雙眼視功能檢測(cè)意義EYE課件

1、雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,視功能檢測(cè)的意義,Y,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,視光相關(guān)工作領(lǐng)域,眼保健師 視光師 視光產(chǎn)品從業(yè)人員 視覺(jué)心理 運(yùn)動(dòng)視覺(jué) 環(huán)境視覺(jué) 矯正師,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,雙眼視覺(jué)相關(guān)專業(yè),雙眼視覺(jué)學(xué) 斜視弱視學(xué) 運(yùn)動(dòng)視覺(jué)學(xué)等,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,雙眼單視定義,雙眼視覺(jué)是指一個(gè)外界物體的形象，分別落在兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上（主要指黃斑部），圖形信息轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦畔⒀匾曈X(jué)知覺(jué)系統(tǒng)傳入大腦，在大腦高級(jí)中樞把來(lái)自兩眼的視覺(jué)信號(hào)進(jìn)行分析、綜合成一個(gè)完整的，具有立體感知覺(jué)印象的過(guò)程，又稱為雙眼單視,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,雙眼視覺(jué)的發(fā)育,雙眼同時(shí)注視開(kāi)始于生后1.52月 敏感期為生后

2、35月，持續(xù)到69歲 雙眼視覺(jué)形成在早期生涯中非常重要,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,雙眼單視基礎(chǔ),知覺(jué)的條件 運(yùn)動(dòng)的條件 中樞條件,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,雙眼單視,兩眼視覺(jué)知覺(jué)正常或近似。 具有單眼注視力。 兩眼應(yīng)能同時(shí)知覺(jué)外界同一物體的形象。 兩眼的黃斑具有共同的視覺(jué)方向，即視網(wǎng)膜的正常對(duì)應(yīng)關(guān)系。 兩眼能把落在視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上的物像矯正至正位，這種能力稱為融合力,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,雙眼單視,在運(yùn)動(dòng)功能上，要保持兩眼的位置在各眼位上相互協(xié)調(diào)一致（同向或異向） 當(dāng)雙眼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)時(shí)，小的差異則可用融合力加以控制成為隱斜，雙眼視覺(jué)尚可保持；但大的障礙則無(wú)法形成雙眼單視,雙眼視功能檢測(cè)意義E

3、YE,雙眼單視,兩眼的視野的重疊部分必須足夠大，才能保證注視目標(biāo)隨時(shí)落在雙眼視野范圍內(nèi)。 大腦的皮質(zhì)中樞發(fā)育正常,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,雙眼單視分級(jí),同時(shí)知覺(jué) 融合 立體視,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,雙眼單視分級(jí)-同時(shí)視,指雙眼對(duì)物像有同時(shí)接受能力，但不必二者完全重合。如患者雙眼視功能正常，不僅兩眼可同時(shí)看見(jiàn)同一物體，而且每眼所接受的物像都恰好落在視網(wǎng)膜黃斑部，傳入大腦后被感覺(jué)成一個(gè)物像,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,雙眼單視分級(jí)-融合,融合是指大腦能綜合來(lái)自兩眼的相同物象，并在知覺(jué)水平上形成一個(gè)完整印象的能力。這是在雙眼同時(shí)知覺(jué)基礎(chǔ)上，能把落于兩個(gè)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上的物象融合成一個(gè)完整印象的功能

4、,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,雙眼單視分級(jí)-立體視,立體視又稱深度覺(jué)，是三度空間知覺(jué)，指雙眼的視覺(jué)信息能準(zhǔn)確融合，并具有良好的層次和深度，屬雙眼單視的高級(jí)功能，是在同時(shí)視和融合的基礎(chǔ)上較為獨(dú)立的一種雙眼視覺(jué)功能，在種屬發(fā)展過(guò)程中發(fā)育較晚,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,雙眼視覺(jué)功能失調(diào),視覺(jué)抑制：當(dāng)眼位偏斜時(shí)，由于同一物像落在二眼視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，而引起復(fù)視與混淆，中樞為了消除復(fù)視或混淆就主動(dòng)將一眼視力抑制 機(jī)動(dòng)性抑制：多見(jiàn)于雙眼視力好的交替性斜視。 固定性抑制：它不僅在眼位偏斜即使斜眼恢復(fù)正位時(shí)，抑制也不消失，多見(jiàn)于恒定性斜視,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,雙眼視覺(jué)功能失調(diào),弱視：為了避免由于斜視而引起

5、的復(fù)視與混淆，中樞主動(dòng)將一眼抑制，日久抑制成固定且越來(lái)越深，導(dǎo)致視力逐漸下降形成抑制性弱視，也即斜視性弱視,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,雙眼視覺(jué)功能失調(diào),異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：一眼出現(xiàn)偏斜，破壞了正常對(duì)應(yīng)關(guān)系而呈現(xiàn)復(fù)視, 久后復(fù)像的距離逐漸變小，最終復(fù)視消失，定位變得正確。形成了新的異常網(wǎng)膜對(duì)應(yīng),雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,雙眼視覺(jué)功能失調(diào),1 旁中心注視：這是一種單眼現(xiàn)象，抑制加深，黃斑中心凹視功能低于周圍部分，不能用黃斑中心凹注視，僅能用黃斑周圍部分注視。： 1） 主動(dòng)檢查法：囑病人注視鏡中的星形標(biāo)志，如中心凹與之重合則即中心固視，如不重合則視其落在哪個(gè)同心圓中，如在第3個(gè)同心圓上，則為中心凹旁2。

6、 2） 被動(dòng)檢查法：看眼底時(shí)將黑星對(duì)準(zhǔn)病人的中心凹，如病人能正面看見(jiàn)星形，則注視與視軸一致，看不見(jiàn)則為偏中心,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,雙眼視覺(jué)功能失調(diào),肌肉攣縮 融合及立體視障礙,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,雙眼視覺(jué)異常,非斜視性雙眼功能異常,調(diào)節(jié)異常 斜視 弱視,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,臨床病例,患兒，14歲，女性，主訴看書(shū)20分鐘左右即會(huì)出現(xiàn)眼痛、脹、視物模糊等癥狀，這種情況在開(kāi)學(xué)后比較明顯，在每天傍晚時(shí)比較明顯，有時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)看書(shū)20分鐘左右即會(huì)出現(xiàn)疲勞，再看黑板，黑板上字變得很模糊，需稍作休息后癥狀改善?；颊邿o(wú)明顯全身疾病，無(wú)全身用藥史。檢查結(jié)果如下,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,檢查

7、結(jié)果： 裸眼視力(遠(yuǎn)用)： OD: 4.8(0.6) OS: 4.8(0.6) 裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 集合近點(diǎn)： 12cm 遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）： 正位 遮蓋試驗(yàn)（近距）： 10外隱斜 主觀驗(yàn)光： OD: -0.50 (5.0 ) OS: -0.75 (5.0 ) 睫狀肌麻痹驗(yàn)光：+0.50 (5.0 ) OS: -0.25 (5.0 ) 遠(yuǎn)距水平隱斜：正位 近距水平隱斜：10外隱斜 近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：8外隱斜 AC/A：2/1 BI 聚散力（遠(yuǎn)用）：X/10/5 BO 聚散力（遠(yuǎn)用）：9/17/9 垂直隱斜（遠(yuǎn)用）：無(wú)垂直偏斜

8、BI 聚散力（近用）：11/21/9 BO 聚散力（近用）：4/6/2 NRA：+1.50 PRA: -2.25 調(diào)節(jié)幅度（推進(jìn)法）：OD: 12D, OS: 12D 單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD: 0 cpm, 正鏡像消除困難；OS: 0 cpm, 正鏡像消除困難 雙眼調(diào)節(jié)靈活度：0 cpm,，正鏡像消除困難 MEM視網(wǎng)膜鏡：+0.25 OD和OS 其它眼部檢查均正常,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,分析,癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān) 患者視近時(shí)外隱斜幅度大，集合近點(diǎn)功能下降 AC/A值低 提示集合不足,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,臨床需要,集合不足（convergence insufficiency CI） 1.

9、是比較常見(jiàn)的雙眼視覺(jué)功能異常 2.反映的是近距離閱讀需求與實(shí)際用眼能力之間的不協(xié)調(diào) 3.近距離視物時(shí)表現(xiàn)為外隱斜，遠(yuǎn)距離視物時(shí)表現(xiàn)為正視或較視近幅度小的外隱斜，低AC/A值 4.非斜視性雙眼異常中，集合不足是最常見(jiàn)的，也比較容易引起重視，集合不足的發(fā)病率約占總?cè)巳旱?%5,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,病例3,患兒，13歲，男性，主訴看書(shū)20分鐘左右即會(huì)出現(xiàn)眼痛、脹、視物模糊等癥狀，這種情況在開(kāi)學(xué)后比較明顯，需稍作休息后癥狀改善?；颊邿o(wú)明顯全身疾病，無(wú)全身用藥史。檢查結(jié)果如下,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,裸眼視力(遠(yuǎn)用)： OD: 4.8(0.6) OS:4.8(0.6) 裸眼視力(近用)： OD:

10、 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 集合近點(diǎn)： 3 cm 遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）： 正位 遮蓋試驗(yàn)（近距）： 10內(nèi)隱斜 主觀驗(yàn)光： OD: -0.75 (5.0) OS: -0.75 (5.0 ) 遠(yuǎn)距水平隱斜：正位 近距水平隱斜：10內(nèi)隱斜 近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：18內(nèi)隱斜 AC/A：8/1 BI 聚散力（遠(yuǎn)用）：X/6/4 BO 聚散力（遠(yuǎn)用）：13/25/14 垂直隱斜（遠(yuǎn)用）：無(wú)垂直偏斜 BI 聚散力（近用）：X/3/1 BO 聚散力（近用）：14/29/17 NRA：+2.50 PRA: -0.55 調(diào)節(jié)幅度（推進(jìn)法）：OD: 14D, OS: 14D 單眼調(diào)節(jié)靈

11、活度：OD: 12 cpm, OS: 12 cpm, 雙眼調(diào)節(jié)靈活度：12 cpm, MEM視網(wǎng)膜鏡：+1.25 OD和OS,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,分析,癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān) 視近時(shí)內(nèi)隱斜幅度大 AC/A值高 提示患者集合過(guò)強(qiáng) 近用BI 聚散力明顯下降，證實(shí)了集合過(guò)強(qiáng),雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,臨床需要,集合過(guò)度（Convergence excess CE） 是比較常見(jiàn)的雙眼視功能異常 患者可能表現(xiàn)為視近時(shí)有內(nèi)隱斜，視遠(yuǎn)時(shí)為正位視或低至中度的內(nèi)隱斜，負(fù)性融合性集合功能降低，高AC/A值 集合過(guò)度也是比較常見(jiàn)的非斜視性雙眼視功能異常之,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,病例,患者，男性，18歲，高三

12、學(xué)生，主訴雙眼疲勞，看書(shū)15分鐘左右即感視物糊和眼脹，患者有此癥狀已有4年余，多次就診，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。最近一次就診，因有低度近視，建議患者戴鏡，但患者自覺(jué)癥狀無(wú)明顯改善，不愿堅(jiān)持戴鏡。患者無(wú)明顯全身疾病和用藥史。檢查結(jié)果如下,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,裸眼視力(遠(yuǎn)用)： OD: 4.8(0.6) OS: 4.8(0.6) 裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 集合近點(diǎn)： 4 cm 遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）： 正位 遮蓋試驗(yàn)（近距）： 2外隱斜 主觀驗(yàn)光： OD: -0.50-0.25X180 (5.0) OS: -0.75-0.25X180 (5.0) 遠(yuǎn)距水平隱斜

13、：正位 近距水平隱斜：3外隱斜 近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：1內(nèi)隱斜 AC/A：4/1 BI 聚散力（遠(yuǎn)用）：X/5/3 BO 聚散力（遠(yuǎn)用）：7/11/7 垂直隱斜（遠(yuǎn)用）：無(wú)垂直偏斜 BI 聚散力（近用）：3/7/5 BO 聚散力（近用）：7/11/3,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,分析,癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān) 視近和視遠(yuǎn)時(shí)均無(wú)明顯隱斜 調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈活度均在正常范圍 正性與負(fù)性的融合性聚散功能下降，低NRA、PRA值，雙眼調(diào)節(jié)靈活度下降，均提示為融合性聚散功能障礙,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,臨床需要,融像性聚散功能異常（Fusional vergence dysfunction FV

14、D） 是一種容易被忽略的雙眼視覺(jué)功能異常 融像性聚散功能異常有時(shí)也被認(rèn)為是一種技能性問(wèn)題，是雙眼視覺(jué)功能不穩(wěn)定或感覺(jué)性融合功能障礙。 臨床上可以發(fā)現(xiàn)此類病人AC/A可正常，視遠(yuǎn)與視近的隱斜在期待范圍內(nèi)，往往融合性聚散功能在正常范圍，但是融合的靈活度可能有問(wèn)題,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,病例介紹,患兒，女性，9歲，小學(xué)三年級(jí)學(xué)生，家長(zhǎng)帶來(lái)就診。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小孩抄課文時(shí)經(jīng)常有漏抄字和句的情況，考試時(shí)經(jīng)常將上下文抄錯(cuò)，閱讀注意力差，小孩在剛讀書(shū)時(shí)家長(zhǎng)即發(fā)現(xiàn)有此類情況，以往認(rèn)為是因?yàn)槟挲g小，還沒(méi)有掌握閱讀的技巧，但隨年齡增長(zhǎng)后，這種情況并沒(méi)有好轉(zhuǎn)。家長(zhǎng)很想了解是否有眼部疾患導(dǎo)致患者出現(xiàn)此類情況?；純簾o(wú)明顯

15、全身疾病，無(wú)明顯眼部疾患，目前無(wú)特殊服藥史,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,裸眼視力(遠(yuǎn)用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 集合近點(diǎn)： 4 cm 遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）： 正位 遮蓋試驗(yàn)（近距）： 2外隱斜 主觀驗(yàn)光： OD: 0.25X180 (5.0 ) OS: -0.25X180 (5.0) 遠(yuǎn)距水平隱斜：正位 近距水平隱斜：3外隱斜 近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：2內(nèi)隱斜 AC/A：5/1 BI 聚散力（遠(yuǎn)用）：X/7/6 BO 聚散力（遠(yuǎn)用）：/17/13 垂直隱斜（遠(yuǎn)用）：無(wú)垂直偏斜 BI 聚

16、散力（近用）：7/15/9 BO 聚散力（近用）：9/114/8 調(diào)節(jié)幅度（推進(jìn)法）：OD: 9D, OS: 9D 單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD: 0 cpm, ，負(fù)鏡像消除困難OS: 0 cpm, 負(fù)鏡像消除困難 雙眼調(diào)節(jié)靈活度：0 cpm, 負(fù)鏡像消除困難 MEM視網(wǎng)膜鏡：+1.00 OD和OS 掃視運(yùn)動(dòng)： 1+，經(jīng)常會(huì)放棄注視，有很多目標(biāo)定位不準(zhǔn) DEM： 分?jǐn)?shù)低于50% 追隨運(yùn)動(dòng)： 2+，經(jīng)常為放棄注視,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,分析,患者癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)閱讀漏字、漏行的情況，并且注意力很難集中，提示可能存在功能性眼球運(yùn)動(dòng)障礙的問(wèn)題。檢查結(jié)果也提示患者在DEM測(cè)試中速度和準(zhǔn)確性

17、均較差，在掃視和追隨運(yùn)動(dòng)測(cè)試中眼球運(yùn)動(dòng)技能均較差，均提示為功能性眼球運(yùn)動(dòng)障礙,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,臨床需要,功能性眼球運(yùn)動(dòng)異常（Functional Ocular Motor Dysfunction） 是一種比較常見(jiàn)的視覺(jué)技能的缺陷，常見(jiàn)于有明顯閱讀困難的兒童 功能性眼球運(yùn)動(dòng)異常主要影響患者的許多閱讀行為，如影響雙眼的追隨運(yùn)動(dòng)、掃視行為和注視行為等,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,眼球功能性運(yùn)動(dòng)障礙,在閱讀時(shí)，三種比較重要的眼球運(yùn)動(dòng)成分為注視運(yùn)動(dòng)（fixations）、掃視運(yùn)動(dòng)(Saccades)和返回運(yùn)動(dòng)(regressions). 掃視運(yùn)動(dòng)一般占10%的閱讀時(shí)間，每次掃視89個(gè)字距，約2分

18、視角。 往返運(yùn)動(dòng)為從右到左的運(yùn)動(dòng)，約占10%20%的閱讀時(shí)間。當(dāng)閱讀者目標(biāo)定位不準(zhǔn)、誤讀、誤理解文章內(nèi)容時(shí)，即可出現(xiàn)往返運(yùn)動(dòng),雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,臨床需要,調(diào)節(jié)不足也是臨床上比較常見(jiàn)的影響雙眼功能的一種病因 主要表現(xiàn)是調(diào)節(jié)的幅度低于患者年齡所確定的值，按照Hofstetter公式調(diào)節(jié)力=15-0.25(年齡)，如果測(cè)得數(shù)值比應(yīng)該的調(diào)節(jié)力低2D或更多，則考慮為調(diào)節(jié)的不正常,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,病例,患者，男性，18歲，高三學(xué)生，主訴看書(shū)20分鐘即感視物模糊、疲勞、眼脹，暑假期間癥狀有改善，開(kāi)學(xué)后癥狀加重，無(wú)服用藥物和明顯全身性疾病，一年前曾到眼科就診，認(rèn)為眼無(wú)明顯疾患,雙眼視功能檢測(cè)

19、意義EYE,裸眼視力(遠(yuǎn)用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 集合近點(diǎn)： 4cm 遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）： 正位 遮蓋試驗(yàn)（近距）： 2內(nèi)隱斜 主觀驗(yàn)光： OD: +0.50 (5.0 ) OS: +0.25 (5.0 ) 遠(yuǎn)距水平隱斜：正位 近距水平隱斜：2內(nèi)隱斜 近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：8內(nèi)隱斜 AC/A：6/1 BI 聚散力（近用）：8/20/12 BO 聚散力（近用）：6/17/10 NRA：+2.50 PRA: -1.00 調(diào)節(jié)幅度（推進(jìn)法）：OD: 7D, OS: 7D 單眼調(diào)節(jié)靈活

20、度：OD: 0 cpm, 負(fù)鏡像消除困難；OS: 0 cpm, 負(fù)鏡像消除困難 雙眼調(diào)節(jié)靈活度：負(fù)鏡像消除困難 MEM視網(wǎng)膜鏡：+1.50 OD和OS 其它眼部檢查均正常,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,分析,癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān) 患者調(diào)節(jié)幅度明顯下降 調(diào)節(jié)靈活度下降 負(fù)鏡像消除困難，即需要刺激調(diào)節(jié)時(shí)的能力不足 PRA值也降低，均提示患者調(diào)節(jié)力不足,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,臨床需要,調(diào)節(jié)過(guò)度臨床上主要表現(xiàn)為：在需要調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)放松的視覺(jué)行為時(shí)，有功能障礙。同調(diào)節(jié)過(guò)度相類似的概念，如睫狀肌痙攣、調(diào)節(jié)痙攣、近點(diǎn)反射痙攣和假性近視等。調(diào)節(jié)過(guò)度主要表現(xiàn)為調(diào)節(jié)反應(yīng)超過(guò)了調(diào)節(jié)刺激,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,病例,

21、患者，女性，22歲，電腦操作人員，主訴一天工作結(jié)束后，眼非常疲勞，駕車時(shí)有視物模糊感覺(jué)，有時(shí)眼疲勞癥狀非常明顯，以致晚上不能閱讀報(bào)紙，早上駕車上班，眼無(wú)不適，但晚上駕車回來(lái)卻感視物模糊，患者從事此項(xiàng)工作近兩年，多次眼科檢查無(wú)明顯眼部病理性改變，無(wú)明顯全身疾病及用藥史,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,裸眼視力(遠(yuǎn)用)： OD: 5.0(1.0) OS:5.0(1.0) 裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 集合近點(diǎn)： 4cm 遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）： 正位 遮蓋試驗(yàn)（近距）： 2內(nèi)隱斜 主觀驗(yàn)光： OD: -0.25,(5.0) OS: plano-0.25x90 (5.0

22、 ) 遠(yuǎn)距水平隱斜：正位 BI 聚散力（遠(yuǎn)用）：x/6/3 BO 聚散力（近用）：10/20/9 近距水平隱斜：2內(nèi)隱斜 近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：5內(nèi)隱斜 AC/A：3/1 BI 聚散力（近用）：4/16/12 BO 聚散力（近用）：18/25/16 NRA：+1.50 PRA: -2.50 調(diào)節(jié)幅度（推進(jìn)法）：OD: 10D, OS: 10D 單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD: 2 cpm, 正鏡像消除困難；OS: 0cpm, 正鏡像消除困難 雙眼調(diào)節(jié)靈活度：正鏡像消除困難,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,分析,調(diào)節(jié)較難松弛 NRA、單眼的調(diào)節(jié)靈活度均較低,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,常見(jiàn)臨床癥狀,

23、讀書(shū)寫字時(shí)會(huì)覺(jué)得看不清楚-調(diào)節(jié)和集合 閱讀時(shí)會(huì)看錯(cuò)地方,發(fā)生跳字和跳行-眼運(yùn)動(dòng) 從近看遠(yuǎn)或從遠(yuǎn)看近時(shí)覺(jué)費(fèi)力-調(diào)節(jié)靈活度 看東西有雙重影-輻輳和發(fā)散 短時(shí)間閱讀后感頭痛-視功能,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,視功能檢查步驟,Cover test Von Graefe technique,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,用von Graefe法測(cè)量隱斜,概述：用一棱鏡作為分離棱鏡，一棱鏡作為測(cè)量棱鏡, 用局部信號(hào)了解融像破壞時(shí)眼睛的位置 準(zhǔn)備：右眼前12BI，左眼前6BU ,單個(gè)視標(biāo)，最佳視力上1-2行, 患者應(yīng)看到兩個(gè)視標(biāo)，右上和左下,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,遠(yuǎn)距離水平隱斜的測(cè)定,雙眼視功能檢測(cè)意義EY

24、E,遠(yuǎn)距離水平隱斜的測(cè)定,6BU棱鏡作為分離棱鏡，12BI棱鏡作為測(cè)量棱鏡 患者注視左下視標(biāo)并保持視標(biāo)的清晰 用眼角的余光注意右上的視標(biāo) 醫(yī)師逐漸移動(dòng)BI（減?。?，以使上下視標(biāo)對(duì)齊成一直線 從右眼前的棱鏡讀出水平隱斜的度數(shù) Eg 3BI，4BO等,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,遠(yuǎn)距離垂直隱斜的測(cè)定,12BI 棱鏡作為分離棱鏡， 6BU棱鏡作為測(cè)量棱鏡 患者注視右上視標(biāo)并保持視標(biāo)的清晰 用眼角的余光注意左下的視標(biāo) 醫(yī)師逐漸移動(dòng)BU（減?。?，以使左右視標(biāo)對(duì)齊成一直線 從右眼前的棱鏡讀出垂直隱斜的度數(shù) E.G. 1BU，2BD等,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,雙眼視功能檢測(cè)意義EY

25、E,方法同遠(yuǎn)距離隱斜的測(cè)定 視標(biāo)位置在40cm,用von Graefe法測(cè)量近距隱斜,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,Fixation disparity,目的：患者的癥狀可能與注視差異有關(guān) 據(jù)此測(cè)定的棱鏡度可減少或消除患者的癥狀 數(shù)值可能較前幾種測(cè)量方法低 特別在矯正患者水平和垂直隱斜方面有效,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,檢查視標(biāo),無(wú)中心融合目標(biāo),雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,檢查視標(biāo),有中心融合視標(biāo),雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,檢查視標(biāo),有周邊融合刺激,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,檢查準(zhǔn)備,屈光度 瞳距 視標(biāo)在測(cè)量距離（近距離在40cm或習(xí)慣閱讀距離） 照明 雙眼偏振片,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,檢查方法

26、,指出所示目標(biāo),雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,檢查方法,如見(jiàn)兩條線，則有抑制，決定抑制的眼別 如見(jiàn)4線，了解水平線與垂直線各自偏移度 例如見(jiàn)水平線不對(duì)齊,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,檢查方法,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,檢查方法,如右線偏高，在右眼前加BU，或左眼前置BD,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,檢查方法,如左線偏高，則在左眼前加BU或右眼前加BD,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,檢查方法,決定所加棱鏡量 注意眼別,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,檢查方法,水平偏移方法同垂直 如頂線位于左側(cè)，則為交叉性偏移，用BI中和 如頂線位于右側(cè)，則為同側(cè)性偏移，用BO中和,雙眼視功能檢測(cè)意義EY

27、E,AC/A的測(cè)定的意義,提供重要與處方有關(guān)的信息 舉例：內(nèi)斜伴高AC/A對(duì)正鏡反應(yīng)良好 相同度數(shù)的內(nèi)斜伴低AC/A建議 應(yīng)用棱鏡矯正或視覺(jué)治療,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,AC/A的測(cè)定,測(cè)量法：近的偏斜角和放置-2.00d鏡片后的近的偏斜角 舉例： von Graefe法測(cè)量近距隱斜為4BI 放置-2.00d鏡片后為1BO，則AC/A=（-4-1）/-2=2.5,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,AC/A的測(cè)定,計(jì)算法：AC/A=PDcm+Dm(Hn-Hd) eso= +，exo= - 舉例：60mmpd，遠(yuǎn)1pdexo，近40cm 3pdexo的ac/a？ AC/A=6.0+0.4（-3-（-1）

28、=5.2pd/D,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,正負(fù)融像聚散的直接檢測(cè),雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,聚散測(cè)定,遠(yuǎn)BI水平發(fā)散范圍 遠(yuǎn)BO水平集合范圍 遠(yuǎn)BD垂直上聚散范圍 遠(yuǎn)BU垂直下聚散范圍 近BI水平發(fā)散范圍 近BO水平集合范圍,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,模糊點(diǎn) 破裂點(diǎn) 恢復(fù)點(diǎn),模糊點(diǎn)：患者不能在保持穩(wěn)定的調(diào)節(jié)的情況下代償由棱鏡引起的視網(wǎng)膜侈開(kāi)。 破裂點(diǎn)：患者用盡所有的輻輳能力也不能保持雙眼單視。 恢復(fù)點(diǎn)：視網(wǎng)膜侈開(kāi)逐漸減少，患者又能運(yùn)用輻輳系統(tǒng)達(dá)到雙眼單視,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,遠(yuǎn)BI，BO水平聚散測(cè)定,先BI，后BO 遠(yuǎn)矯正，正確的瞳距 單個(gè)比最佳視力好一行的視標(biāo) 雙眼前放置棱鏡，0位于

29、垂直，箭頭指向0。 復(fù)視-結(jié)束 視標(biāo)移左或移右-抑制 視標(biāo)模糊、變成2個(gè)和恢復(fù)成1個(gè)。 記錄雙眼棱鏡的總和,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,遠(yuǎn)BI，BO水平聚散測(cè)定正常值Morgan,遠(yuǎn)BO水平聚散測(cè)定： 模糊點(diǎn)：94PD 破裂點(diǎn)：19 8PD 恢復(fù)點(diǎn)：10 4PD 近BI水平聚散測(cè)定： 模糊點(diǎn)：X 破裂點(diǎn)：7 3PD 恢復(fù)點(diǎn)：4 2PD,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,遠(yuǎn)BU，BD垂直聚散測(cè)定,遠(yuǎn)矯正，正確的瞳距 單個(gè)比最佳視力好一行的視標(biāo) 一眼前放置棱鏡，0位于水平，箭頭指向0。 逐漸移動(dòng)BU或BD的棱鏡，直至發(fā)生視標(biāo)變成2個(gè)。 2-3PD超過(guò)破裂點(diǎn)后逐漸減少棱鏡度數(shù)至視標(biāo)又恢復(fù)成單個(gè)。 記錄一眼前棱

30、鏡,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,遠(yuǎn)BU，BD垂直聚散正常值,上、下輻輳： 破裂點(diǎn)21PD 恢復(fù)點(diǎn)1 1PD,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,近BI和BO水平聚散測(cè)定,近用瞳距 屈光矯正 垂直的單行視標(biāo)，約0.6，40cm遠(yuǎn)。 測(cè)量步驟同遠(yuǎn)BI和BO水平輻輳測(cè)定,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,近BI和BO聚散測(cè)定的正常值：Morgan,BI 模糊點(diǎn)：13 4PD 破裂點(diǎn)：21 4PD 恢復(fù)點(diǎn)：135PD BO 模糊點(diǎn)：175PD 破裂點(diǎn)：216PD 恢復(fù)點(diǎn)：117PD,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,融合性聚散靈活度測(cè)定,12BO， 3 BI 近用視標(biāo) 照明 屈光度矯正,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,融合性輻輳靈活性

31、測(cè)定,眼前置12BO，直至單個(gè)清晰目標(biāo) 轉(zhuǎn)置 3 BI，直至單個(gè)清晰目標(biāo) 計(jì)算1分鐘內(nèi)完成完整1次循環(huán)的次數(shù),雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,期待值,13cycle/min,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,正負(fù)融像性聚散的間接檢測(cè),集合近點(diǎn)：檢測(cè)集合幅度 負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)和正相對(duì)性調(diào)節(jié),雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,集合近點(diǎn),雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)/正相對(duì)性調(diào)節(jié)的測(cè)定,目的：檢查患者在總的輻輳需求固定、雙眼視的情況下，增加和降低調(diào)節(jié)的能力 設(shè)備：綜合驗(yàn)光儀 近視力表和視力桿 照明 準(zhǔn)備： 非老視者：遠(yuǎn)用處方；老視者：近用處方。近視力表放在近視桿40厘米處，近瞳距,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,負(fù)相對(duì)性

32、調(diào)節(jié)/正相對(duì)性調(diào)節(jié)的測(cè)定,注視比最好近視力好1-2行的視標(biāo) 先測(cè)NRA：加正鏡，每次+0.25D，直至第一次出現(xiàn)“持續(xù)性的模糊”。第一次持續(xù)性模糊是比指最初看到的清晰視標(biāo)不再那么清晰，但還是可以閱讀 記錄總的加光量 回到初始值 確定視標(biāo)是清晰的 測(cè)定PRA：加負(fù)鏡，每次-0.25D，直至出現(xiàn)第一次持續(xù)性模糊，紀(jì)錄總量,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,感覺(jué)融像,感覺(jué)融像的三種類型： 同時(shí)視 平面融像 立體視,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,Worth四點(diǎn)檢查,目的：檢測(cè)感覺(jué)融合 設(shè)備：RL和GL，Worth四點(diǎn)投射視標(biāo) 準(zhǔn)備：在觀察孔中置RL（右）和GL（左） 步驟：患者注視視標(biāo), 報(bào)告看到的點(diǎn)數(shù)和顏色,雙

33、眼視功能檢測(cè)意義EYE,Worth 四點(diǎn)試驗(yàn),Worth 四點(diǎn)實(shí)驗(yàn)視標(biāo),雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,Worth四點(diǎn)分析,四點(diǎn)則無(wú)抑制 二點(diǎn)紅色，左眼抑制 三點(diǎn)綠色，右眼抑制 五點(diǎn)，則有雙眼融合異常,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,立體視,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,調(diào)節(jié)異常的檢測(cè),調(diào)節(jié)幅度 調(diào)節(jié)靈活度 調(diào)節(jié)反應(yīng),雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,調(diào)節(jié)幅度,Push-up test Minus lens test,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,調(diào)節(jié)靈活度,單眼或雙眼 +，-2.0D 計(jì)算1分鐘內(nèi)完成循環(huán)的次數(shù),雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,調(diào)節(jié)反應(yīng),單眼估計(jì)檢影法（,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,掃視和追蹤運(yùn)動(dòng),掃視是一種快

34、速跳躍式的眼球運(yùn)動(dòng),使目標(biāo)的像重新落在視網(wǎng)膜中心凹上. 測(cè)試: 兩視標(biāo)距25cm，距受試者40cm 受試者交替注視兩視標(biāo)次 結(jié)果：準(zhǔn)確強(qiáng) ：掃視不足一般 ：掃視不足或過(guò)度弱 ：不能完成一次掃視弱,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,掃視和追蹤運(yùn)動(dòng),追蹤運(yùn)動(dòng)：是一種緩慢跟隨的眼球運(yùn)動(dòng)，能使運(yùn)動(dòng)的物體的像始終落在中心凹 測(cè)試：視標(biāo)距患者40cm, 視標(biāo)從左到右上下對(duì)角線來(lái)回移動(dòng)；要求患者追蹤視標(biāo) 結(jié)果：平穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)注視強(qiáng) ：一次注視缺失一般 ：兩次注視缺失弱 ：超過(guò)兩次注視缺失弱,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,雙眼視功能異?？偨Y(jié),隱斜同時(shí)伴低AC/A 遠(yuǎn)正位，近外斜集合不足 遠(yuǎn)外斜，近外斜更明顯集合不足 遠(yuǎn)內(nèi)斜，

35、近正位分開(kāi)不足,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,雙眼視功能異?？偨Y(jié),隱斜同時(shí)伴正常AC/A 遠(yuǎn)正位，近正位融合性輻輳功能不良 遠(yuǎn)內(nèi)斜，近同樣度數(shù)內(nèi)斜基本型內(nèi)斜 遠(yuǎn)外斜，近同樣度數(shù)外斜基本型外斜,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,雙眼視功能異?？偨Y(jié),隱斜同時(shí)伴高AC/A 遠(yuǎn)正位，近內(nèi)斜集合過(guò)強(qiáng) 遠(yuǎn)內(nèi)斜，近內(nèi)斜更明顯集合過(guò)強(qiáng) 遠(yuǎn)外斜，近外斜減少分開(kāi)過(guò)強(qiáng),雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,雙眼視功能異?？偨Y(jié),垂直隱斜,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,調(diào)節(jié)異常,調(diào)節(jié)不足 調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng) 調(diào)節(jié)不靈活,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,一般處理原則,非手術(shù)治療為主,基本方法: 屈光矯正 附加閱讀鏡 棱鏡 視覺(jué)訓(xùn)練,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,一般處理原則,確診并明確診斷-屈光矯正-調(diào)整 處方: 增減球鏡為主- 視覺(jué)訓(xùn)練或棱鏡 緩解-依據(jù)效果調(diào)整診治方式或方法,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,屈光矯正,屈光不正未矯正或殘余屈光不正可導(dǎo)致: 1. 欠矯或過(guò)矯會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)功能異常 2. 會(huì)誘發(fā)高量的隱斜 3. 造成雙眼不平衡,引發(fā)感覺(jué)性融像異常 4. 減低融像能力,導(dǎo)致視網(wǎng)膜像模糊,雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,屈光矯正,了解屈光不正與調(diào)節(jié)和集合功能異常之間的關(guān)系 睫狀肌麻痹驗(yàn)光: 睫狀肌存在張力 雙眼狀態(tài),雙眼視功能檢測(cè)意義EYE,屈光矯正,非顯著性屈光不