尿動(dòng)力學(xué)基本知識(shí)及女性膀胱出口梗阻尿動(dòng)力學(xué)診斷

1、尿動(dòng)力學(xué)基本知識(shí)及女性膀胱出口梗阻尿動(dòng)力學(xué)診斷,一、尿動(dòng)力學(xué)基本知識(shí),尿動(dòng)力學(xué)（Urodynamics）是根據(jù)流體力學(xué)原理，采用電生理學(xué)方法及傳感器技術(shù)，來(lái)研究貯尿和排尿的生理過(guò)程及其功能障礙的一門科學(xué)，此過(guò)程是從腎乳頭排至腎盞腎盂的尿液，經(jīng)腎盂、輸尿管、膀胱及尿道排出體外的動(dòng)態(tài)過(guò)程,一、尿動(dòng)力學(xué)基本知識(shí),分類：檢查部位：上、下尿路尿動(dòng)力學(xué) 檢查手段：尿流率 膀胱壓力容積測(cè)定（CMG 壓力流率測(cè)定 尿道壓力分布 肌電圖測(cè)定 影像尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定 動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定,一、尿動(dòng)力學(xué)基本知識(shí),尿流率：最大尿流率（Qmax)、平均尿流 率、尿流時(shí)間、尿量 膀胱壓力容積測(cè)定（CMG）：初尿感，尿急迫，最大膀胱

2、容量，逼尿肌最大收縮力，逼尿肌異常收縮，順應(yīng)性，漏尿點(diǎn)壓（LPP，DLPP，SLPP） 壓力流率測(cè)定：排尿起步壓，PdetQmax, Qmax, Lin-PURR梗阻分級(jí) 0VI級(jí),一、尿動(dòng)力學(xué)基本知識(shí),DLPP：逼尿肌LPP，低順應(yīng)性及不穩(wěn)定收縮致漏尿，DLPP40，危險(xiǎn)點(diǎn)（腎損害） SLPP：壓力性LPP，腹壓增加致漏尿，在女性，100示尿道過(guò)度移動(dòng)，65100示兼而有之，TVT有效,一、尿動(dòng)力學(xué)基本知識(shí),Pdet=Pves-Pabd Compliance=ctg=V/P,30ml/cmH2O 壓力（壓強(qiáng)，cmH2O,kPa, 原創(chuàng)概念：逼尿肌收縮力,(Fdet)P.S,Neuton，公式

3、，F(xiàn)det= P.S=0.05PV0.667,一、尿動(dòng)力學(xué)基本知識(shí),尿道壓力分布：靜態(tài),最大尿道閉合壓，功能性尿道長(zhǎng)度,利及丁試驗(yàn),咳嗽試驗(yàn) 肌電圖測(cè)定：肛門,尿道,逼尿肌外括約肌失調(diào)，外括約肌痙攣 影像尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定：同步測(cè)定膀胱尿道影像，有無(wú)返流，開(kāi)放程度，梗阻部位 動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定,一、尿動(dòng)力學(xué)基本知識(shí),常見(jiàn)排尿功能障礙（LUTD：分類：神經(jīng)性，非神經(jīng)性；梗阻性，非梗阻性；機(jī)械性，非機(jī)械性；排尿困難型，貯尿困難型（尿失禁，排尿困難 常見(jiàn)非機(jī)械性膀胱出口梗阻（BOO：1、原發(fā)性膀胱頸梗阻，2、失調(diào)性排尿，3、外括約肌痙攣,二、女性膀胱出口梗阻診斷 （ 一）發(fā)病率,女性膀胱出口梗阻(FBOO)

4、的發(fā)病率較男性為低，可能原因如下：1、女性尿道短，盆底較男性松弛，膀胱出口梗阻(BOO)發(fā)生較少有先天的因素；2、女性對(duì)排尿障礙較少比較和談?wù)?，癥狀輕微者不以為然，不思求醫(yī)；3、泌尿外科醫(yī)生或其它醫(yī)生本身對(duì)FBOO不熟悉，較少選擇尿動(dòng)力學(xué)檢查，致使較多病例漏診或誤診,二、女性膀胱出口梗阻診斷（二）原因,機(jī)械性原因： 1炎癥： 2盆腔內(nèi)臟脫垂：子宮，膀胱，小腸，直腸脫垂。 3腫瘤：尿道腫瘤，膀胱腫瘤。 4婦科性原因： 5醫(yī)源性原因： 6其他,二、女性膀胱出口梗阻診斷 （二）原因,功能性原因： 1原發(fā)性膀胱頸梗阻(PBNO 2假性逼尿肌外擴(kuò)約肌協(xié)同失調(diào)(FVSD)，又名Hinman綜合征，非神經(jīng)源

5、性神經(jīng)性膀胱，失調(diào)性排尿 3外括約肌痙攣綜合征，又名遠(yuǎn)段尿道縮窄(DUS,二、女性膀胱出口梗阻診斷（三）癥狀,FBOO癥狀學(xué) ：FBOO一般不表現(xiàn)典型的排尿期癥狀(即梗阻性癥狀)，如尿流緩慢，排尿躊躇，排尿困難等，而多主訴貯尿期癥狀(即刺激性癥狀)，如尿頻，尿急，急迫性尿失禁或反復(fù)發(fā)作尿路感染,二、女性膀胱出口梗阻診斷 （三）癥狀,Nitti及Combs的研究中，F(xiàn)BOO病人中僅53%有中，重度梗阻性癥狀，而75%有明顯的刺激性癥狀。FBOO亦是尿潴留的原因之一,二、女性膀胱出口梗阻診斷 （四）診斷標(biāo)準(zhǔn),Farrar(1976): Qmax20cmH2O,Qmax50cmH2O,Rmin0.2

6、,Vres超過(guò)正常,二、女性膀胱出口梗阻診斷 （四）診斷標(biāo)準(zhǔn),Bass (1991):正常非FBOO者，具下列特征，即Qmax15ml/s ，剩余尿少，尿流率曲線輪廓正常，擯除后即為FBOO,二、女性膀胱出口梗阻診斷 （四）診斷標(biāo)準(zhǔn),Blaivas JG（2000標(biāo)準(zhǔn)：以自由尿流率及PdetQmax焦點(diǎn)位置而定。 Nitti,Combs(1996):PdetQmax42cmH2O, Qmax10ml/sec. 最佳標(biāo)準(zhǔn)是影像尿動(dòng)力學(xué)或排尿性尿道壓力分布(MUPP),二、女性膀胱出口梗阻診斷 （四）診斷標(biāo)準(zhǔn),二、女性膀胱出口梗阻診斷 （四）診斷標(biāo)準(zhǔn),我們認(rèn)為（2000可用壓力流率分析，但宜將男性

7、標(biāo)準(zhǔn)降低，以用于FBOO，大致降低I級(jí)，即0級(jí)為無(wú)梗阻，I級(jí)為可疑梗阻(即灰區(qū))，II級(jí)以上為梗阻，P-Q圖PdetQmax42,Qmax10,或Pvb(排尿起步壓)30cmH2O為梗阻,二、女性膀胱出口梗阻診斷 （五）原發(fā)性膀胱頸梗阻(PBNO,在持續(xù)逼尿肌收縮條件下，膀胱頸不開(kāi)放，筆者稱之為特發(fā)性NNISS(1992)。用改良芐胺唑呤UPP試驗(yàn)診斷，用藥后見(jiàn)尿流率改善，剩余尿減少，排尿相對(duì)阻力降低，顯示膀胱頸開(kāi)放良好，與影像尿動(dòng)力學(xué)有異曲同功之妙,二、女性膀胱出口梗阻診斷 （五）原發(fā)性膀胱頸梗阻(PBNO,設(shè)想PBNO病人有兩類，一類病程短，局部變化輕微，對(duì)藥物尚有效， 另一類出現(xiàn)纖維化等

8、病變，只宜手術(shù)處理,二、女性膀胱出口梗阻診斷 （六）失調(diào)性排尿(Dysfunctionalvoiding,與神經(jīng)性膀胱之逼尿肌外括約肌協(xié)同失調(diào)無(wú)二致。 與不穩(wěn)定膀胱有關(guān)，不穩(wěn)定收縮發(fā)生時(shí)控制急迫排尿的反應(yīng)是盆底肌及外括約肌收縮，此種習(xí)慣成自然后在主動(dòng)排尿期亦如此，即形成失調(diào)性排尿,二、女性膀胱出口梗阻診斷 （六）失調(diào)性排尿,此癥的治療是內(nèi)科性的，可以用抗膽堿能制劑，解痙劑，生物反饋及行為療法，如定時(shí)排尿，限制飲水等。 骶神經(jīng)電刺激及電調(diào)節(jié)治療用于此癥致非梗阻性特發(fā)性尿潴留,二、女性膀胱出口梗阻診斷 （七外括約肌痙攣癥,非神經(jīng)源性的外括約肌痙攣癥，此癥多伴有逼尿肌無(wú)力，又稱遠(yuǎn)段尿道縮窄癥(DUS) ，逼尿肌無(wú)收縮，外括約肌肌電持續(xù)增高，通常伴腹肌用力，影像學(xué)上見(jiàn)膀胱頸開(kāi)放良好，而外括約肌即膜部不開(kāi)放,二、女性膀胱出口梗阻診斷 （七外括約肌痙攣癥,與泌尿女生殖系感染有關(guān)，如尿道炎，陰道炎，肛腸疾病，尿道旁腺膿腫，外陰疾病。局部因素如炎癥，疼痛，性交創(chuàng)傷等導(dǎo)致盆底肌肉(含外括約肌)痙攣，逼尿肌抑制，久之形成非神經(jīng)源性外括約肌痙攣癥,二、女性膀胱出口梗阻診斷 （七外括約