股骨頸骨折術(shù)后護(hù)理體會(huì)

1、股骨頸骨折術(shù)后護(hù)理體會(huì) 【摘 要】目的：通過對(duì)股骨頸骨折患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，探討股骨頸骨折患者術(shù)后護(hù)理的有效性。方法：對(duì)56例患者進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)等全面護(hù)理。結(jié)果：有效的術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉，明顯減少了術(shù)后的并發(fā)癥。結(jié)論：股骨頸骨折患者的術(shù)后護(hù)理對(duì)消除悲觀心理減少各種并發(fā)癥，恢復(fù)自理能力，促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義。 【關(guān)鍵詞】股骨頸；骨折 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-3012-02 股骨頸骨折是老年人常見的較嚴(yán)重?fù)p傷，骨折后的患者由于長(zhǎng)期臥床，易引起各種并發(fā)癥，因此，有效的護(hù)理對(duì)于患者的治療和康復(fù)十分重要。我科自20082012年應(yīng)用鈦合金空心螺釘治療股骨頸骨折患

2、者56例，經(jīng)精心護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組56例，男31例，女25例；年齡5671歲，平均64歲，均為新鮮骨折；經(jīng)頸型26例，基底型30例；按Garden分類；型6例，型24例，型21例，型5例；術(shù)前合并癥：高血壓病15例，冠心病14例，腦血管病7例，糖尿病5例，慢性支氣管炎并肺氣腫3例，急診24h手術(shù)24例，其余患者術(shù)前行患肢皮牽引36天后手術(shù)。 1.2 結(jié)果 所有病例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為1235個(gè)月，平均17個(gè)月；51例骨折愈合，愈合時(shí)間為38個(gè)月，平均4個(gè)月，5例發(fā)生股骨頭壞死；所有病例術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)功能：良好50例，差6例。 2

3、 護(hù)理 2.1 術(shù)前心理護(hù)理 股骨頸骨折絕大多數(shù)為老年患者，突然骨折后由行走自由到臥床不起，心理壓力大，情緒低落，嚴(yán)重影響飲食和睡眠。護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者的心理變化，尊重老人的人格，和他們親切交談，幫助他們解除痛苦和不便，向患者宣傳骨折后的康復(fù)知識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。 2.2術(shù)前訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前排便訓(xùn)練，囑患者在床上訓(xùn)練使用大、小便器，避免術(shù)后發(fā)生尿潴留或便秘，訓(xùn)練腹式呼吸及肌肉收縮，使患者有足夠的思想準(zhǔn)備配合好手術(shù)治療。 2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、生化及心電圖檢查，以了解各臟器功能情況，并根據(jù)患者的并存病作相應(yīng)的處理，病情相對(duì)穩(wěn)定、檢查指標(biāo)明

4、顯好轉(zhuǎn)時(shí)再進(jìn)行手術(shù)治療。備同型血，以便術(shù)中用血。術(shù)前1 d給患者備皮，范圍：劍突以下至?xí)幖盎紓?cè)下肢包括背側(cè)；同時(shí)洗澡、剪腳趾甲。術(shù)前30 min肌注魯米那鈉0.1 g及阿托品0.5 mg，給予抗生素靜脈滴注，以維持術(shù)中抗生素在血液中的有效濃度，預(yù)防術(shù)后感染。 2.4 牽引護(hù)理 老年骨折患者多采用皮牽引，牽引時(shí)患肢放置的位置要符合要求，患肢應(yīng)保持外展中立位，牽引的重量要根據(jù)患者的體重、骨折的情況而定。隨時(shí)調(diào)整牽引，以保持牽引有效。 2.5 術(shù)后護(hù)理 2.5.1一般護(hù)理 術(shù)后患者回房時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)立刻與麻醉師一起將患者平穩(wěn)地移到床上，動(dòng)作要輕巧，以免引流管脫出及嘔吐物誤吸等。術(shù)后除進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理

5、和觀察外，還需特別注意觀察患肢末端血運(yùn)、溫度及水腫情況，足背搏動(dòng)強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)處理。傷口放置負(fù)壓引流管時(shí)，要保持通暢，防止扭曲、壓迫，要保持負(fù)壓吸引器的負(fù)壓，防止血塊堵塞引流管管腔，一般放置4872 h拔除。對(duì)于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，常規(guī)臥硬板床1014 d，采用牽引法保持患肢外展中立位，并足穿丁字鞋，防止后脫位。抬高患肢1530 ，以便靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后1周內(nèi)屈髖不能超過60，23周后可坐臥位但屈髖不能超過90，避免關(guān)節(jié)過度內(nèi)收或前屈防止發(fā)生脫位。嚴(yán)密觀察全身循環(huán)及傷口出血情況，每日測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫4次，并詳細(xì)記錄，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。密切觀察手術(shù)

6、切口滲血情況，如出血較多時(shí)應(yīng)更換敷料，加壓包扎 2.5.2 生命體征的觀察 因老年人多合并心血管疾病，經(jīng)歷手術(shù)易誘發(fā)病變，應(yīng)密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。根據(jù)醫(yī)囑，正確應(yīng)用抗生素等，補(bǔ)液時(shí)注意液體滴速，不可過快，以防止肺水腫發(fā)生。 2.5.3 飲食指導(dǎo) 由于長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減弱，易發(fā)生便秘，鼓勵(lì)患者多飲水，多吃水果蔬菜，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，術(shù)后第3天鼓勵(lì)患者攝取液體及富含高蛋白、高熱量及粗纖維食物，進(jìn)食少者，可輸注氨基酸、白蛋白等，以維持體液和營(yíng)養(yǎng)平衡，促進(jìn)傷口愈合。 2.5.4 預(yù)防并發(fā)癥 因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，創(chuàng)傷使

7、機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，加之手術(shù)的雙重刺激，使機(jī)體的抗病能力進(jìn)一步下降，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。（1）肺部感染的護(hù)理：加強(qiáng)呼吸練習(xí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸，咳嗽等，以增加肺活量。保持口腔衛(wèi)生，病室清潔，防止肺炎、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上最多見的并發(fā)癥是嚴(yán)重肺部感染，因此加強(qiáng)呼吸道護(hù)理極為重要。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，每2小時(shí)翻身拍背1次。如分泌物多且粘稠，難以咳出時(shí)，用糜蛋白酶加慶大霉素加地塞米松霧化吸入，上、下午各1次，并定期做痰培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，選用敏感抗生素。（2）泌尿系感染的護(hù)理：留置導(dǎo)尿管者，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低位尿液引流，每35天更換引流袋1次，鼓勵(lì)患者多飲水，防止尿道感染，恢復(fù)自

8、主排尿后拔除尿管。長(zhǎng)期臥床易引起泌尿系感染，因此必須加強(qiáng)泌尿道護(hù)理，留置尿管的患者還可使用0.02%呋喃西林液膀胱沖洗，早晚各1次，每次250 ml，每2周更換尿管1次。（3）褥瘡的護(hù)理：每2小時(shí)定時(shí)翻身1次，翻身時(shí)在患肢制動(dòng)的情況下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起呈軸樣翻身，使臀部離開床面，解除骶尾部受壓。對(duì)骶尾部及受壓部位用紅花酒精進(jìn)行按摩，若皮膚發(fā)紅破潰時(shí)，用2%的碘酊每2小時(shí)涂擦1次，至表皮老化脫落為止。保持床鋪平整、干燥，隨時(shí)更換潮濕的床單，防止褥瘡發(fā)生。老年患者因?yàn)槠つw干燥，外周血供差，加之牽引或術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)等原因，很容易出現(xiàn)褥瘡。因此應(yīng)保持皮膚清潔，床單平整無渣屑，經(jīng)常烘烤，外涂慶大霉

9、素后傷口表面涂潰瘍粉等治療。本組發(fā)生褥瘡2例，經(jīng)積極處理后痊愈。（4）消化道出血的護(hù)理：應(yīng)激反應(yīng)有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)消化道大出血 。本組4例術(shù)后25 d，發(fā)現(xiàn)患者咳血或柏油樣大便，伴有腹痛，立即禁食，插胃管、止血、雷尼替丁等治療。5 d后復(fù)查大便潛血（OB）減少，10 d后查大便OB轉(zhuǎn)陰。（5）糖尿病的護(hù)理：老年股骨頸骨折后，因應(yīng)激反應(yīng)，血糖常偏高，因此，傷后2周內(nèi)每日至少測(cè)血糖1次，采用尿糖試紙測(cè)尿糖。血糖、尿糖升高明顯者應(yīng)12 h測(cè)血糖、尿糖1次，并根據(jù)血糖、尿糖值及時(shí)調(diào)整胰島素用量，使血糖基本控制在正常范圍內(nèi)。（6）對(duì)伴有心臟病、腎臟病患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、 心律、尿量、尿比重，必要時(shí)作心

10、電監(jiān)護(hù)及24 h出入量，如發(fā)現(xiàn)患者有心慌、胸悶、心律不齊、少尿、無尿、尿比重升高、全身浮腫等癥狀時(shí)，應(yīng)立即向主管醫(yī)師報(bào)告，且嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，一般輸液速度應(yīng)控制在3050滴/min，輸液量控制在1 5002 000 ml/d之間。 2.5.5 功能鍛煉 術(shù)后患肢穿防旋鞋或皮牽引，可有效防止患肢外旋，并鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，功能鍛煉以主動(dòng)練習(xí)為主，被動(dòng)練習(xí)為輔。術(shù)后麻醉作用消失后即開始有規(guī)律地進(jìn)行患肢主動(dòng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，輔以被動(dòng)按摩，可促進(jìn)靜脈血回流；健側(cè)下肢抬高運(yùn)動(dòng)和膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后回病房平臥，頭偏向一側(cè)。患肢抬

11、高，呈外展位。麻醉清醒后，即可主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉股四頭肌等長(zhǎng)收肌。術(shù)后第2天，除了肌肉收縮鍛煉外，若有CPM關(guān)節(jié)康復(fù)機(jī)，可用其輔助被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，幅度不能過大，先從0到30緩慢鍛煉，逐漸加大角度，1周左右可達(dá)到功能位角度（90），每次1 h，每日34次。對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，要指導(dǎo)其進(jìn)行合理有效的功能鍛煉，術(shù)后第1天從最簡(jiǎn)單的動(dòng)作開始訓(xùn)練，包括深呼吸、上肢外展、擴(kuò)胸，上身可抬起45，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，逐步過渡到小關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第2天可做收縮股四頭肌訓(xùn)練，先做健側(cè)練習(xí)，再移向患側(cè)；此后不斷增加下肢伸展，足跖屈，背屈，趾關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵直。術(shù)后1周在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，每天被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)68次，

12、加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量來固定股骨頭，為下地負(fù)重作準(zhǔn)備。術(shù)后23周可扶拐下地進(jìn)行部分負(fù)重功能鍛煉，應(yīng)注意保護(hù)患者，防止摔倒，若經(jīng)髖關(guān)節(jié)后路切口進(jìn)行置換時(shí)，術(shù)后頭3周宜站不宜坐，以松弛后關(guān)節(jié)囊，有利于修復(fù)。 2.6 出院指導(dǎo) 出院前由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)告知患者股骨頸骨折愈合需要48個(gè)月，為預(yù)防骨不連和股骨頭壞死，囑患者不能過早負(fù)重，鼓勵(lì)患者補(bǔ)充鈣劑，多曬太陽，以促進(jìn)鈣的吸收，定期復(fù)查，不適隨診。讓其出院后做到有效的功能鍛煉和自我護(hù)理，并囑咐患者不要盤腿，不宜坐矮凳子，不宜下蹲，不要爬坡，36個(gè)月達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，逐漸加大活動(dòng)量，直至正常行走。對(duì)于骨折內(nèi)固定的患者，3個(gè)月以后至1年內(nèi)，扶單拐輕度負(fù)重行走鍛煉，以防止患肢壓力過大，而造成股骨頭周圍供血不足、營(yíng)養(yǎng)不良，從而產(chǎn)生股骨頭壞死的不良后果。1年以后，可棄拐行走， 但不能過度負(fù)重，不能行重體力勞動(dòng)。 3 討論 股骨頸骨折空心螺釘固定具有操作簡(jiǎn)