加之毒邪侵入，導(dǎo)致毒邪內(nèi)蘊(yùn)于腎

3、，血脈凝滯而致。故本病以肝腎虧虛為本，熱毒瘀結(jié)為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)的癥狀貫穿疾病的始終。葉任高等2認(rèn)為，LN的發(fā)病基礎(chǔ)是腎虛，熱毒內(nèi)侵是發(fā)病的誘因，熱毒內(nèi)蘊(yùn)、瘀血停滯是貫穿疾病始終的特征性病機(jī)，是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要因素。孟如認(rèn)為，LN的病因多與感受邪毒有關(guān)，熱毒為患是關(guān)鍵，熱毒傷陰可致陰虛火旺。在內(nèi)則素體陰虛，易感邪熱。虛熱與實(shí)火，兩熱相加，同氣相求，肆虐不已，戕害臟腑，損傷氣血3。錢(qián)桐蓀認(rèn)為，LN以陰虛為本，由陰虛而致內(nèi)熱，熱阻脈絡(luò)。因此，在治療中均加用清熱解毒、活血化瘀藥4。陳以平5認(rèn)為，LN的形成有內(nèi)外兩方面因素，內(nèi)因多為稟賦不足，或飲食起居失調(diào)，或七情過(guò)用，勞倦過(guò)度以及經(jīng)孕產(chǎn)乳耗傷陰血等，導(dǎo)

4、致五臟陰精受損；外因?yàn)闊岫厩忠u，如烈日曝曬或服食毒熱之品(如藥物)等。其中以腎為本病的病變中心，而以腎陰虧虛，熱毒熾盛為病機(jī)關(guān)鍵。 2臨床治療 2.1分期治療 將LN分急性活動(dòng)期和緩解期加以治療，急性活動(dòng)期宜清熱解毒、涼血活血或清熱解毒，兼顧養(yǎng)陰；緩解期以虛為本，肝腎陰虛、氣陰兩虛多見(jiàn)，重在培補(bǔ)元陽(yáng)元陰或益氣養(yǎng)陰,扶正祛邪。史偉等6認(rèn)為潑尼松首始治療階段分為三型：陰虛火旺型、熱毒壅盛型、瘀血內(nèi)停型，分別采用養(yǎng)陰清火、清熱解毒、活血化瘀為治療原則;潑尼松減量治療階段為肺腎陽(yáng)氣虧虛和氣虛血淤兩型，分別以補(bǔ)益肺腎之陽(yáng)氣為主，佐以活血化瘀；激素維持量階段辨證為腎陽(yáng)不足、陰精虧虛，治宜溫腎助陽(yáng)、滋陰填精

5、。在治療過(guò)程中，始終加入活血化淤之品。經(jīng)過(guò)12年治療，36例患者中狼瘡?fù)Ｖ够顒?dòng)28例。結(jié)果表明中醫(yī)藥具有減輕西藥副作用，改善自覺(jué)癥狀，增加療效，調(diào)整機(jī)體免疫功能，降低復(fù)發(fā)率的優(yōu)點(diǎn)。陳秋月7將54例LN患者隨機(jī)分為2組:治療組28例，采用中西醫(yī)結(jié)合療法；對(duì)照組26例單用激素加環(huán)磷酰胺治療。臨床表現(xiàn)有SLE病情活動(dòng)癥狀、屬急性期者，辨證多為熱毒熾盛，治以清熱解毒，涼血養(yǎng)陰，方用犀角地黃湯加減。病情緩解，激素減量階段，患者多表現(xiàn)為肝腎陰虛，治以滋陰活血為主，方用六味地黃丸合二至丸加減。表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛者，多見(jiàn)于LN慢性期、病程較長(zhǎng)的患者，而且對(duì)激素不敏感，治以溫補(bǔ)脾腎為主，結(jié)果治療組的完全緩解率、總有

6、效率、平均緩解時(shí)間、復(fù)發(fā)率、毒副作用發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有非常顯著性意義(P 2.2分型治療 左振素10將LN分為熱毒熾盛、氣營(yíng)熱盛，陰虛內(nèi)熱，陰虛火旺，氣虛腎氣不固四型，分別治以清熱瀉火，涼血活血；清熱養(yǎng)陰，養(yǎng)血活血化痰；養(yǎng)陰瀉火和胃；補(bǔ)腎益氣固澀；并將化痰活血法貫穿治療的始終。盧葉明等11辨證分為：熱毒熾盛型治以清熱解毒、涼血養(yǎng)陰，方選犀角地黃湯加減；脾腎陽(yáng)虛型治以溫補(bǔ)脾腎、通陽(yáng)利水，方選真武湯加減；陰虛內(nèi)熱型治以養(yǎng)陰清熱、涼血解毒，方選二至丸和大補(bǔ)陰丸加減；肝腎陰虛型治以滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)陰清熱，方選杞菊地黃湯合二至丸加減；每方必加用活血化淤藥物，以增加清熱解毒功效。結(jié)果：中西醫(yī)組總有效率

7、為89.7%，復(fù)發(fā)率為7.7%，西醫(yī)組分別為72.2%，34.7%。兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P 2.3中成藥的應(yīng)用 楊玉貴等13在常規(guī)治療32例LN的基礎(chǔ)上，對(duì)其中20例LN患者加用燈盞細(xì)辛注射液，對(duì)照組則不用燈盞細(xì)辛注射液。兩組療程均為1個(gè)月。兩組臨床活動(dòng)癥狀積分及slL-2R明顯降低，C3、C4增高。治療組治療后，C3、NK細(xì)胞及CD4明顯上升，尿蛋白明顯下降(P 2.4固定方治療 葉任高等18以自擬狼瘡腎衰方加減治療熱毒熾盛型、陰虛內(nèi)熱型、肝腎陰虛型LN，并主張?jiān)诩毙云谟么髣┝考に貢r(shí)加滋陰降火中藥，在緩解期則加益氣溫陽(yáng)中藥，因使用環(huán)磷酰胺致白細(xì)胞下降者加養(yǎng)血益氣中藥，共治療尿毒癥28例，

8、總有效率為92.9%。陳湘君等19以補(bǔ)腎固精方(生地黃、生黃芪、桑螵蛸、白花蛇舌草、丹參、莪術(shù)、金櫻子等)治療LN37例，并以糖皮質(zhì)激素為對(duì)照，結(jié)果治療組總有效率為89.2%，明顯高于對(duì)照組77.3%的總有效率(P 3問(wèn)題與展望 綜合文獻(xiàn)報(bào)道可以看出，近年來(lái)LN的中醫(yī)藥研究取得了較大進(jìn)展，病因病機(jī)、辨證用藥在多樣化的基礎(chǔ)上日漸趨向一致，中西藥合用、辨證與辨病相結(jié)合治療LN已有了初步規(guī)律性，尤其在減少西藥毒副作用、降低復(fù)發(fā)率、提高療效等方面作用肯定，而中西醫(yī)結(jié)合已被普遍接受。但同時(shí)也存在以下一些問(wèn)題：如多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道僅局限于主觀經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和臨床資料匯總，隨意度較大，效行性較差；用于治療LN的中藥很多

9、，但仍未能用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論予以充分闡述；臨床觀察重復(fù)報(bào)道多，觀察指標(biāo)反映性差且重復(fù)，等等。筆者認(rèn)為，在今后的研究工作中，應(yīng)重視下述三方面的工作：開(kāi)展多中心、大樣本、隨機(jī)化LN中醫(yī)藥研究，逐漸形成統(tǒng)一的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)和辨治規(guī)律，從而更好地指導(dǎo)臨床。進(jìn)一步驗(yàn)證和探索中西醫(yī)結(jié)合治療“LN”的近中期和遠(yuǎn)期療效，及不同中藥方案的療效差異。進(jìn)行LN辨證治療和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、腎臟病理相關(guān)性方面研究，使辨證治療客觀化、更具針對(duì)性。以整體觀念為辨證指導(dǎo)思想的中醫(yī)證候?qū)W與微觀的病理改變?cè)谝欢ǔ潭壬峡梢韵嗷⒖迹瑧?yīng)用辨證分型結(jié)合病理類(lèi)型，來(lái)統(tǒng)一診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)LN的中西醫(yī)結(jié)合治療。加強(qiáng)對(duì)治療LN行之有效的單味藥或中藥復(fù)

10、方篩選，并進(jìn)行藥理、藥動(dòng)學(xué)等分析，進(jìn)一步深化中西藥合用配伍規(guī)律的研究力求從細(xì)胞分子水平闡明中醫(yī)藥治療LN的作用機(jī)制。隨著上述研究的開(kāi)展和深入，中醫(yī)藥將在LN治療方面顯示優(yōu)勢(shì)和前景。 【參考文獻(xiàn)】 1郭群英，葉任高，陽(yáng)曉，等活動(dòng)性狼瘡性腎炎中西醫(yī)結(jié)合治療163例J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2001，2(1)：36. 2葉任高，陽(yáng)曉狼瘡性腎炎尿毒癥可逆性及其治療J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2001，2(1)：1. 3吉勤，魏敏.孟如教授治療狼瘡性腎炎的經(jīng)驗(yàn)J.云南中醫(yī)中藥雜志，2005，26（3）：66. 4錢(qián)桐蓀，達(dá)展云.中西醫(yī)結(jié)合診治系統(tǒng)性紅斑狼瘡及狼瘡腎炎的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜

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