醫(yī)學精品課件：4-肺炎肺結核

1、肺 部 炎 癥廣醫(yī)二院影像教研室,肺部炎癥,實習學時：4學時 教學目的與要求： 【掌握】 大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質性肺炎、肺炎性假瘤、肺膿腫的X線、CT表現(xiàn),復習,復習,復習,大葉性肺炎Lobar Pneumonia,X線表現(xiàn),充血期：無異?；蚍渭y理增強、透 光度減低或呈磨玻璃樣。 肝變期：肺實變 大片均勻致密影，形態(tài)與肺葉輪廓符合?？梢姾瑲庵夤苡跋?。 消散期：散在斑片狀陰影,CT表現(xiàn),斑片或大片狀密度增高陰影，邊緣模糊，形態(tài)與肺葉或肺段相同。 病灶密度不均勻,內見含氣支氣管影,各肺葉大葉性肺炎示意圖,右肺中葉大葉性肺炎,正位,側位,左上肺大葉性肺炎實變期,右肺中葉大葉性肺炎,右肺上葉大

2、葉性肺炎,右肺下葉大葉性肺炎,左下葉大葉性肺炎（實變期,右上肺大葉性肺炎（消散期,大葉性肺炎、肺不張鑒別,鑒別肺不張、肺炎,鑒別肺不張、肺炎,右肺下葉大葉性肺炎,右肺下葉后基底段,肺段性大葉性肺炎,右肺上葉后段,CT冠狀面重建,CT矢狀面重建,支氣管肺炎Bronchopneumonia,X線表現(xiàn),肺紋理增強，邊緣模糊。 沿支氣管分布斑片狀、結節(jié)狀密度增高陰影。多位于兩肺下野內帶。 阻塞性肺氣腫表現(xiàn)。 空洞：表現(xiàn)為薄壁圓形空腔。 胸膜病變：胸腔積液征,右下肺支氣管肺炎,支氣管肺炎合并心衰,胎糞吸入性肺炎,CT表現(xiàn),典型者呈腺泡樣形態(tài)，邊緣模糊，或呈分散的小片狀實變影，或融合成大片狀。 實變影周圍

3、可伴阻塞性肺氣腫或肺不張,吸入性肺炎,支氣管肺炎。CT肺窗像（A）雙下肺沿支氣管走行片狀密度增高影，縱隔窗像（B）見氣道通暢,不同層面CT肺窗像顯示雙肺多發(fā)斑片狀密度增高陰影,MRI表現(xiàn),診斷作用與CT相當，通常極少應用,診斷、鑒別診斷與比較影像學,根據(jù)病史及X線表現(xiàn)診斷不難，但在極度衰弱的老年病人，機體反應力低，體溫可不升高，白細胞總數(shù)也可不增多，應予以注意。 支氣管肺炎主要依靠X線檢查，CT檢查可用于判斷病變內有無空洞及胸腔積液，是否合并肺膿腫以及膿胸,間質性肺炎Interstitial Pneumonitis,X線表現(xiàn),病變廣泛，好發(fā)于兩肺門區(qū)及中下肺野。 肺紋理增粗、模糊并交織呈斑點網(wǎng)

4、狀陰影。 肺門輕度增大，結構模糊。 彌漫性肺氣腫或肺不張。 消散較實變性炎癥慢，慢性可致肺間質纖維化,肺紋理增粗、模糊并交織呈網(wǎng)狀，可伴有小點狀陰影,CT與MRI,兩側肺野彌漫分布的網(wǎng)狀影，以下肺野明顯。 高分辨力CT可見小葉間隔及葉間胸膜增厚。 兩肺多發(fā)彌漫分布的小片狀或小結節(jié)狀影。 肺泡腔內炎性細胞浸潤伴少量滲出液，肺泡內尚有一定的氣體，可見磨玻璃樣影,肺紋理增粗、模糊,CT掃描,胸部平片,CT冠狀面重建,高分辨力CT顯示小葉間隔增厚,兩肺廣泛間質性肺炎CT（肺間質纖維化并肺氣腫,診斷、鑒別診斷與比較影像學,間質性肺炎的診斷主要依靠X線平片，肺紋理增多，邊緣模糊，網(wǎng)狀及小點狀陰影與肺氣腫并

5、存為其主要特點。間質性肺炎的X線表現(xiàn)與其他原因引起的肺間質性病變（如塵肺、組織細胞病X、結節(jié)病等）相似，應注意鑒別,肺膿腫Pulmonary Abscess,X線表現(xiàn),急性期：大片狀的致密陰影，邊緣模糊。內可局部密度減低、空洞?？斩粗锌梢娨浩矫妗?慢性期：空洞外緣逐漸變清楚，空洞內壁界限也更為清楚,CT表現(xiàn),急性期：大片狀高密度陰影，多累及一個肺段或兩個肺段相鄰部分。壞死液化呈低密度，壞死物排出形成空洞。空洞內壁多不規(guī)則。 慢性期：洞壁增厚，內壁清楚。 增強掃描：病灶壞死區(qū)不強化，其余部分不同程度強化。如形成膿腫壁，可見明顯的環(huán)形強化,急 性 肺 膿 腫,兩肺多發(fā)肺膿腫，可見多個氣液平,左肺下

6、葉背段膿腫。正位片示左肺圓形高密影，內見氣液平；側位片顯示膿腔及液平更清楚,左肺上葉尖后段膿腫。左肺上葉尖后段厚壁圓形空洞，其內可見氣液平面,右上肺慢性肺膿腫。正位片見右上肺斑片高密度影。斷層片示膿腫壁光滑、較厚，鄰近胸膜增厚、粘連,右下肺慢性肺膿腫，示氣液平,平掃（A）示左肺下葉背段片狀炎癥陰影中出現(xiàn)低密度小空洞，薄層放大（B、C）示洞內壁光滑，有液平，周圍纖維條索狀病灶與胸壁相連,右肺中葉肺膿腫。CT肺窗像（A）見右肺中葉大片狀密度增高，其內可見2個小圓形含氣腔，縱隔窗像（B）示中央膿液呈低密度，膿腔內可見圓形氣體影,右 肺 膿 腫,肺 膿 腫,肺膿腫 +支擴,多發(fā)氣液平面,CT平掃,CT

7、增強,CT平掃,左下葉背段慢性肺膿瘍,左側慢性肺膿瘍（治療后吸收,多發(fā)肺膿瘍,MRI表現(xiàn),肺炎很少行MRI檢查。 肺炎病灶在MRI上呈中等偏高信號，較CT更不均勻，呈邊緣不清斑片狀。 按肺葉和肺段分布的病灶，MRI矢狀面和冠狀面能直接顯示其形態(tài)，定位準確方便,診斷、鑒別診斷及比較影像學,結合典型臨床表現(xiàn)，大多數(shù)肺炎在胸片上即可確定診斷，但通常線征象的出現(xiàn)較臨床癥狀為晚。診斷困難者采用CT和MRI。 大葉性肺炎肝變期需與肺結核、中央型肺癌引起的肺不張及肺炎型肺癌鑒別。大葉性肺炎消散期應注意與浸潤型肺結核鑒別,肺炎性假瘤inflammatory pseudotumor,增生性炎癥 中等密度、密度均

8、勻，可有毛刺樣改變。 增強不同程度強化，動態(tài)觀察長時間無變化。 炎性假瘤的邊界是否清楚取決于病變周圍的病理變化。有假性包膜者境界清楚；無假性包膜的周圍可有增殖性炎癥和滲出性炎癥,病例同前。病灶形態(tài)不規(guī)則，可見長毛刺，局部可見滲出性改變,CT平掃,CT增強,右肺中葉炎性假瘤,病例同前。薄層放大掃描示病灶形態(tài)不規(guī)則，可見長毛刺，邊緣模糊有滲出表現(xiàn),呼吸系統(tǒng),四、肺結核pulmonary tuberculosis 1病源：人或牛型結核桿菌 2病理：基本病變 滲出與增殖 基本病變轉化示意圖如下,增殖,滲出,吸收,纖維包裹 （結核球,鈣化,薄壁空洞,厚壁難閉合空洞,干酪樣壞死,液化及空洞,播散,經(jīng)血肺內

9、播散,經(jīng)血全身播散,經(jīng)支氣管播散,病理改變多樣化，X線表現(xiàn)也多樣化,纖維化,空洞瘢痕性愈合,凈化空洞,呼吸系統(tǒng),3結核的分類、分型 原發(fā)性肺結核（型） 血行播散型肺結核（ 型） 繼發(fā)性肺結核（ 型） 結核性胸膜炎（ 型） 其它肺外結核（ 型,分型,呼吸系統(tǒng),4肺結核的X線表現(xiàn) ()原發(fā)性肺結核（primary tuberculosis） a.原發(fā)綜合征 原發(fā)病灶肺中部近胸膜處模 糊影 淋巴管炎從原發(fā)病灶到肺門 的數(shù)條密影 淋巴結炎 肺門、縱隔結節(jié)影,原發(fā)綜合征,呼吸系統(tǒng),b.胸內淋巴結結核 結節(jié)型肺門或縱隔淋巴結腫大，邊界 清楚 炎癥型肺門或縱隔淋巴結腫大，邊界 模糊 可引起嬰幼兒上中、葉肺不

10、張,呼吸系統(tǒng),2）血行播散型肺結核 a.急性粟粒型肺結核（acute miliary tuberculosis） 一次多量 短期數(shù)次,血流,肺部,X線表現(xiàn)： 早期肺野毛玻璃樣密度增高， 10天后粟粒狀，三均（大小均勻、密度均勻、分布 均勻）表現(xiàn)肺紋理不清。照片才能發(fā)現(xiàn),結核菌,呼吸系統(tǒng),b.亞急性或慢性血行播散型肺結核 （Chronic disseminated pulmonary tuberculosis） 結核菌較長時間多次 經(jīng)血流 肺部 X線表現(xiàn)：三不均（大小不均、密度不均、分布不 均）。滲出、增殖、鈣化灶同時存在，上中肺野多，上舊下新,慢性血行播散型肺結核,慢性血行播散型肺結核,慢性血

11、型播散型肺結核,呼吸系統(tǒng),3）繼發(fā)性肺結核（Secondary pulmonary tuberculosis） 繼發(fā)性 原發(fā)灶重新活動 外源性再感染 機體有免疫病灶趨局限，上肺野多 X線表現(xiàn)：病灶多樣性。滲出、增殖、播散、纖維化、鈣化、空洞等均可同時存在,雙上肺繼發(fā)性結核（滲出為主,左上肺繼發(fā)性結核（滲出為主,繼發(fā)性結核（鈣化,呼吸系統(tǒng),兩種特殊類型的繼發(fā)性肺結核 a.結核球 成因 干酪壞死纖維包繞 空洞干酪物充填 X線表現(xiàn)： 23cm，上肺野，類圓形，輪 廓光滑，密度均勻，可有裂隙 狀小空洞或層狀點狀鈣化 周圍衛(wèi)星病灶：散在纖維增殖灶,結核球鈣化，周圍有衛(wèi)星病灶,結核球（平片和體層片見裂隙狀空洞,呼吸系統(tǒng),b.干酪樣肺炎caseous pneumonia 機體抵抗力