康復科患者健康教育

1、 巨 野 縣 北 城 醫(yī) 院 巨野縣北城醫(yī)院康復理療科患者健康教育資料目 錄1、康復理療科簡介32、康復理療科護理哲理43、康復理療科一般護理常規(guī)54、頸椎病患者健康教育75、腰椎間盤突出癥患者健康教育86、中風患者健康教育107、肩凝癥（肩周炎）患者健康教育128、面神經(jīng)炎(面癱)病人健康教育139、眩暈患者健康教育1410、痹癥患者健康教育1611、神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復病人健康教育1912、眩暈的標準健康教育計劃2213、痹癥標準健康教育計劃2514、腰椎間盤突出標準健康教育計劃2715、頸椎病的標準健康教育計劃2916、頸椎病的護理常規(guī)3017、腰椎間盤突出癥護理常規(guī)3218、類風濕性關節(jié)炎

2、護理常規(guī)3319、腦血管病后遺癥護理常規(guī)3520、面神經(jīng)炎護理常規(guī)3721、坐骨神經(jīng)痛護理常規(guī)3822、三叉神經(jīng)痛護理常規(guī)3923、眩暈護理常規(guī)4024、痛風護理常規(guī)4125、骨性關節(jié)炎護理常規(guī)42康復理療科簡介巨野縣北城醫(yī)院康復理療科目前是集針灸、推拿、康復、理療、與疼痛治療于一體的綜合診療科室。全體工作人員本著以病人為中心的理念，堅持優(yōu)質服務與精湛技術相結合，積極構建和諧醫(yī)患關系，為患者提供熱情、周到、安全、舒適的康復服務，幫助患者解除疾病之痛苦。湖南省人民醫(yī)院康復理療科張德元我科現(xiàn)在開設門診與病房一體，到目前為止共有醫(yī)務人員12名；治療床6張，病房設立床位26張。主要應用針灸理療拔罐、推

3、拿、穴位注射、中頻、低頻、超激光及現(xiàn)代康復治療技術等特色手段治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎、神經(jīng)-血管性頭痛、眩暈、面神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)損傷、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、失眠、中風后遺癥、各種軟組織損傷、瘢痕增生、風濕、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、各類骨質增生退行性疾病、痛經(jīng)、產(chǎn)后尿潴留、顳頜關節(jié)功能紊亂、肌性斜頸等?？祻屠懑熆片F(xiàn)有設備：中、低頻治療儀、超激光疼痛治療儀、電針儀、磁療儀、升降起立床、股四頭肌訓練椅、磨砂板及各類康復治療器材等門診病人就診流程：疼痛科門診就診制定治療方案交費治療療效觀察與隨訪咨詢電話復理療科護理哲理l、病人是護理工作的中心，我

4、們將盡一切力量與醫(yī)生、家屬共同滿足病人的合理要求，根據(jù)病情需要，在護理過程中需要病人、家屬的參與與配合。2、護理工作以護理程序為基礎，為病人提供生理、心理、社會等全方位服務。3、對待病人一視同仁，根據(jù)病人的不同情況，給予熱情周到的服務，盡一切力量為病人解決問題，提高質量的護理服務。4、創(chuàng)造保持整齊、安靜、舒適、安全的優(yōu)良環(huán)境，是使病人心情舒暢，早日康復的必要條件，本科全體醫(yī)護人員有責任使病房達到這一標準。5、護理人員必須具有良好的職業(yè)道德，熟練的?？萍寄芗靶睦?、社會學知識，才能為病人提供高質量的服務。6、病房內(nèi)應有嚴格的質量標準，護理人員有責任使本病房的護理工作達到這個標準。7、護理的結果是使

5、病人及家屬在整個醫(yī)療過程中，對護理工作感到滿意，使患者早日康復。8、對護理行為不斷進行評估，以促進護理服務質量的提高。康復理療科一般護理常規(guī)1、保持病室清潔，安靜，空氣流通，根據(jù)病證性質調(diào)節(jié)適宜的溫濕度。2、患者就診，應熱情接待，并護送至指定床位休息。對年老、中風、行動不便的患者，應盡量提供方便的床位。3、向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境及設施使用方法，醫(yī)院相關制度，并積極主動配合，介紹主管醫(yī)師、責任護士等。 4、經(jīng)常巡視，及時了解患者的生活起居、飲食、睡眠和情志等情況，并做好相應的護理。5、密切觀察神志、面色、皮膚、出汗、二便等變化，若發(fā)現(xiàn)異常，可先行應急處理，及時報告醫(yī)師并配合救治。6、加強飲食調(diào)

6、護，根據(jù)患者的體質、病證的性質，選擇不同屬性的食物，掌握飲食宜忌，指導患者進食。7、針刺護理 (1)針刺前，做好準備和解釋工作，清除緊張的心理，協(xié)助患者取合適體位，暴露針刺部位，方便操作，注意保暖。(2)嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，準確取穴，針刺過程中注意觀察患者的神色變化、效果和反應。如出現(xiàn)暈針、折針、彎針、滯針現(xiàn)象，應緊急處理并立即報告醫(yī)師。(3)嚴格掌握針刺禁忌癥和禁忌部位，如皮膚有感染、潰瘍、瘢痕、皮疹處等部位，不宜行針，懷孕期間下腹部、腰骶部以及引起子宮收縮的腧穴，也不宜行；胸、背、腰部不宜深刺等。 (4)起針后仔細核對針數(shù)，以免將毫針遺留在患者身上，并做好記錄。協(xié)助穿好衣物，整理床單位，安置

7、舒適體位，使其安靜休息。(5)嚴格執(zhí)行查對制度并做好修針和針具清潔消毒工作。 8、灸法護理 (1)嚴格掌握禁忌癥，凡實證、熱證、陰虛發(fā)熱證，以及面部、大血管和粘膜附近，孕婦胸腹部和腰骶部均不宜灸。 (2)施灸時，協(xié)助患者擺好體位，不宜隨便移動身體或改變姿勢，準確定穴，燃端距皮膚23cm處施灸，詢問有無不適，切忌當風，宜保暖。注意觀察艾條燃燒情況，防止艾火灼傷皮膚、衣被，如有發(fā)生，應立即采取相應措施。 (3)灸后局部起泡，小者不需處理，大者可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體并以消毒紗布覆蓋，防止感染。 (4)施灸后協(xié)助患者穿好衣服，記錄施灸腧穴、壯數(shù)、留針時間以及有無反應等情況 9、遵醫(yī)囑按時給藥，注意

8、服藥后效果和反應，做好記錄。 10、指導及協(xié)助患者進行肢體功能鍛煉。11、做好消毒隔離工作，防止交叉感染。12、做好衛(wèi)生宣教和出院指導。 頸椎病患者的健康教育頸椎病是指頸椎間盤退變、老化及繼發(fā)性改變刺激壓迫神經(jīng)根、脊髓或影響椎動脈血液供應引起一系列癥狀體征。一、用藥指導1、中藥湯劑一般宜飯后溫服，風寒濕痹宜熱服，風濕熱痹宜涼服。2、在醫(yī)生指導下服用補腎壯骨、舒筋活絡藥物。二、飲食護理1、宜高營養(yǎng)、清淡，易消化飲食。忌油膩厚味之品。2、風、寒、濕痹者，宜進溫熱性的食物，忌生冷。3、熱痹者宜清淡之品，忌辛辣、煙酒，多飲水。4、多食胡桃、山芋肉、黑芝麻等補腎之物，忌食竹筍、牛肉、韭菜。5、注意外用中

9、藥有無過敏、起水皰等不良反應三、情志護理 向患者介紹本病相關疾病知識，指導其調(diào)節(jié)情志，戒躁戒怒，使體內(nèi)陽氣宣泄，關心患者，多與患者交流，取得信任，安心養(yǎng)病。四、生活指導1、消除恐懼，告訴病人頸椎病可防可治。2、改正不良姿勢，睡覺時不可俯著睡，枕頭高度以10厘米為宜，不可過硬。3、脊髓型頸椎病患者，在洗臉、刷牙、飲水、寫字時，要避免頸部過伸過屈活動。4、在患病期間，應停止做某些過度活動頸椎的活動，如擦高處的玻璃、打牌、避免頭頸負重物、不要緊急剎車等。5減少勞損，每低頭或仰頭12小時，需要做頸部活動，以減輕肌肉的緊張度。6、在未診斷清楚情況下不能作按摩和推拿，不要作有損健康的頸椎操，否則會加重病情

10、。7、戒煙限酒。防風寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡或受風寒襲擊。注意頸部保暖。8、注意保持良好的心情，保證充足的睡眠，注意勞逸結合，避免勞累。9、功能鍛煉。在情況允許下可做頭部的運動，包括前屈后伸、左右轉、左右側屈、繞旋等，重點是做頭后伸和左右旋。每天可進行34次。每次1015分鐘。動作要緩慢平穩(wěn)，以不引起明顯疼痛為度，如出現(xiàn)頭暈心慌應停止。此法有保健及輔助治療作用。腰椎間盤突出病人的健康教育因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫脊神經(jīng)根所致。以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。好發(fā)部位為腰4、腰5、骶1等椎間盤。一、 用藥指導1、中藥湯劑一般宜飯后溫服，風寒濕痹宜熱服，風濕熱痹宜涼服，2、用藥期間忌生冷

11、及寒涼食物，同時外避風寒，以免加重病情。3、注意外用中藥有無過敏、起水皰等不良反應二、飲食護理1、飲食宜營養(yǎng)豐富，補腎、補鈣壯骨為原則，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。2、多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬。3、可食牛羊骨髓，以充養(yǎng)筋骨，忌煙酒，忌竹筍、牛肉、韭菜、豆腐等食物。三、情志護理 向患者介紹本病的相關知識，只要注意保護，是可以預防和控制的。關注其情緒變化，做好思想疏導，樹立信心，積極配合治療和護理。四、生活指導 1、注意休息，宜睡硬板床。保持良好的心情，保證充足的睡眠。 2、注意腰背部保暖，避免因受風寒濕冷的刺激而誘發(fā)。 3、腰圍不可長期使用，通過功能鍛煉來加強腰背

12、肌的力量，以免肌肉退化、萎縮。 4、腰部不可過度負重，取物時應避免大幅度的彎腰和旋轉。5、自我鍛煉方法：A .屈髖抱膝法：患者伸屈兩側髖膝關節(jié)至最大限度，并用雙手按壓屈曲的雙膝，使其反復接觸胸腹510次，再伸直雙小腿。B.搖擺雙肩法：兩手握拳，屈肘成90度，放于身體兩側肋部，再搖擺雙肩，兩手也隨之擺動，腰部隨之扭動。共24次。C.引體向上D.舉腿90度放支架上，用手指觸腳趾。E.倒退行走，在平地的護欄的地方每天倒退行走1030分鐘。五、疼痛時的應急處理措施1、臥硬板床休息。2、用腰圍固定，限制腰部活動。3、遵醫(yī)囑予熱敷、理療、腰椎推拿、牽引等方法進行治療。4、遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀。中風患者

13、健康教育中風也叫腦卒中，是中醫(yī)學對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。中風有中經(jīng)絡和中臟腑之分。一、飲食指導1、飲食要有合理結構，以低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜，適當多食豆制品、蔬菜和水果，戒除吸煙、酗酒等不良習慣。每周至少吃三次魚。應定時定量，少量多餐，每天4餐，晚餐宜清淡易消化。不宜過飽，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒?；杳院屯萄世щy者，可采用鼻飼，以保持營養(yǎng)。2、患有高血壓者，應低鹽飲食（每天控制在5克以下）。3、有高酯血癥者，應低脂低糖飲食，以牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等為主，多吃南瓜、冬瓜、香菇、黑木耳等，避免吃肥肉、動物

14、內(nèi)臟、家禽皮，少吃動物油。4、有糖尿病者，應低糖飲食，并控制飲食。二、用藥指導1、中藥宜飯后溫服，服藥后避免風寒，出汗后用干毛巾擦干。2、高血壓患者應在醫(yī)師的指導下服用降血壓藥的品種和劑量，注意觀察血壓情況。3、如服用開竅醒腦藥時，應記錄服藥時間及神志清醒時間，并報告醫(yī)生。4、高脂血癥患者，應在醫(yī)師的指導下使用降血脂藥，5、糖尿病患者，應在醫(yī)師的指導下使用降糖藥，并遵囑監(jiān)測血糖。三、情志指導解除患者的恐懼、急躁等不良情緒，保持良好心境和樂觀的心態(tài)，做好患者家屬的思想工作，鼓勵患者及家屬樹立信心，共同面對，積極治療。四、生活指導1、生活起居有序，保持睡眠充足，避免過勞，適當休息。隨天氣變化增減衣

15、被，注意保暖。2、保持大便通暢，避免用力過度，以免再發(fā)腦出血。3、根據(jù)自身的情況，適當參加鍛煉，加強肢體功能活動?？蓞⒓由⒉健⒋蛱珮O拳、慢跑、打球、騎自行車、下棋等活動。4、如出現(xiàn)頭暈、肢體麻木、眼睛突然發(fā)黑、原因不明的摔倒、說話吐辭不清、哈欠不斷等異常表現(xiàn)時，應及時到醫(yī)院就診，進行CT、磁共振等檢查。5、早晨醒來后應臥床幾分鐘后再起床，不要醒后立即坐起。6、生活中保持心情舒暢，避免情緒過激，不要突然回頭或深低頭。五、康復指導1、在病情穩(wěn)定后，對留有后遺癥的患者，3個月內(nèi)應抓緊時機及早進行康復治療。2、肢體康復：從日常生活訓練開始，應由簡到繁，可由治療師或家屬的指導下進行，依次練習肢體移動、翻

16、身、起坐、站立、上下輪椅、扶物行走、抓握物品等患側肢體的功能鍛煉。自我護理訓練：個人衛(wèi)生、刷牙、洗臉、梳頭、上廁所、洗澡、吃飯、穿、脫衣服等逐步練習、爭取早日生活自理。功能鍛練時要做到：不能操之過急，要循序漸進，持之以恒；再是運動量不能過大，除使肢體勞累外，易引發(fā)再次中風或其它心腦血管疾病。3、語言的恢復：必須盡早進行發(fā)音訓練。先誘導發(fā)音，然后再說常用單字，如吃、喝、好、行等，或出示卡片，讓病人讀出上面的字。再依次教雙音詞、短語、短句、長句等。可結合說、視、聽同時進行，如讓病人穿衣服，則必須既說“穿衣服”讓病人聽，又要指著準備好的衣服，并作出穿衣服手勢示意讓病人看，讓病人一邊說穿衣服，一邊練習

17、自己穿衣服。4、結合針灸、理療、艾灸、中藥泡洗、按摩等中醫(yī)治療，使患者早日恢復健康。肩周炎病人的健康教育肩周炎是由于肩關節(jié)周圍的筋膜發(fā)生病變或損傷而引起的一種病癥，以肩關節(jié)疼痛、功能障礙、肌肉萎縮為臨床特點。一、 用藥指導1、中藥湯劑一般飯后溫服，風寒濕痹宜熱服，風濕熱痹宜涼服。用藥期間忌生冷及寒涼食物。2、注意外用中藥有無過敏、起水皰等不良反應。二、飲食指導1、宜營養(yǎng)豐富、清淡、易消化及含鈣高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶等2、可服調(diào)理氣血，舒筋活絡之品，忌生冷、辛辣、肥膩，忌煙酒。三、情志指導 向患者介紹本病有關知識，指導其調(diào)節(jié)情志，戒躁戒怒，使體內(nèi)陽氣宣泄，關心體貼患者，多與患者交流

18、，鼓勵患者主動進行鍛煉，盡快恢復生活自理能力。四、生活指導1、消除恐懼，告訴病人肩周炎是可防可治，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、注意肩關節(jié)局部保暖，隨氣候變化隨時增減衣服，避免受寒受風及久居潮濕之地。3、注意保持良好的心情，保證充足的睡眠，注意勞逸結合，避免勞累，避免提重物。4、要加強營養(yǎng)，可適當多吃具有補益肝腎、滋養(yǎng)筋脈之食物，做到合理搭配。根據(jù)病情的需要還可選用藥膳、藥酒等進行調(diào)治。 5、要加強身體各關節(jié)的活動和戶外鍛煉，如：劃圈法、爬墻摸高、體后拉手等。應以持之以恒、循序漸進、量力而行為原則。6、肩周炎非急性發(fā)作期堅持鍛煉肩關節(jié)功能，常用的方法有：“鏈擺”運動：彎腰90，患肢自然下垂，作旋轉運

19、動，范圍由小到大，方向相互交替；“爬墻”運動：站立，病側向墻，食指和中指在墻上逐漸向上爬行，直至疼痛而不能向上，或背靠墻壁站立，患肢屈肘如：患側手臂逐漸向墻壁靠攏，直到前臂接近或貼住墻壁。功能鍛煉每次15min，每天23次。面癱的健康宣教內(nèi)容因面部感受風寒，風邪入絡，導致經(jīng)脈閉阻，氣血運行不暢，引起面部肌肉拘攣萎弛，所引起的病證叫面癱。辯證分型：風痰阻絡型、風寒襲絡型、風熱襲絡型、氣虛血瘀型一、用藥指導中藥湯劑一般宜飯后溫服，注意觀察用藥后效果和反應。二、飲食指導1、飲食應選擇營養(yǎng)豐富、易消化，禁煙戒酒，多食新鮮蔬菜、水果，忌食刺激性食物如白酒、大蒜、海鮮、濃茶、辣椒等。2、保持口腔清潔，飯后

20、及時漱口，清除患側頰齒間滯留的食物殘渣，預防并發(fā)癥。三、情志指導患者多為突然起病，難免會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、煩躁的心情，有的擔心面容改變而羞于見人，應耐心做好解釋和安慰疏導工作，使患者情緒穩(wěn)定，保持心情舒暢。四、生活指導1、注意保持良好的心情，注意休息，保證充足的睡眠。適當進行體育運動，增強機體免疫力。2、應減少光源刺激，如電腦、電視、紫外線等。3、減少外出，患側面部避免直接吹風，勿用冷水洗臉，外出時須戴口罩，避免受風寒，防感冒。天冷時注意頭、面部保暖，睡覺之前用熱水泡腳。4、急性期患側面部用濕熱毛巾外敷，水溫50-60度，每日3-4次，每次15-20分鐘。5、指導患者自行按摩患側，并對鏡進

21、行自我表情動作訓練：如進行皺眉、閉眼、吹口哨、示齒等運動，每日2-3次，每次3-10分鐘。眩暈患者健康教育一、頭暈目眩1保證足夠的睡眠時間，眩暈發(fā)作時指導患者閉目臥床休息，少做或不做旋轉，彎腰動作，以免誘發(fā)或加重病情，癥狀減輕后可適當活動。2觀察眩暈發(fā)作的時間、程度、誘發(fā)因素、伴隨癥狀及血壓、脈象的變化并做好記錄。二、頭脹頭痛1密切觀察頭痛頭脹的部位、性質、持續(xù)時間，定時監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。2可局部按摩以通經(jīng)活絡，疏通血脈止痛。3生活有規(guī)律，起居定時，保證有充足的睡眠時間。三、惡心嘔吐1惡心嘔吐時取側臥位，及時清除嘔吐物，并給予溫水漱口。2嘔吐劇烈時暫禁食，停止后進流質或軟食。3

22、注意觀察嘔吐物的色、質、量，并做好記錄。4服藥宜少量頻服、熱服。5可配合指壓或針刺內(nèi)關等穴。四、情志不暢1關心體貼、多與病人交談，及時聽取病人傾訴，能對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任。2向患者說明疾病與情志的關系，情志平和，氣血運行通暢，利于疾病的康復，因此避免不良情緒十分重要。3向患者說明疾病的有關知識，使之對疾病有正確認識，積極配合治療。五、飲食調(diào)養(yǎng)1飲食定時定量，忌暴飲暴食及肥甘厚味，過甜過咸之品戒煙酒。2宜清淡、易消化、富于營養(yǎng)的食物。3分型調(diào)養(yǎng)：(1)肝陽上亢者應以低鹽素食為主，如水果、疏菜(芥菜、紫菜、西瓜、梨、豆類)等。(2)氣血虧虛者應多吃瘦肉、籃類、紅棗、山藥、黃芪粥、山藥粥、薏米粥、蓮子

23、粥等健脾益氣養(yǎng)血之品。(3)腎精不足者應忌海腥、羊肉、辛辣之品。(4)痰濕中阻者應食清淡化痰之品：西瓜、冬瓜、苡米、赤小豆、竹筍等。六、生活起居1注意休息，動靜結合。2臥床或蹲下時不可猛然站立，不可單獨行走、外出、防止意外。3運動時活動量應逐漸增加，循序漸進避免勞累。4勞逸結合，避免過度疲勞。5保持情緒平和，心情舒暢，避免大喜大怒等不良情緒。6禁煙酒、暴飲暴食，受涼等誘發(fā)因素。痹證患者健康教育一、關節(jié)腫痛1室內(nèi)應通風干燥，保持適宜溫度，避免陰暗潮濕。2經(jīng)常巡視患者，主動關心疼痛情況，及時發(fā)現(xiàn)病情。疼痛劇烈時應臥床休息，在生活上給予照顧，滿足生活所需。3分型施護：行痹可采用針灸、熱敷、藥熨、熏洗

24、，也可用中藥離子導入等方法，保持血液的暢通。痛痹者宜防寒保暖，可予艾灸、隔姜灸或拔火罐，或野木瓜注射液局部封閉，以祛寒止痛和絡。也可用當歸酒按摩，貼狗皮膏或傷濕止痛膏。著痹者可配合針灸或用食鹽炒熱后熱敷，以減輕疼痛。風濕熱痹可用松節(jié)油、牛膝、黃芩煎水，稍冷后沖洗患處。二、肢體屈伸不利1注意休息，勞逸結合。2風寒濕痹注意保暖，特別是疼痛部位的保暖。3協(xié)助患者按計劃進行被動運動、主動運動，以患者不感到疲勞為度。4針刺或艾灸，穴位如下：肩部：肩髃，肩髎。肘臂：曲池、合谷、天井、外關、尺澤。腕部：陽池、外關、陽溪、腕骨。髖部：環(huán)跳、懸鐘。股部：秩邊、承扶。膝部：犢鼻、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、膝陽關。踝部

25、：申脈、照海、昆侖、丘墟。5風寒濕痹可針灸并用；熱痹只針不灸，并可放血。針灸取穴以近部及循經(jīng)取穴，輔以阿是穴。三、飲食調(diào)護1飲食原則上是應清淡、易消化，富含維生素、蛋白質的食物；忌辛辣、刺激、油膩、生冷等生熱助火之品。2分型施食：行痹者可常食豆豉、絲瓜、蠶蛹、荊芥粥等。痛痹者宜溫熱性食物，如羊肉、烏頭粥、麻黃桂心酒，及茴香、桂枝、花椒等調(diào)料。著痹者可常服健脾祛濕之品，如苡仁米、赤小豆、扁豆、 茯苓粥、車前飲等。每日早晚服少量藥酒，如五加皮酒、木瓜酒、蛇酒等。風濕熱痹者宜多食蔬菜、瓜果、果汁等清涼飲料。神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復病人健康教育現(xiàn)代神經(jīng)科學研究已證實即使是中樞神經(jīng)系統(tǒng)也是有可塑性的，中樞神經(jīng)的

26、功能可以轉移或者重組，而進行康復訓練就是促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能重組。有三種理論可以解釋康復訓練的作用，一是體感訓練理論。周圍神經(jīng)損傷和再生后，大腦皮質感覺區(qū)會出現(xiàn)表位的異常，從而妨礙執(zhí)行細致、精確度要求高的動作。研究證明，在周圍神經(jīng)損傷后進行專門的感覺訓練，有助于學會把功能上配對失誤的神經(jīng)纖維重新對碼，套入大腦新的、對應的、功能上有特異性的接受區(qū)。二是心理與神經(jīng)易化對康復的影響。在康復訓練過程中，技能的習得和改善固然取決于病人固有的康復潛力，但心理和精神因素也可影響學習和行為的神經(jīng)生理過程。過去有關活動和練習的不愉快經(jīng)驗，或存在依賴心理，害怕受傷，都會在訓練時使神經(jīng)肌肉的興奮過程受到抑

27、制，從而不利于技巧的習得和發(fā)揮。而當處于興奮狀態(tài)和具有良好情緒時大腦皮質的覺醒水平提高，運動神經(jīng)元能充分募集，神經(jīng)肌肉抑制解除，出現(xiàn)神經(jīng)易化過程，使神經(jīng)調(diào)節(jié)和肌力發(fā)揮均達最佳水平，從而在技巧的習得和作業(yè)的完成上取得良好效果。三是環(huán)境和康復計劃對神經(jīng)活動過程的影響?？祻椭委煭h(huán)境中豐富的感覺(視覺、聽覺等)刺激，對病人大腦皮質相應區(qū)域的神經(jīng)細胞功能有促進作用。認真執(zhí)行精心制訂的康復計劃且取得較滿意的結果時，能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)固有的可塑性。在損傷后不久即提供多種積極的康復措施，可較好的調(diào)動神經(jīng)損傷的修復潛力?！究祻陀柧氁c】(一)肢體康復訓練1早期康復知識指導 告知病人及家屬早期進行肢體康復訓練，可

28、減低致殘程度，達到提高病人生存質量的目的?？祻陀柧氃皆纾δ芑謴偷目赡苄栽酱?，預后就越好。早期康復開始的時間應為病人生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展后48h。腦卒中后只要不影響搶救，馬上就可以進行肢體被動康復訓練，主動訓練可在病人神志清醒、生命體征平穩(wěn)且精神癥狀不再進展后48h開始。由于SAH近期再發(fā)的可能性很大，故對未手術的病人，應觀察1個月左右再謹慎地開始康復訓練。2影響康復效果的主要因素 告知病人及家屬影響腦卒中預后和康復的不利因素為早期康復訓練不及時；病灶較大；以前發(fā)生過腦血管意外；年齡較大；嚴重的持續(xù)性弛緩性癱瘓；嚴重的感覺障礙或失認癥；二便障礙；完全失語；嚴重的認知障礙或癡呆；抑

29、郁癥狀明顯；以往有全身性疾病，尤其是心臟??；缺乏家庭支持等。有利因素為早期進行康復訓練；病灶較?。徊∪四贻p；輕偏癱或純運動性偏癱；無感覺障礙或失認癥；反射迅速恢復；隨意運動有所恢復；能控制小便；無言語困難；認知功能完好或損傷甚少；無抑郁癥狀；無明顯復發(fā)性疾?。患彝ブС州^好。指導病人抓住有利因素積極進行早期康復訓練。3肢體訓練方法指導 告知病人及家屬早期訓練重點為正確擺放床上臥位，使肢體處于功能位置，預防壓瘡和肢體攣縮，為進一步康復創(chuàng)造條件。指導家屬用普通蕎麥皮枕頭和各種護墊保持功能位置。病情平穩(wěn)后告知采用主動與被動訓練相結合方法，進行肢體康復和生活自理能力訓練，教會用健手協(xié)助自己穿脫衣服。(二

30、)語言康復訓練1康復知識指導57%69的腦卒中病人伴有語言障礙，因此恢復語言交流的功能是腦卒中病人康復的重要內(nèi)容。告知語言康復方法主要有3種，即肌群運動訓練、發(fā)音訓練和復述訓練。肌群運動訓練包括縮唇、叩齒、卷舌、上下跳舉舌、彈舌、鼓肋、吹氣嘆氣、咳嗽、清嗓子等活動。發(fā)音訓練原則先練習易發(fā)或能夠發(fā)的音，由無意義的詞一有意義的詞一句子，由發(fā)單音到發(fā)復音訓練；復述訓練先復述單字和詞匯，再讓病人說出常用物品的名稱。2溝通方法指導指導病人和家屬學會用手勢法、實物圖片法、文字書寫法進行溝通。與病人共同約定手勢意圖，如上豎拇指表示大便，下豎拇指表示小便；張口是吃飯，手掌上、下翻動是翻身；手捂前額表示頭痛，手

31、在腹部移動表示腹部不適等。利用一些實物圖片、茶杯、便器等用具進行簡單的交流，以滿足病人生理需要。對有文化基礎的病人用文字方式進行交流。3康復注意事項指導告知家屬語言康復訓練應循序漸進，由簡單到復雜，由淺人深，由少至多，根據(jù)病人的接受能力不斷增加或更新內(nèi)容，切忌復雜化、多樣化，使病人一開始就感到困難而失去治療信心。每次訓練必須從病人易接受或已學會的項目開始，用簡單的練習讓其體驗到成功的樂趣，堅持天天學習和練習尤為重要。眩暈的標準健康教育計劃一、一般了解的知識1、眩暈是指眼花或眼前發(fā)黑，視物模湖，頭暈是指感覺自身或周圍景物旋轉，站立不穩(wěn)。二者同時并見故社眩暈。相當于現(xiàn)代醫(yī)學中的多種疾病，如耳源性眩

32、暈、胸性眩暈、以及高血壓、低血壓、貧血、中毒性眩暈、眼源性眩暈、頭部外傷后眩暈、神經(jīng)官能癥等以眩暈為主要表現(xiàn)者。2、眩暈的發(fā)生，一般以虛者多如陰虛，血少精虧；其次是由痰濁或化火上蒙而致眩暈。3、臨床表現(xiàn)為頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒；可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。4、辯證分型表現(xiàn) (1)肝陽上亢：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈，頭痛加劇，面時而潮紅，急躁易怒，少寐多夢，口苦，舌質紅，苔黃，脈弦。(2)氣血虧虛：眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色少華或萎黃，唇甲色淡，心悸少寐，神倦懶言，納呆乏味，舌淡，脈細弱。 (3)腎精不足：眩暈目花，健忘

33、少寐，精神萎靡，腰膝酸軟，遺精耳鳴。偏陰虛者，兼見五心煩熱，舌質紅，脈細數(shù)。偏陽虛者兼見四肢不溫，形寒怯冷，舌質淡，脈沉細弱。(4)痰濁中阻：眩暈而頭重昏蒙，胸脘滿悶，納呆惡心，體倦多寐，苔白膩，脈濡滑。(5)瘀血阻絡：眩暈，頭痛或兼見健忘、失眠、心悸、精神不振、面或唇色紫暗，舌質有瘀斑瘀點，脈弦澀或細澀。二、需要掌握的知識1、環(huán)境要求：安靜、舒適、光線柔和、避免噪音。2、休息要求：臥床休息，發(fā)作時臥床、閉目。3、體位要求：臥床或蹲下時不可猛然起立，少做或不做旋糕彎腰動作。避免誘發(fā)或加重癥狀。 4、情志要求：患者應保持心情舒暢，情志調(diào)和，避免不良情緒。若情志不暢，則肝失條達，氣郁化火，風陽上擾

34、而加重眩暈癥狀。 5、飲食要求：飲食宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富；禁食辛辣、肥甘、油膩生冷易損傷脾胃，脾失健運，化濕生痰，痰阻中焦，氣機升降不利而易發(fā)眩暈。因此，合理飲食十分重要。 6、分型宣教： (1)肝陽上亢者：保持心情舒暢尤其重要。飲食宜蔬菜素食，忌動物內(nèi)臟、公雞肉、豬頭肉等動風之品。 (2)氣血虧虛者： 室溫宜暖，防止外邪乘虛而入。飲食可配合食用健脾益氣養(yǎng)血之品，黑芝麻、紅棗、山藥、黃芪粥、黨參粥、苡米粥、蓮子粥、紅棗粥等。(3)腎精不足者：安靜休息，慎房事。飲食宜平肝熄風，滋腎養(yǎng)陰，如清蒸甲魚、銀耳、黑芝麻、蜂蜜茶、胡桃仁粥等。(4)痰濁中阻者：嘔吐時服藥應少量頻服、熱服。飲食宜清淡化痰

35、之品、西瓜、冬瓜、苡米、赤小豆、竹筍等。三、預防與調(diào)養(yǎng)：1、增強體質避免和消除各種導致眩暈發(fā)病的因素。例如保持心情舒暢，樂觀、防止七情過激，鍛練身體，可做氣功、太極拳、八錦等；注意勞逸結合，腦力、體力均不可過度勞累，切忌縱欲過度。2、飲食宜定時定量，忌暴飲暴食，或肥甘厚味，或過成傷胃之品，戒煙酒。3、避免突然或強力的頭部運動，或減少眩暈的發(fā)生。4、注意勞逸結合，腦力勞動和體力勞動不可過度，切忌縱欲過度。5、眩暈恢復后不宜高空作業(yè)，避免游泳，乘船及各種旋轉大的動作，必要時服用眩暈寧類藥物，或膠布等貼臍以預防發(fā)作。痹證的標準健康教育計劃 一、一般了解的知識：1痹證是由于風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體

36、，閉阻經(jīng)絡，氣血運行不暢所致，以肌肉弋筋骨、關節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利、甚或關節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證。2痹證的發(fā)生主要是由于正氣不足，感受風寒濕熱之邪所致。3臨床表現(xiàn)為以四肢大關節(jié)走竄疼痛為主，伴重著、麻木、關節(jié)屈伸不利。多有惡寒發(fā)熱等癥。部分患者可有低熱、四肢環(huán)形紅斑，或結節(jié)性紅斑。4辨證分型表現(xiàn)：(1)風寒濕痹：行痹：肢體關節(jié)酸痛，游走不定，關節(jié)屈伸不利，或見惡風發(fā)熱，苔薄白，脈數(shù)。痛痹：肢體關節(jié)疼痛，屈伸不利；痛處固定，疼痛劇烈，或痛如針刺刀割，遇寒疼痛加劇，得溫疼痛緩解。痛處不紅不熱，常有冷感，舌苔薄白，脈象弦緊。 著痹：肢體關節(jié)重著，酸痛，或有腫脹，痛有定處，手足沉

37、重，活動不便，肌膚麻木不仁，苔自膩，脈濡緩。(2)風濕熱痹：關節(jié)紅腫熱痛，得冷則舒，得熱痛甚，疼痛時不可接觸，關節(jié)活動不便，多兼有發(fā)熱、惡風、汗出、口渴、煩悶，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。二、需要掌握的知識：1環(huán)境要求：室內(nèi)宜干燥，空氣流通，保持安靜，避免一切不良刺激。 2起居要求：床上被褥應干燥、整潔，若汗出，立即擦干，及時更換衣物，保持皮膚干爽，不可汗出當風。3飲食要求：飲食宜清淡，易消化，忌辛辣刺激，生冷油膩之品，防止生熱助火，加重病情。4分型宣教：(1)行痹：湯藥宜溫服，服藥后不可助汗?？沙Ｊ扯刽⒔z瓜、蠶蛹等。(2)痛痹：注意隱寒保暖，特別是疼痛部位的保暖；宜食溫熱性食物，如羊肉、花椒等。

38、 (3)著痹：室內(nèi)避免陰暗潮濕，注意保暖，防止外感；宜食健脾祛濕之品，如苡仁米、赤小豆、扁豆、茯苓粥等。(4)風濕熱痹：室內(nèi)應干燥涼爽；可多食蔬菜、水果、飲用果汁等清涼飲料。三、預防與調(diào)養(yǎng)：1改善生活及工作環(huán)境，避免久處濕地，感受寒濕，保持室內(nèi)干燥，溫度適宜，陽光充足，避免風寒濕邪侵襲人體。如勞動汗出時，切勿當風吹，內(nèi)衣汗?jié)窈蠹皶r更換、清洗；勞動或運動后不可乘身熱汗，出便入水洗浴；墊褥、被蓋應勤洗勤曬，以保持清潔干燥。 2平時加強體育鍛煉，注意調(diào)護正氣，減少感受外邪的機會。3積極防治外感疾病，如感冒、咽痛，若反復發(fā)作乳蛾，宜及早手術或治療。4平時注意保暖，用護套保護，夏季切勿貪涼，不宜睡竹床竹

39、席。5堅持治療，如火罐、針灸，以恢復關節(jié)功能。腰椎間盤突出標準健康教育計劃 一、一般了解的知識 1腰椎間盤突出內(nèi)因是由于中、老年人體虛而致腰椎退行性病變，以及腰部的肌肉、筋膜、韌帶、椎間盤小關節(jié)等慢性損傷或變性，外因是腰扭傷。2主要癥狀：腰部疼痛及下肢放射性疼痛，病人行走不便，下肢足背麻木，尤以彎腰、咳嗽、打噴嚏、排便用力時疼痛加重。二、需要掌握的知識1臥硬板床休息，不要站、行、走、坐時間太長；盡量避免大弧度彎腰，平時堅持做工間操及適當?shù)捏w育鍛煉，向病人講解動與靜、練與養(yǎng)的關系，防止腰部組織的老化。 2針灸、火罐治療可達到通經(jīng)絡驅寒邪的目的。3注意保暖、局部熱敷、夏季不受涼、不睡空調(diào)房間、不睡

40、涼席。4疼痛時可練習“弓行步”慢步倒行，便秘時可囑其按摩腹部，從右向下腹順結腸方向向上向左下推，反復多次。若不緩解，應臥床休息。 5多吃營養(yǎng)豐富、易消化食品，吃新鮮蔬菜、水果及纖維食物，多飲水，忌辛、辣、香、燥之品。 6手術后的病人可行直腿抬高功能鍛煉，開始30度，逐漸加大抬高幅度，三天后做直腿抬高，一周后可進行腰背肌鍛煉，然后用五點支持法，二周改為三點支持法，每天三一四次，每次五十下。鍛煉半年以上。 三、預防與調(diào)養(yǎng)1注意休息，睡硬板床，勞逸結合，避免久坐、久站、久行。2注意保暖，冬季可熱敷，夏季不貪涼、不睡涼席，不睡空調(diào)房間。3堅持自我鍛煉，盡草避免大弧度彎腰，平時可做腰背肌的鍛煉。4腰腿疼

41、痛一旦復發(fā)，應及時絕對隹卜床休息，必要時到醫(yī)院復診。5經(jīng)常復發(fā)的患者勿做腰部用力或疲勞的工作。頸椎病標準健康教育計劃一患者應了解的知識1頸椎病多因椎間盤退變、老化及繼發(fā)性改變，從而刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓、影響椎動脈血液供應引起一系列癥狀和體癥。常因勞累、寒冷、睡眠不佳或伏案工作過久而誘發(fā)。2頸椎病的臨床表現(xiàn)：頸肩痛、頸僵硬、頭皮痛、耳鳴、頭暈、手指麻木、單側或雙下肢軟弱無力，視物模糊、眼窩脹痛、心律紊亂、血壓升高或降底、肢體發(fā)冷、皮膚刺癢、多汗或少汗等。二患者需掌握的知識1平時做任何事情應保持正確姿式，長期伏案工作者應堅持頸部多方向活動，方法為前、后、左、右活動及左、右旋轉。2睡眠時注意枕頭的

42、高低及位置，平臥時枕頭不可過高，側臥時枕頭可與肩同等高度，使頸部與軀干保持一條線，而不偏向一側。3加強體育鍛煉，增強體質，增強頸部肌力，預防感冒、咳嗽，避免寒冷刺激，注意保暖，加強上肢活動，兩手做捏橡皮球和擰毛巾的訓練、加強手指的各種運動，防止肌萎肉縮。4牽引用頸枕吊帶取坐位或仰位牽引，頭前傾15度，重量46公斤，每次230分鐘，10次為一療程。可連續(xù)牽引3個療程后休息2周，牽引過程中，如果出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸等應立即告訴醫(yī)生，重新調(diào)重量。三預防與調(diào)養(yǎng)1避免長時間伏案、書寫或低頭看書。2堅持頸部功能鍛煉，頭頸轉動應緩慢。3加強上肢曲肌活動，以利氣血暢通。頸椎病的護理常規(guī)一、護理1、保持病室安靜

43、、整潔，避免噪音，光線宜柔和，保證充足的睡眠。2、頸下用一小軟枕，選擇仰臥或側臥位，以舒適為宜，忌用高枕臥位。3、眩暈嚴重時臥床休息，閉目養(yǎng)神，盡量避免旋轉、彎腰等動作以防跌倒。4、注意觀察患者頸肩疼痛、眩暈、心悸、上肢麻木等，有無神經(jīng)、脊髓、動脈的壓迫癥狀。如有異常應報告醫(yī)師處理。5、施護要點（1）頸肩疼痛，可選肩髃、肩髎，肩貞等穴位進行針刺、艾炙或推拿、按摩頸項及肩背部，點按風池、肩中、外觀等穴，并注意局部保暖，避免風寒以減輕疼痛；肢體麻木者，給予頜枕帶牽引，若有頭暈、心悸、惡心等不良反應時，及時減輕重及停止。（2）飲食宜營養(yǎng)豐富，適當多食羊肉、海參等溫性食物，忌厚味生冷寒涼性食品，禁煙酒

44、，同時做好飲食有節(jié)，不宜過飽或過饑。（3）中藥湯劑宜溫服，用血管擴張藥時，應注意觀察血壓的變化和不良反應。6、指導功能鍛煉。加強上肢運動，兩手做捏橡皮球或擰毛巾以及手指的多種動作；頸部活動應前俯后仰，左右旋轉，以促進血脈暢通，預防關節(jié)廢用性萎縮。7、做好情志護理，多安慰體貼，使其心情愉快，情志安寧，配合治療。二、健康指導1、保持心情平穩(wěn)，頸椎病治療期間，精神愉快，少作或不作頸部旋轉動作。2、注意保暖，避免當風受涼。3、注意休息，勿睡高枕，避免長時間低頭，伏案或在電腦前工作。4、指導功能鍛煉，改善頸椎病癥狀，其方法因人而異。1）頸背肌肉勞損者，鍛煉頸腎肌肉，如與項爭力，轉腰推碑等。2）上肢肌肉萎

45、縮無力者，以鍛煉上肢動作為主，如捏橡皮球、滾球、擰毛巾等。3）下肢跛行無力，出行困難者，則練習行走及蹲立動作。4）四肢癱瘓，對患肢肢體的肌肉要按摩，所有關節(jié)進行全范圍的被動活動，以減輕肌肉萎縮，防止關節(jié)僵直和畸形。5、有條件可自行自然因子療法，改善血液循環(huán)，促進機體康復。6、調(diào)節(jié)飲食，增加鈣的攝入，多食血肉之物，如瘦肉、奶制品，豆類、魚蝦等。出院后按時復診，如有異常及時就診。腰椎間盤突出癥護理常規(guī)一、護理1、病室環(huán)境清靜、整潔，舒適，空氣清新。2、飲食以清淡、素食，易消化為主，多食蔬菜水果，忌油膩刺激之品。3、幫助病人消除焦慮、恐懼情緒，使其心情舒暢，忌油膩刺激之品。4、做好生活護理，預防褥瘡

46、，解決因臥床帶來的諸多不便。5、觀察疼痛部位，程度，行走困難以及有無全身癥狀，如有異常及時通知醫(yī)生進行處理。6、施護要點：（1）非手術患者急性期間，絕對平臥硬板床3周，局部可熱敷，中頻治療，針刺阿是穴、環(huán)跳、陽陸泉、懸鐘等穴。（2）對初次發(fā)作或反復發(fā)作的急性患者行腰椎電動三維牽引，每日1次，每次30分鐘，23周后，癥狀減輕，可戴護腰下地活動。（3）恢復期加強腰背肌功能鍛煉。7、作好相關疾病健康教育。二、健康指導1、指導患者臥硬板床。2、注意腰背部保暖，避免因受風寒濕冷的刺激而誘發(fā)。3、腰圍大小要合體，不可長期使用，無癥狀即應除去，以免肌肉退休萎縮。4、注意腰部不可過度負重，取物時應避免大幅度的

47、彎腰和旋轉。5、加強腰背肌鍛煉，促進血液循環(huán)，強筋健骨。6、合理安排飲食，多吃蔬菜水果及豆類食品，保持大便通暢。7、控制體重，避免主動和被動吸煙。8、保持良好的心態(tài)，積極面對疾病，樹立信心戰(zhàn)勝疾病。類風濕性關節(jié)炎護理常規(guī)一、護理1、保持病室安靜、整潔、空氣流通，陽光充足，避免陰暗、潮濕的生活環(huán)境。2、惡寒發(fā)熱，關節(jié)紅腫疼痛，屈伸不利者，應絕對臥床休息，脊柱變形者睡硬板床，保持衣被清潔干燥，出汗多時應及時擦干更換衣被。3、長期臥床者，要經(jīng)常活動肢體，適時更換臥位，受壓部位用軟墊保護，防止褥瘡發(fā)生。4、注意觀察和記錄痹痛的部位、性質、時間與氣候變化的關系，以及皮膚、汗出、體溫等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報

48、告醫(yī)師處理。5、施護要點：（1）風寒、濕痹應注意局部保暖，可艾炙、隔姜炙或撥火罐，以祛寒止痛和絡，疼痛部位可用護套保護，或用食鹽炒熱后熱敷，以減輕疼痛，熱痹者可用松節(jié)油、米膝、黃芩煎水，稍冷后沖洗患處，局部禁用濕熱療法。（2）飲食宜清淡易消化、富于營養(yǎng)，風寒濕痹應食溫熱性食物，可適當飲用藥酒，忌生冷，熱痹者宜食清淡之品，忌辛辣、肥甘、醇酒等食物，多飲水。（3）風寒濕痹者，中藥湯劑宜熱服、熱痹湯劑宜偏涼服，如出現(xiàn)唇、舌、手足發(fā)麻、惡心、心慌等癥，應及時報告醫(yī)師。6、關節(jié)疼痛變形者，防止受壓，關節(jié)不利或強直者，應鼓勵和協(xié)助患者加強功能鍛煉。7、做好情志調(diào)護，關心安慰病人消除不良精神刺激，減輕痛苦，

49、使其心情舒暢，鼓勵和幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。二、健康教育1、住室宜通風干燥，冬春季節(jié)注意防寒防濕，切忌吹風受寒或淋雨受濕。尤其關節(jié)處要注意保暖，夏季切勿貪涼，穿長袖長褲睡覺，不宜用竹席，避免游泳。2、生活起居規(guī)律，心情舒暢，適當控制勞動量，勞逸結合。3、飲食宜高熱量、高蛋白，易消化并含豐富維生素食物為主。4、肥胖者需減輕體重，以減輕關節(jié)負荷。5、根據(jù)病情和體質，適當活動，如太極拳、易筋經(jīng)，使關節(jié)、筋脈疏利，氣血通暢。6、出院后需繼續(xù)服藥者，告知特殊藥物的煎煮法，并注意反應，不適隨診。腦血管病后遺癥護理常規(guī)一、 護理1、保持病室安靜、空氣流通，室溫18-20，濕度60%。2、無意識障礙和吞咽困難者給予低脂肪、低膽固醇，易消化食物、多食疏菜水果，少食肥甘厚膩辛辣之品，忌煙酒；有意識障礙或吞咽困難者，及早進