人工終止妊娠

1、人工終止妊娠,人工終止妊娠是避孕失敗的補救措施，也適用于因某種疾病或胎兒異常而不宜繼續(xù)妊娠者。 根據(jù)終止妊娠的方法，可分為手術和藥物兩種方式 。 根據(jù)妊娠時間的長短，可分為早孕人工流產(chǎn)和中孕引產(chǎn)。 人工終止妊娠不能作為一種避孕方法,手術終止妊娠,負壓吸宮術 鉗刮術 依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn) 水囊引產(chǎn),負壓吸宮術,負壓吸宮術是使用金屬或塑料制成的吸管進入宮腔，然后利用負壓將胚囊胚胎和蛻膜組織吸出，達到終止妊娠目的的手術。 負壓吸宮術適用于10周以內(nèi)的妊娠，是終止早期妊娠的主要措施,為保證手術的安全性，對有生殖道急性炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播感染的婦女，需在妥

2、善治療后方可施術。 在各種疾病的急性階段，全身健康狀況不良，不能耐受手術以及術前24小時內(nèi)間隔4小時兩次測量體溫均在37.5以上者，需治療或糾正后才能手術,術前咨詢和檢查,在施行負壓吸宮術前，首先應做好咨詢。通過咨詢解除受術者的思想顧慮，并簽署知情同意書； 與受術者討論避免再次出現(xiàn)非意愿妊娠的方法； 如果受術者愿意選擇宮內(nèi)節(jié)育器，可在負壓吸宮術后即刻放置,要詳細詢問病史及避孕史，特別注意是否存在某些高危情況，如：年齡20歲或50歲，反復人工流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔腫瘤、子宮極度傾屈、有子宮穿孔史及子宮肌瘤剔除術史、帶器妊娠及有內(nèi)外科合并癥等。如上述情況不能處理，應及時

3、轉診,要進行必要的臨床檢查，如心、肺聽診，測量血壓、體溫及婦科檢查，仔細檢查外陰、陰道、宮頸和子宮，及時發(fā)現(xiàn)異常情況和高危因素,做必要的輔助檢查，包括做尿妊娠試驗和超聲檢查，確認宮內(nèi)妊娠及孕周；做血、尿及陰道分泌常規(guī)檢查，如有陽性發(fā)現(xiàn)，應治愈后再手術,術后注意事項,施行負壓吸宮術后應向受術者提供咨詢意見，幫助落實避孕措施，如復方口服避孕藥、皮下埋植、宮內(nèi)節(jié)育器等，并告知下述注意事項： 術后1個月內(nèi)不可有性生活和盆浴，以免發(fā)生感染,如術后出現(xiàn)陰道出血不止或增多、腹痛、發(fā)熱或陰道出血持續(xù)超過2周，應隨時就診； 術后1個月轉經(jīng)后應隨訪復查一次,鉗刮術,鉗刮術適用于1014周的妊娠。 有生殖道炎癥如陰

4、道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播疾病等，或各種疾病急性期或全身健康狀況不良不能耐受手術者，或術前兩次體溫間隔4小時在37.5以上者，應經(jīng)治療后手術,術前咨詢和檢查,施行鉗刮術前，除與負壓吸官術做相同的準備外，還需做凝血時間、血型檢查，必要時做肝功能及心電圖檢查等。 要與受術者討論避免再次出現(xiàn)非意愿妊娠的方法；如果受術者愿意選擇宮內(nèi)節(jié)育器，可在鉗刮術后即刻放置,施行鉗刮術注意事項,施行鉗刮術前必須進行宮頸準備，可選用機械擴張法或藥物擴張法。 鉗刮術比負壓吸宮術復雜，出血量也較多，可能發(fā)生較為嚴重的并發(fā)癥。 應在具備完善的搶救、輸血條件的級別較高的計劃生育醫(yī)療服務機構，由有經(jīng)驗的資深

5、醫(yī)師施術,術中必須注意嚴格無菌操作，凡進入宮腔的任何器械嚴禁碰觸陰道壁，以防感染。 胎體較大，在鉗夾胎兒骨骼通過頸管時不宜用暴力，鉗出時以胎體縱軸為宜，以免損傷宮頸管組織。 出血較多時，可宮頸注射縮宮素，必要時可靜脈滴入催產(chǎn)素。 特別需警惕發(fā)生羊水栓塞,依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn),依沙吖啶，通用名利凡諾，又稱雷佛奴爾，是一種強力殺菌劑，能引起離體和在體子宮肌肉的收縮。將0.51的依沙吖啶10毫升(含依沙吖啶50100毫克)注入羊膜腔內(nèi)，能引起子宮收縮，促使胎兒和胎盤排出,適用于妊娠1427周內(nèi)而無禁忌癥者，臨床引產(chǎn)效果可達9099。 中央性前置胎盤的妊娠及對依沙吖啶過敏者，禁止使用該方法

6、,對于全身健康狀況不良不能耐受手術者、處于各種疾病的急性階段、有急性生殖道炎癥或穿刺部位皮膚有感染者以及術前24小時內(nèi)間隔4小時兩次測量體溫在37.5以上者，需經(jīng)治療或糾正后方可實施手術。 對于子宮體上有手術疤痕、宮頸有陳舊性裂傷、子宮頸因慢性炎癥而電灼術后、子宮發(fā)育不良者，應在應急措施完備的計劃生育服務醫(yī)療機構進行,術前咨詢和檢查,施行依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn)前需詳細詢問病史，做好術前咨詢，說明可能發(fā)生的并發(fā)癥。 要讓夫妻雙方知情，簽署知情同意書。要與受術者討論避免再次非意愿妊娠的避孕方法，如選擇宮內(nèi)節(jié)育器，可根據(jù)情況在引產(chǎn)術后立即放置,要進行臨床檢查，測血壓、體溫、脈搏，婦科檢查注

7、意有無盆腔腫瘤、產(chǎn)道疤痕及畸形等。 要檢查血、尿常規(guī)及出血、凝血時間，進行血型、心電圖、乙型肝炎病毒表面抗原、肝、腎功能的測定。要做超聲胎盤定位和穿刺點定位。受術者術前需要清洗腹部及會陰部皮膚,施行依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn)手術注意事項,為確保安全，依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn)必須到有一定的技術能力和急救設備的區(qū)、縣級以上的計劃生育服務醫(yī)療機構進行,服務對象必需住院，醫(yī)生應當嚴格掌握羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)的適應證及禁忌癥，并在引產(chǎn)過程中給予嚴密監(jiān)護。 羊膜腔注藥的操作應在手術室或產(chǎn)房進行。注藥過程中要嚴格注意無菌操作，按正確規(guī)程操作，避免損傷胎盤,注藥后必須住院，嚴密觀察有無過敏反應和其他

8、不良反應，監(jiān)測體溫，觀察宮縮和陰道出血等情況。宮縮發(fā)動后，胎兒的娩出必須在產(chǎn)房中進行，過程與正常分娩相似。 要注意及時發(fā)現(xiàn)和處理胎盤殘留、宮縮乏力出血、軟產(chǎn)道裂傷等異常情況。合理使用縮宮素,術后注意事項,施行依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn)手術后，醫(yī)護人員應詳細填寫引產(chǎn)記錄，給予受術者抗生素、宮縮藥和回乳藥，指導并及時落實避孕措施，如復方口服避孕藥、皮下埋植劑、宮內(nèi)節(jié)育器等，并告知以下注意事項,術后休息1個月； 術后1個月內(nèi)不可有性生活和盆浴，以免發(fā)生感染； 如術后出現(xiàn)陰道出血不止或增多、腹痛、發(fā)熱或陰道出血持續(xù)超過2周，應該隨時就診； 術后1個月轉經(jīng)后應隨訪復查一次,水囊引產(chǎn)術,水囊引產(chǎn)是將

9、一個橡皮水囊放于胎膜與宮壁之間，注入生理鹽水，通過增加宮腔內(nèi)壓力，使胎膜剝離，誘發(fā)宮縮，促使胎兒及胎盤等排出的方法,水囊引產(chǎn)術適合對象,水囊引產(chǎn)適用于妊娠在1424周內(nèi)而無禁忌癥者。對于妊娠期間反復陰道出血，不能除外胎盤位置異常者，前置胎盤、重度宮頸糜爛、疤痕子宮以及患有嚴重高血壓、心臟病或處于其他疾病急性階段者，禁止實施水囊引產(chǎn)。 對于生殖道炎癥如陰道炎、宮頸炎、或盆腔炎以及手術當天間隔4小時兩次測量體溫在37.5以上者，應治療或糾正后再實施手術,經(jīng)腹剖宮取胎術,經(jīng)腹剖宮取胎術具有在短時間內(nèi)取出胎兒的優(yōu)點，主要用于妊娠1624周，已婚已育，其他引產(chǎn)方法失敗，急需在短時間內(nèi)取出胎兒終止妊娠、不

10、適合用其他方法引產(chǎn)、妊娠期反復發(fā)生陰道流血，疑有或確診前置胎盤以及子宮壁存在較大的瘢痕，并距手術時間較短等某些緊急和嚴重的情況,剖宮取胎手術無論從手術范圍、時間、出血量以及術后近、遠期并發(fā)癥看，都比中期妊娠依沙吖啶和水囊引產(chǎn)方法復雜和嚴重。 要嚴格掌握剖宮取胎術的適應癥，不應輕易采用,對于各種疾病的急性階段、全身情況虛弱如心力衰竭不能耐受手術、嚴重神經(jīng)官能癥者，禁止實施剖宮取胎術。 如手術部位皮膚有感染病灶、術前24小時內(nèi)間隔4小時兩次測量體溫在37.5以上者，應治療糾正后方可進行,手術終止妊娠禁忌癥,患有慢性盆腔炎的孕婦，不宜采用手術終止妊娠方法。 陰道疾患、子宮頸炎，也不宜做人工流產(chǎn)。 做

11、人工流產(chǎn)時，子宮擴張、盆腔充血，易使本來的炎癥擴散，慢性炎癥會變成急性炎癥。 此類孕婦，要先治療炎癥，待炎癥控制后再施行人流,患急性全身性疾病，如流感、肺炎、肺結核等，肝腎疾病患者，不宜做人工流產(chǎn)。 人工流產(chǎn)會使全身抵抗力減弱，癥狀加重，亦需治療待病情穩(wěn)定后再做,藥物終止妊娠,藥物流產(chǎn)方案是非米司酮與米索前列醇配伍使用。 米非司酮是一種抗孕激素，能夠使胚胎停止發(fā)育。 米索前列醇是一種前列腺素，能夠軟化、擴張宮頸、誘發(fā)子宮收縮，促使已停止發(fā)育的胚胎和蛻膜組織排出,適應癥,停經(jīng)在49天以內(nèi)（從末次月經(jīng)第一天算起）的正常宮內(nèi)妊娠，18-40歲健康婦女。 手術人工流產(chǎn)的高危對象：嚴重骨盆畸形、子宮畸形

12、、子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或堅韌、剖宮產(chǎn)半年內(nèi)、瘢痕子宮、哺乳期妊娠、多次不流史,禁忌癥,1、米非司酮禁忌癥 腎上腺疾患、糖尿病等內(nèi)分泌疾患得患；肝腎功能異常、妊娠期皮膚痛癢史、血液疾病和血管栓塞病史、甾體激素有關的腫瘤,2、前列腺素禁忌癥 心血管系統(tǒng)疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇 3、過敏體質(zhì) 4、帶器妊娠、異位妊娠或能疑異位妊娠 5、貧血（血紅蛋白低于95g/L) 6、妊娠劇吐,7、長期服用利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西米替丁、前列腺素生物合成抑制藥（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥類藥. 8、吸煙超過10支/天或酗酒 9、居住地遠離醫(yī)療單位不能及時隨訪,服務

13、提供,藥物流產(chǎn)必須在已獲得藥物流產(chǎn)許可證的區(qū)、縣以上醫(yī)療或計劃生育生育服務機構進行，機構應具備急診刮宮、給氧、輸液、輸血等搶救條件。 不具備上述條件的醫(yī)療單位必須有就近轉診條件。 不能在藥店自行購買流產(chǎn)（不能銷售,用藥方法和流產(chǎn)過程,在藥物流產(chǎn)的第一天，孕婦服用米非司酮，可以一次服用150mg（6片/25mg),也可以分次在2天內(nèi)服完，服藥第三天上午，應在醫(yī)院給予米索前列醇，口服150mg或陰道內(nèi)放置，然后留院觀察孕囊排出的情況,有異常情況，如出血過多等可及時處理，必要時需行手術清宮。 如使用前列腺素6小時后胚囊尚未排出，且無活動性出血者可離院，并預約在1周左右來醫(yī)院隨診,隨訪,為保證藥物流產(chǎn)

14、的安全，藥物流產(chǎn)婦女應按規(guī)定準時到醫(yī)院隨訪，如有特殊情況應隨時返診。 第1次：流產(chǎn)后2周隨訪，出血未止，應做超聲或HCG檢查，給予相應處理。 第2次：流產(chǎn)后6周隨訪，評定流產(chǎn)效果，了解月經(jīng)恢復情況，落實知情選擇避孕措施,使用米索前列醇后胚囊未排出的婦女，需要用藥后1周隨訪一次，了解胚囊是否排出，如胚囊仍未排出，應做超聲或HCG檢查組，確診繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育，作負壓吸宮術終止妊娠。 如胚囊排出且陰道出血不多者，預約用藥2周后隨訪,藥物流產(chǎn)注意事項,必須按時足量服藥，不能漏服，用藥期間不可同時服用消炎痛、水揚酸、鎮(zhèn)靜劑或廣譜抗生素。 藥物流產(chǎn)過程中醫(yī)護人員應隨時注意鑒別異位妊娠、葡萄胎及絨毛膜上皮癌,服藥及胚囊排出后如突然出現(xiàn)大量活動性陰道出血，持續(xù)腹痛或發(fā)熱等異常情況，均需及時急診處理。 藥物流產(chǎn)后，轉經(jīng)前應禁止性交，轉經(jīng)后應及時落實避孕措施,藥物流產(chǎn)結果評定標準,完全流產(chǎn)：用藥后胚囊自行完整排出，或未見胚囊完整排出，俁經(jīng)超聲檢查宮內(nèi)無妊娠物，未經(jīng)刮宮，出血自行停止，尿HCG轉不陰性，