大學精品課件：體格檢查4-腹部檢查--陸敏秋

1、體格檢查 北京積水潭醫(yī)院血液科 陸敏秋,腹部體表標志(記,四區(qū)分法（記,腹部的劃分（九分區(qū),腹部的劃分（九分區(qū),1右上腹部（右季肋部） 肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝區(qū)、 右腎、右腎上腺。 2右側(cè)腹部（右腰部） 升結(jié)腸、部分空腸、右腎。 3右下腹部（右髂部） 盲腸、闌尾、部分回腸、 輸尿管、男性右側(cè)精索、 女性右側(cè)卵巢及輸卵管。 4上腹部 肝左葉、胃幽門部、十二 指腸、橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜、 胰腺頭部及體部、腹主動脈 5中腹部（臍部） 大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、十二指 腸、小腸、腹主動脈、 腸系膜及淋巴結(jié),6下腹部 回腸、乙狀結(jié)腸、輸尿 管、增大的子宮、膀胱 7左上腹部（左季肋部）胃、結(jié)腸脾曲、胰尾、 脾、左腎及左腎上

2、腺。 8左側(cè)腹部（左腰部） 降結(jié)腸、小腸、左腎。 9左下腹部（左髂部） 乙狀結(jié)腸、輸尿管、 男性左側(cè)精索、 女性左側(cè)卵巢及輸卵管,腹部的劃分（九分區(qū),一）腹部的形態(tài)： 正常的腹部平坦、對稱，劍突-恥骨聯(lián)合之間連線 誤差1cm左右。 1膨隆腹： （1）彌漫性膨隆：肥胖、腹水、巨大腫瘤。 （2）局限性膨隆：某一區(qū)、某一部分出現(xiàn)，右下腹 出現(xiàn)見闌尾膿腫，右上腹見肝癌、膽囊腫大。 中腹部見小腸癌、淋巴結(jié)病變。 2舟狀腹：見于慢性消耗性疾病晚期，結(jié)核等。 3球狀腹：腹肌緊張、腹水、結(jié)核性腹膜炎、 癌性腹膜炎。 4蛙狀腹：腹壁松弛、大量腹水。 5尖腹：妊娠、羊水多，巨大腫瘤,一、腹部的視診,一）腹部的形態(tài)

3、,卵巢囊腫,正常妊娠,一）腹部的形態(tài),一、腹部的視診,二）腹壁靜脈怒張及血流方向： 正常見不到靜脈曲張。 離臍而去肝硬化； 臍上方、下方血流方向均 為下腔靜脈梗阻； 臍上方、下方血流方向均 為上腔靜脈梗阻 （三）有無胃腸型： 幽門梗阻見胃型， 腸道梗阻見腸型， 均見于胃腸道梗阻。 有無胃腸蠕動波、 逆蠕動波,腹壁靜脈怒張,腹壁靜脈怒張的方向,小腸型,胃型,四）腹壁的皮膚有無皮疹、 紫癜（過敏性） （腹型紫癜）。 有無蘭臍癥（Cullan征） （臍周隱約出現(xiàn)青藍色）： 見于腹腔內(nèi)出血，如出血 性壞死胰腺炎、宮外孕、 肝脾破損。 有無臍疝、有無腹部的異 常波動,一、腹部的視診,紫癜,一）腸鳴音的范

4、圍：正常為35次/分； 亢進：大于10次/分；減弱小于12次/分；消失：0次/3分。 （二）氣過水聲：高調(diào)的帶有金屬味道的突起突落的似有回聲感 的病理性腸鳴音，見于不全腸梗阻。 （三）上腹部振水音。 （四）腹部血管雜音,四、腹部聽診,一）正常腹部叩診音 （二）正常肝肺濁音界 在右鎖骨中線第五肋間。 1肝肺濁音界上移或下移的意義 2肝肺濁音界消失的意義。 （三）肝區(qū)、脾區(qū)叩擊痛 （四）Traube區(qū)叩診 （五）脾上緣或正常脾臟叩診 不超過左腋中線， 濁音范圍9-11肋間， 寬度不大于4-6cm。 （六）移動性濁音：1000ml以上 （七）膀胱區(qū)叩診。 （八）肋脊角叩痛,三、腹部的叩診,肝肺濁音界

5、的叩診,肝下界的叩診,移動性濁音的叩診,移動性濁音的叩診,移動性濁音示意圖,卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別,膀胱叩診,一）注意事項： 平臥位，屈膝，放松，輕觸 （二）腹壁有無肌緊張： 全腹緊張見于彌漫性腹膜炎（干擾除外），局限性緊張見于局限性腹膜炎。 （三）有無腹刺激征： 腹壁有壓痛、反跳痛、腹肌緊張，見于腹膜炎、急性彌漫性腹膜炎（板狀腹）。有壓痛（手下臟器有病變），如痢疾、結(jié)核、膽囊炎等。反跳痛見于腹膜炎,二、腹部的觸診,腹部觸診的體位,腹部觸診內(nèi)容,腹壁緊張度 壓痛與反跳痛 臟器觸診（肝膽脾腎膀胱） 腹部腫塊 液波震顫 震水音,四）腹部有無腫塊： 1部位： 2大?。ㄐ蜗蠓ǎ?、形態(tài)：炎性不規(guī)整、

6、有粘連 （癌瘤性有粘連） 3質(zhì)地：癌瘤硬（巖石樣硬） 4移動度：后腹膜的移動度最小，腎臟、腸系膜、 卵巢移動度最大，肝、脾、膽的腫瘤 隨呼吸而移動。 5液波沖擊征：巨大腹小陽性，巨大腫瘤陰性。 6墨非氏征：膽陽性見于 （1）吸氣突然中止。 （2）拇指下腹肌緊張。 （3）痛苦的表情。 診斷急、慢性膽囊炎，腫大的無痛的光滑的膽囊癌,二、腹部的觸診,肝臟測量 正常人摸不到肝臟，無壓痛 觸及不2cm屬正常 肋下1cm為肝大， 劍下23cm為肝大,五）肝脾測量,肝垂直距6-12cm,肝垂直距4-8cm,肝頸靜脈回流征的檢查,脾臟測量： 左鎖骨中線到肋弓延長線：AB線。 從A開始至脾臟最遠距離：AC線。

7、從臍為起始點，作水平線：DE線 （超過臍為正，不超過臍為負,五）肝脾測量,脾臟觸診,二、腹部的觸診,觸診：淺觸、深觸：腫物、腸型、腎,腹部常見疾病的壓痛點,二、腹部的觸診,深部滑行觸診法,淺部觸診法,雙手觸診法,深壓觸診法,二、腹部的觸診,二、腹部的觸診,沖擊觸診法,鉤指觸診法,檢查者位于患者右肩旁，面向 其足部，右手掌搭在右前胸下 部，右手第2-5指彎曲成鉤狀， 囑患者做深呼吸，吸氣時進一 步屈曲指關(guān)節(jié)。 適合：兒童和腹壁薄軟者肝、 脾觸診,二、腹部的觸診,二、腹部的觸診,二、腹部的觸診,二、腹部的觸診,腎臟的觸診,雙手觸診法,二、腹部的觸診,Murphy征的檢查,二、腹部的觸診,液波沖擊征

8、檢查法,腹部振水音的檢查,消化系統(tǒng)某些常見疾病 的癥狀及體征,1上腹部節(jié)律性疼痛，與饑餓或進食有關(guān)。 2堿性藥物可立即緩解疼痛。 3上腹部指點樣壓痛點。 4窺鏡檢查可發(fā)現(xiàn)潰瘍的部位與程度，HP菌 可能陽性,一、消化性潰瘍,1有肝炎病史，尤其是乙肝、丙肝史。 2消瘦、乏力、消化不良、溏便、出血傾向，失代償期腹水。 3肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，腹壁靜脈怒張，回流方向離臍而去。 4脾大、腹水，輕度黃疸，肝功異常，食道下靜脈怒張 5?？珊喜⑸舷来蟪鲅?二、門脈性肝硬變,二、門脈性肝硬變,三、腸梗阻,1腹部絞痛，陣性加重，伴嚴重嘔吐，胃腸面容。 2停止排氣。 3典型者可見輾轉(zhuǎn)反側(cè)，腹部腸型壓痛，甚至有反跳痛。 4腸鳴音早期亢進，氣過水聲，晚期腸麻痹。 5后期病人可合并腸壞死、婦、感染、中毒、脫水、衰竭,急性腹膜炎往往為穿孔所致 1突然腹部持續(xù)性劇痛，可伴惡心嘔吐，疼痛很快漫及全腹。 2早期肝肺濁音界消失，特殊體位。腸鳴音強弱，后期可有移動性濁音