（推薦精選）特發(fā)性室性心動過速起源與心電圖初步定位

1、特發(fā)性室性心動過速起源與心電圖初步定位,1,特發(fā)性室性心動過速,室性心動過速常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者，但也可發(fā)生在無明確器質(zhì)性心臟病證據(jù)的中青年患者，且性別差異不明顯。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作單形室性心動過速，多數(shù)血流動力學穩(wěn)定。因起源部位特殊，通常預(yù)后良好等特點，也稱特發(fā)性室性心動過速(idiopathic ventricular tachycardia，IVT )，簡稱特發(fā)性室速,2,特發(fā)性室速分類,根據(jù)血流動力學狀態(tài) 血流動力學穩(wěn)定 血流動力學不穩(wěn)定性 根據(jù)持續(xù)時間 非持續(xù)性 持續(xù)性特發(fā)性室速 根據(jù)解剖部位 流出道瓣上：肺動脈、主動脈； 流出道瓣下：右心室流出道、左心室流出道、主動

2、脈 瓣-二尖瓣結(jié)合部； 瓣環(huán)：三尖瓣、二尖瓣； 束支分支； 左心室外膜,3,右心室流出道,左束支阻滯型單形室速； II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)R波振幅高伴切跡； aVR和aVL導(dǎo)聯(lián)呈QS型； QRS波電軸偏下； V1導(dǎo)聯(lián)常呈rS型，V3導(dǎo)聯(lián)后的胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行晚,4,5,右心室流出道室速可進一步細分為游離壁、間隔部、前壁和后壁起源： 起源于游離壁的心電圖特點是I導(dǎo)聯(lián)呈R型，aVL導(dǎo)聯(lián)呈QS型或rS型，、III、aVF導(dǎo)聯(lián)R波振幅低有切切跡，QS波振幅aVRaVL導(dǎo)聯(lián)，電軸偏下，胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移移行晚，在V3導(dǎo)聯(lián)之后,6,7,起源于間隔部的心電圖特點 I導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS型，aVL導(dǎo)聯(lián)呈QS型，QS

3、波振幅aVLaVR導(dǎo)聯(lián)，、III、aVF導(dǎo)聯(lián)R型，電軸偏右下，胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行早，在V3導(dǎo)聯(lián)或之前,8,9,10,通過I導(dǎo)聯(lián)QRS波方向則可判斷起源點是位于前壁或者后壁，自前壁到后壁，R波由負向逐漸至正向，即偏前壁則I導(dǎo)聯(lián)QRS波為負向，偏后壁則I導(dǎo)聯(lián)QRS波為正向,11,起源于主動脈,在左室特發(fā)性室速中，以起源于主動脈根部的室速最為常見，多起源于左、右冠狀動脈竇。 體表心電圖呈左束支阻滯狀圖形，V1導(dǎo)聯(lián)呈rS或Rs型，r或R波高而且寬，胸前導(dǎo)聯(lián)RS移行早(V1/V2導(dǎo)聯(lián))，左冠竇起源者尤其明顯，V5/V6導(dǎo)聯(lián)呈R型伴切跡和S波缺失。、III、aVF導(dǎo)聯(lián)R波振幅高大。 起源于左冠狀竇的室速在

4、I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS或QS型，RIIIRII，電軸偏向右下方； 起源于右冠竇的室速在I導(dǎo)聯(lián)呈R波伴切跡，RIIIRII； 起源于左、右冠狀竇交界處的室速在I導(dǎo)聯(lián)呈M型，胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行在V3導(dǎo)聯(lián)，V1-V3中的部分導(dǎo)聯(lián)呈qrS型是其特征性表現(xiàn),12,13,起源于左心室流出道,左心室流出道室速通常起源于主動脈瓣下，進一步細分起源部位可分為以下兩種： 起源于左心室鄰近主動脈環(huán)和二尖瓣環(huán)纖維連接處，心電圖示：V1導(dǎo)聯(lián)似右束支阻滯形，R波振幅高寬，全部胸前導(dǎo)聯(lián)呈正向波，胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行在V1導(dǎo)聯(lián)，QRS電軸偏下； 起源于左心室室間隔側(cè)靠近希氏束，心電圖示：V1導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯形，V1導(dǎo)聯(lián)呈QS或Q

5、r型，胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行在V2導(dǎo)聯(lián)，RIIRIII,14,15,起源于主動脈瓣一二尖瓣連接處,體表心電圖特征為：多數(shù)呈右束支阻滯形，V1導(dǎo)聯(lián)呈W或qR型，胸前V2-V6導(dǎo)聯(lián)均呈R型，V2導(dǎo)聯(lián)R波漸進性變窄，、III、aVF導(dǎo)聯(lián)為正向波，R波振幅比值1,16,起源于二尖瓣環(huán),體表心電圖特征為： V1導(dǎo)聯(lián)呈右束支阻滯形，胸前導(dǎo)聯(lián)以R波為主，胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行早，在V1或V2導(dǎo)聯(lián)，V6導(dǎo)聯(lián)有S波； 起源二尖瓣前側(cè)壁室速在I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈負向波，、III、aVF導(dǎo)聯(lián)為正向波； 起源二尖瓣后側(cè)壁及后間隔與前側(cè)壁室速波形相反(I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈正向波，、III、aVF導(dǎo)聯(lián)為負向波)； 、III、aVF導(dǎo)聯(lián)Q

6、RS終末部有頓挫提示起源于游離壁,17,18,起源于傳導(dǎo)系統(tǒng)分支部位,又稱分支型室速，多見于青少年，易被程序刺激誘發(fā)和終止，能夠被心室起搏拖帶，屬于大折返型特發(fā)性室速。產(chǎn)生機制可能與鈣通道依賴的阻滯相關(guān)，刺激迷走神經(jīng)及腺苷無效，因維拉帕米藥物可迅速終止此種室速，因此亦稱維拉帕米敏感性室速。此類室速因起源心臟間隔部位的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，QRS間期較其它類型室速略短,19,根據(jù)起源部位可進一步細分3種類型： 起源左后分支，最常見，V1導(dǎo)聯(lián)呈右束支阻滯狀，額面電軸左偏(、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，Ss，I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，V6導(dǎo)聯(lián)呈rS型)； 起源左前分支，V1導(dǎo)聯(lián)呈右束支阻滯狀，額面電軸偏右下(、III、aVF導(dǎo)聯(lián)以R波為主，I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型)； 起源于左上間隔室速，QRS間期較短(約lOOms)，額面電軸不偏，胸前導(dǎo)聯(lián)R、S移行在V3、V4導(dǎo)聯(lián),20,左后分支,21,22,23,24,前間隔分支室速,25,起源于心外膜流出道,起源于心外膜流出道特發(fā)性心外膜室速主要分布于心室-大動脈交界處(如肺動脈瓣上，主動脈瓣上)和冠狀血管周圍(如心臟靜脈系統(tǒng)行走區(qū)) 。體表心電圖特點如下： 起源于心大靜脈遠端的室速呈右束支阻滯形，起源于心大靜脈近端的室速呈左束支阻滯形； I導(dǎo)聯(lián)呈rS型； 胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波R波上升支緩慢(呈假delta波，類