病例討論-心房顫動

1、病 例 討 論,病 例,患者張，男，65歲。近5年反復(fù)發(fā)作心悸，開始3年中每年發(fā)作2-3次，每次持續(xù)時間1-3小時，發(fā)作時多尿，到急診室就診，記錄心電圖示為心房顫動。急診室給予靜脈注射西地蘭0.2mg,留觀，恢復(fù)竇性心律后回家，帶地高辛，長期口服每日0.25mg自己顧慮藥物毒性作用，自行停藥或減量至每日0.125mg。近2年心房顫動發(fā)作日益頻繁，持續(xù)時間也越來越長。近3個月每日均有發(fā)作，最長持續(xù)24小時，用西地蘭兩次，共0.4mg靜脈注射。入睡時心電監(jiān)護示有長間歇，最長RR間期2.2秒。發(fā)作的間歇期正常生活，喜爬山和游泳，無胸悶、胸痛，無暈厥或接近暈厥,發(fā)現(xiàn)高血壓15年，近來血壓160-200

2、/70-80mmHg，近3年 長期服用氨氯地平5mg/日，阿司匹林50mg/日，血壓控制不滿 意，波動較大。吸煙30年，每日1包左右。 查體：BP170/70mmHg, T36.80C。神志清楚，體肥，甲狀 腺不大，頸部未聞雜音。兩肺叩清，心尖搏動不清楚，心臟 叩診不大，心率72次/分，偶有期前收縮，主動脈瓣第二心音 增強，各瓣膜聽診區(qū)未聞雜音。兩肺未聞啰音。腹平軟，肝脾 肋下未觸及。腹部未觸及包塊，無壓痛或反跳痛，腸鳴音正 常。下肢不腫,化驗：空腹血糖112mg/dl，LDL-C135mg/dl，TG240mg/dl， HDL-C30mg/dl，BMI 27Kg/m2 心電圖：竇性心律，房性

3、期前收縮 Holter：頻發(fā)房性期前收縮，7次短陣心房顫動， 0：14和 3：43分兩次長間歇，RR分別為1.8秒和2.0秒。 X線胸片：心胸比正常，心臟不大 超聲心動圖：左房4.5cm，左室舒張功能障礙,討 論,問題： 1. 該患者的主要臨床問題是什么,2. 該患者的心房顫動的分類 既往的治療是否合理?為什么? 正確的干預(yù)對策是什么? 在實施干預(yù)對策中可能遇到什么問題? 如何處置,3. 如何綜合評估該患者的CVD 危險因素？ 如何干預(yù)這些危險因素？ 如何選擇抗高血壓藥物,2-2 代謝綜合征的干預(yù),改變生活方式 飲食總量控制/合理搭配 運動有氧代謝運動 藥物干預(yù) 降血壓（LIFE/ALLHAT

4、) 調(diào)血脂（CHD等危癥 ASSOT,3-1 心房顫動,陣發(fā)性 / 持續(xù)性 / 永久性 心律 / 心率控制？ IA 洋地黃類 IC BB III CCB(非雙二氯吡啶類,3-2 該患者用莫雷西嗪 150mg tid 后，心房顫動發(fā)作明顯減少，近8個月無發(fā)作，昨夜突發(fā)心悸。到急診就醫(yī)，醫(yī)生聽診，心率150次/分，律整,您判斷可能是什么問題？為什么？如何處理,總 結(jié),1.高血壓是心房顫動最常見的相關(guān)危險因素之一,高血壓 左房 remodeling 高血壓 / 心房顫動 腦卒中 控制高血壓 預(yù)防心房顫動 預(yù)防腦卒中,2-1 代謝綜合征ATP III診斷標準,Abdominal obesity TG150mg/dl HDL-C40mg/dl(m),5mg/dl(f) BP130/85mmHg Fasting plasma glucose110mg/dl,3-3 莫雷西嗪的常見副作用是什么