靜脈輸液的血管保護(hù)和周圍皮膚護(hù)理

1、靜脈輸液的血管保護(hù)和周圍皮膚護(hù)理,靜脈輸液的發(fā)展史,國(guó)際： 1923年Florence Seibert發(fā)現(xiàn)致熱原，因此，制成無(wú)熱原液體，提高了靜脈輸液的安全性。 1940年Alftedshohl等用結(jié)晶氨基酸溶液作靜脈輸液。 1945年Bcrnard,Zimmerman應(yīng)用下肢靜脈輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，輸入高滲葡萄糖，為從靜脈輸注高滲液體開辟了途徑。 1952年Robere Aabenic報(bào)告了用鎖骨下靜脈插管中心靜脈輸液十年的經(jīng)驗(yàn)。 1957年使用頭皮靜脈針，為輸液后固定針頭，方便病人起到積極作用，至今大部分醫(yī)院仍沿用頭皮靜脈針。 1964年B-D公司用生物原材料制成套管針，在靜脈內(nèi)留置。 80年代P

2、ICC開始在臨床應(yīng)用。 國(guó)內(nèi) 70年代制成深靜脈留置硅膠導(dǎo)管，用于靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)。 90年代開始使用套管針及留置針。 21世紀(jì)初開始使用PICC。 靜脈切開的方法基本被取代,靜脈輸液并發(fā)癥:21%的外周靜脈輸液病人都會(huì)發(fā)生不同的并發(fā)癥,62% 皮下血腫 27% 藥物外滲 6% 靜脈破裂損傷 2% 留置管道脫落 2% 表淺靜脈炎 0.5% 靜脈滲血 0.5% 局部過敏反應(yīng) 參考文獻(xiàn): Chukhraev AM, Grekov IG.Kursk City Hospital, Kursk, Russia. Local complications of nursing interventions on

3、peripheral veins.J Intraven Nurs. 2000 May-Jun;23(3):167-9,靜脈輸液引起的靜脈炎,導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長(zhǎng); 增加治療費(fèi)用; 病人滿意度下降; 醫(yī)患投訴; 參考文獻(xiàn): Campbell L.Royal Hospitals, Belfast. I.v.-related phlebitis, complications and length of hospital stay: 2. Br J Nurs. 1998 Dec 10-1999 Jan 13;7(22):1364-6, 1368-70, 1372-3,病理改變,靜脈輸入各種抗生素或高滲

4、葡萄糖溶液或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，還有長(zhǎng)期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重,靜脈炎的分級(jí),0級(jí) ： 無(wú)不良反應(yīng)； 級(jí)： 沿靜脈途徑疼痛5天和/或紅腫或水泡； 級(jí)： 疼痛不能耐受而停藥,靜脈輸液引起靜脈炎的原因,化學(xué)性：藥物刺激引起，如靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液或高滲溶液，像高滲葡萄糖溶液，各種抗生素，烴化劑，有機(jī)碘溶液等。 機(jī)械性：導(dǎo)管持續(xù)性輸液，可使靜脈壁直接損傷或因各種機(jī)械沖擊原因損傷靜脈壁，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。 細(xì)菌性：穿刺部位感染，或留置

5、導(dǎo)管逆行感染。 血栓性：血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子,導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素,pH值 血液pH值為7.35-7.45，藥物pH值超過此范圍都可以干擾血管內(nèi)膜正常代謝和機(jī)能； 滲透壓 血漿滲透壓為280-310 mOsm/L；研究證明滲透壓600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎,藥物因素,藥物輸注速度 液流血流時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎； 外周小靜脈 5ml/min 手背及前臂靜脈 90 ml/min 肘部及上臂靜脈 100300 ml/min 鎖骨下靜脈 11.5 L/min 上腔靜脈 22.5 L/min 不容忽略血流變緩的的

6、因素： 偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32% 臥床或術(shù)后下肢活動(dòng)少血流緩慢 局部包扎與滯動(dòng),靜脈炎的預(yù)防一避免化學(xué)性靜脈炎,在允許的前提下，充分稀釋輸注的藥液，緩慢滴注1, 2 ； 刺激性藥物輸注前后，應(yīng)用生理鹽水沖洗靜脈管路3, 4 ； 刺激性藥物輸注前后，應(yīng)用甾體類藥物（如氫考等）滴注5,6 ； 參考文獻(xiàn)： 1.許燕，趙艷偉.頭皮套管針的留置時(shí)間及影響因素分析.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（12）:3-5. 2.藥晉江，故牧，張平.靜脈留置針與靜脈炎.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13（7）. 3.王愛珍.200例老年患者靜脈留置針輸液的臨床應(yīng)用報(bào)告，中國(guó)醫(yī)師雜志，2001，1:254-255. 4.

7、Rittenberg.C.N.Gralla.R.J.8(21):1420-2, 1424-7,敷料的選擇和更換,紗布、膠帶等不透明的傳統(tǒng)敷料不便于觀察，易污染，更換頻繁（2-24小時(shí)更換），已逐漸廢棄； 透明膜類敷料易觀察，密閉性好，1-3天更換一次，逐漸普及；但有報(bào)道其局部細(xì)菌數(shù)值及感染發(fā)生率高于紗布類敷料1； 新型水膠體透明貼透氣性、密閉性、耐濕性均優(yōu)于上述敷料。 參考文獻(xiàn)： 徐潤(rùn)華，陳立等.中華護(hù)理學(xué)會(huì).靜脈輸液護(hù)理指南2003版,各種輸液貼膜的作用對(duì)比,頭皮針 留置針,深靜脈置管 PICC,康惠爾透明貼用于靜脈輸液,靜脈炎的預(yù)防四避免血栓性靜脈炎,操作環(huán)境的凈化 玻璃安瓿的正確切割 正

8、確抽吸藥液 輸液配制針頭的選擇 橡皮膠塞的使用 安裝輸液終端濾器 參考文獻(xiàn)： 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2002,靜脈炎的治療,局封 硫酸鎂濕敷 重新置管 中藥外敷 肝磷脂霜外敷 新型敷料康惠爾水膠體透明貼,康惠爾透明貼治療靜脈炎,應(yīng)用康惠爾透明貼,數(shù)小時(shí)后，紅線消失，疼痛減輕,輸注凱時(shí)后引起局部反應(yīng),用康惠爾透明貼治療,外周靜脈輸液引起的靜脈炎：紅、腫、痛,治療前 治療后,康惠爾透明貼敷料用于輸液導(dǎo)管固定和防治靜脈炎,康惠爾透明貼敷料為自粘性水膠體敷料，用于中心/外周靜脈導(dǎo)管固定，既保證了緊密、牢固、安全、干燥，又簡(jiǎn)化了操作程序、降低更換頻率；同時(shí)可以預(yù)防和治療已發(fā)生的靜脈炎。與薄膜類敷料、紗布、輸液

9、貼、膠帶相比，康惠爾透明貼敷料給臨床輸液護(hù)理帶來(lái)更新的進(jìn)步和更多的便利,病例1 透明貼促進(jìn)淤血的吸收,病例2 透明貼用于冠造后局部血腫,輸液外滲所致的傷口,基本概念： 在靜脈輸液治療過程中或完成治療后，由于各種原因的液體外滲，導(dǎo)致局部組織變性壞死所致的軟組織缺損，形成輸液外滲傷口,輸液外滲傷口形成的原因,局部原因： 血管脆性增加或毛細(xì)血管通透性增高、末梢血液回流障礙導(dǎo)致局部藥物濃度過高刺激內(nèi)皮細(xì)胞。 全身因素： 血液系統(tǒng)疾病、休克、血管疾?。ㄑ苎住⒚}管炎、靜脈曲張等）、心肺疾?。ㄐ墓δ芩ソ?、呼吸衰竭等）、高齡、久病臥床、長(zhǎng)期輸液治療、極度消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、腫瘤晚期、自身免疫性疾病等容易發(fā)生輸液

10、外滲傷口。 藥物因素： 藥物酸堿度刺激：如皂堿類藥物 藥物本身可強(qiáng)烈收縮或擴(kuò)張血管：如血管活性藥物 藥物本身毒性大：如腫瘤化療藥物 藥物滲透壓高：如各類脫水劑（20%甘露醇、50%葡萄糖等）。 環(huán)節(jié)因素： 靜脈穿刺導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷、輸液速度快、液體溫度低、室內(nèi)溫度低等,輸液外滲傷口的特征,疼痛 腫脹 皮膚組織早期發(fā)紅，伴或不伴有水皰 逐漸變?yōu)樯n白、褐色或黑色 組織變性到壞死，形成全層傷口 嚴(yán)重者伴有肌腱、血管外露,輸液外滲的傷口常常為后置性的,輸液外滲傷口的處理,輸液外滲的早期處理（疼痛、腫脹、發(fā)紅，伴或不伴有水皰）： 原則是止痛消腫促進(jìn)血液循環(huán)。 局部用熱療法（如熱水浴、熱敷、紅外線或遠(yuǎn)紅外

11、線照射）促進(jìn)血液循環(huán)、減少外滲藥物對(duì)局部組織的刺激，末梢循環(huán)差的病人給與保暖措施（室溫調(diào)控在22-24度，使用加厚的棉襪套和手套等）。抬高患肢，間歇活動(dòng)。保護(hù)腫脹區(qū)皮膚免受壓力和摩擦力損傷。 使用康惠爾透明貼保護(hù),輸液外滲傷口的處理,壞死傷口（褐色或黑色）的處理： 處理原則是去除壞死組織。 除了外科清創(chuàng)外，多主張采用自溶清創(chuàng)，即使用水凝膠敷料涂抹于壞死組織區(qū)，保濕覆蓋或封閉，營(yíng)造一個(gè)濕潤(rùn)環(huán)境，軟化和溶解壞死組織。同時(shí)管理好滲液和保護(hù)好周圍皮膚，可采用的敷料有：吸收性敷料（藻酸鹽敷料、泡沫敷料等,輸液外滲傷口的處理,感染傷口的處理： 處理原則是清潔傷口、控制感染。 清潔：可采用先雙氧水再生理鹽水沖洗的方法清潔傷口，然后將壞死組織先軟化再去除。 控制感染：現(xiàn)代銀離子泡沫敷料在抗感染的同時(shí)吸收滲液最為理想，更換敷料的時(shí)間以滲液滲透外敷料為標(biāo)準(zhǔn),輸液外滲傷口的處理,增生期傷口的處理： 處理原則是保護(hù)新生肉芽組織，營(yíng)造適度濕潤(rùn)環(huán)境利于肉芽組織生長(zhǎng)和上皮化形成。 建議使用生理鹽