五官第3章1、2節(jié)及沙眼

1、第三講 眼瞼淚器結(jié)膜病護理,瞼腺炎（麥粒腫、針眼、土疳,概念：眼瞼腺體的急性化膿性炎癥。 外瞼腺炎：睫毛毛囊及其腺體感染者。 內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺感染者,病因,多為金葡菌、鏈球囷感染。屈光不正及糖尿病病人易感,1、近視眼2、遠視眼,3、散光：因角膜（覆蓋眼球的一層透明膜）不規(guī)則彎曲而引起的影象變形。 4、老視眼：指在一手臂長的距離內(nèi)有閱讀和視覺困難，老視眼與其他幾種屈光不正的區(qū)別是，它與年齡有關(guān)，幾乎是人人會發(fā)生的,治療原則,1.膿腫未形成時，早期熱敷。（為什么？） 2.局部或全身抗感染。 3.膿腫形成后切開引流,臨床表現(xiàn),局部紅、腫、熱、痛（急性表現(xiàn)） 成膿 破潰 外瞼腺炎 膿排至眼外 內(nèi)瞼腺炎

2、 膿排至結(jié)膜囊 如何區(qū)別內(nèi)外瞼腺炎 ,外瞼線炎,內(nèi)瞼腺炎，破潰于瞼結(jié)膜面,區(qū)別,外瞼腺炎的炎癥反應(yīng)主要位于睫毛根部的瞼緣處，開始時紅腫范圍較彌散 。內(nèi)瞼腺炎被局限與瞼板腺內(nèi)，腫脹比較局限 ，瞼結(jié)膜面局限性充血、腫脹,護理診斷,1.急性疼痛：眼痛 與瞼腺炎有關(guān)。 2.潛在并發(fā)癥：眼瞼蜂窩織炎、海綿竇膿毒血栓 等。 3.知識缺乏 缺乏對瞼腺炎正確處理的知識,護理措施,一：一般護理： 休息 飲食（蛋白質(zhì)、維生素、水果、蔬菜,護理措施,二：治療護理： 1.早期熱敷、理療：促進血液循環(huán)，助炎癥消散，緩解疼痛。（濕熱敷干熱敷） 2.局部應(yīng)用抗生素眼液及眼膏（0.3氧氟沙星），重癥全身用藥,適應(yīng)癥細菌性結(jié)膜

3、炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染等外眼感染,用法及用量 滴入眼瞼內(nèi)。每日35次，每次12滴，或遵醫(yī)囑,3 成熟后切開排膿，注意： （1）方向：外瞼腺炎在皮膚面與瞼緣平行切開；內(nèi)瞼腺炎在瞼結(jié)膜面與瞼緣垂直切開。 （2）未成熟禁過早切開及擠壓，以免炎癥擴散，引起敗血癥或海綿竇膿毒血栓 ，危及病人生命,護理措施,健康指導,1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣：飯前、便后洗手，不用臟手揉眼。 2.反復發(fā)作者，應(yīng)增強體質(zhì)，排除或治療糖尿病。 3.不用手擠壓或針挑，以免引起炎癥擴散,注意事項,1、建議補充維生素A和C。 2、進食清淡飲食，多吃新鮮水果、蔬菜、保持大便通暢。 3、避免眼睛接觸化妝品、臟毛巾或污染的手

4、是非常重要的。 4、為防止污染在家庭成員中傳播，保證使用清潔加壓處置的衣服，不共用浴衣和毛巾，注意眼部衛(wèi)生，增強體質(zhì),瞼板腺囊腫（霰粒腫,概念：瞼板腺慢性肉芽腫性炎癥。 病因：多見于青少年，與瞼板腺分泌旺盛及瞼板腺開口阻塞有關(guān),瞼結(jié)膜面呈紫紅色充血,護理評估,一、健康史 瞼板腺分泌旺盛，腺口阻塞 二、身體狀況 病程緩慢，表現(xiàn)為眼瞼皮下有單個或多個大小不等的圓形腫塊，無紅腫、壓痛，與皮膚無粘連,上瞼炎性霰粒腫,感染霰粒腫，經(jīng)瞼結(jié)膜破裂，呈現(xiàn)肉芽腫損害,治療原則,小而無癥狀的囊腫無須治療，稍大者可熱敷、囊內(nèi)注射抗生素加糖皮質(zhì)激素。 常需手術(shù)刮除（術(shù)后壓迫止血510分鐘,護理診斷有感染的危險 與未及

5、時就診有關(guān),護理措施,1、瞼板腺囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素（吸收） 2、手術(shù)護理：按外眼手術(shù)常規(guī)準備；配合醫(yī)生；告知病人次日換藥 3、瞼板腺分泌旺盛者，注意眼部清潔衛(wèi)生,1、遵醫(yī)囑在囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素作用：抗炎、免疫抑制、抗休克、應(yīng)用于一些系統(tǒng),丙酸倍氯米松,副作用：長期大量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)（物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂，出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征，如浮腫、低血鉀、滿月臉、水牛背、向心性肥胖 ）；誘發(fā)或加重感染 ；神經(jīng)精神異常；白內(nèi)障和青光眼,瞼板腺囊腫夾子 瞼結(jié)膜面,健康指導,1.對青少年瞼板腺分泌旺盛者，應(yīng)注意眼部衛(wèi)生，及時清潔。 2. 老年病人反復發(fā)作瞼板腺囊腫者應(yīng)排除瞼板腺癌,第二節(jié) 結(jié)膜

6、病病人的護理,掌握,熟悉,了解,結(jié)膜病病人的護理評估和護理措施,治療要點 和護理診 斷,發(fā)病機制,急性細菌性結(jié)膜炎,是細菌所致的急性結(jié)膜炎癥的總稱 分超急性細菌性結(jié)膜炎和急性細菌性結(jié)膜炎（紅眼病,護理評估,一、健康史 1、超急性細菌性結(jié)膜炎 淋球菌感染引起的傳染性極強的化膿性結(jié)膜炎 24h內(nèi)發(fā)生 傳播途徑：生殖器眼；生殖器手眼接觸感染 成年人：淋菌急性尿道炎的自身感染 新生兒：產(chǎn)道感染，出生后2-3天發(fā)病,2、急性細菌性結(jié)膜炎 俗稱“紅眼病” 致病菌：科-韋桿菌、肺炎雙球菌、金葡菌 多在春秋季發(fā)病,超急性細菌性結(jié)膜炎：24時內(nèi)發(fā)病，寄生于成人尿道，通過生殖器感染。 急性細菌性結(jié)膜炎：“紅眼病”

7、（見圖,二、身體狀況 癥狀：異物感、燒灼感、畏光、流淚、分泌物增多、視力下降 體征：“膿漏眼”，淋球菌性結(jié)膜炎（特有的）有大量黃色膿性分泌物，從瞼裂流出。眼瞼、結(jié)膜充血水腫，瞼結(jié)膜及穹窿結(jié)膜最明顯,紅眼病 臨床表現(xiàn),1急性卡他性結(jié)膜炎 ： 癥狀：癢、異物感、灼熱感及分泌物多。 體征：顯著結(jié)膜充血+大量分泌物。重者可伴有角膜點狀侵潤和結(jié)膜下點狀出血、瞼結(jié)膜假膜,瞼結(jié)膜假膜,治療要點 以眼局部用藥為主，淋球菌感染應(yīng)配合全身用藥（大量青霉素、阿奇霉素、大觀霉素） 護理診斷 1、舒適改變 2、知識缺乏 3、潛在并發(fā)癥 細菌性角膜潰瘍,護理措施,治療配合 1、沖洗結(jié)膜囊：用生理鹽水或3%硼酸溶液，沖洗時

8、，頭歪向患側(cè)，不能對著角膜沖洗（結(jié)膜囊沖洗法,2、用藥護理 睡前涂紅霉素眼藥膏，淋球菌感染局部應(yīng)用5000-10000U/ml青霉素，每隔10-20分鐘一次,3、禁止包扎和熱敷患眼 熱敷使囊內(nèi)溫度升高，利于致病菌的繁殖，加劇病情 4、消毒隔離,健康指導,1病人應(yīng)隔離治療。勿出入游泳池及公共場所，以免引起流行。 2做好消毒隔離：病人用過的醫(yī)療器皿應(yīng)嚴格消毒，接觸病人前后洗手消毒，避免交叉感染。 3注意個人衛(wèi)生，勿用臟手揉眼，不共用洗臉用具。 4嬰兒出生后即涂紅霉素眼膏,病毒性結(jié)膜炎（自限,病因：如腺病毒8、19、29、37型、腸道病毒70型。 癥狀：急、重，分泌物較清稀。 結(jié)膜：可大片出血。 角

9、膜：上皮點狀剝脫或浸潤。 治療：加用抗病毒眼水。 體征：充血水腫、點狀、片狀出血、瞼結(jié)膜濾泡形成、水樣分泌物（病毒感染特征,病毒性結(jié)膜炎,發(fā)病急、傳染性強 最常見的有流行性角結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜炎 好發(fā)于夏秋季節(jié),護理評估,一、健康史 致病菌：流行性角結(jié)膜炎腺病毒 流行性出血性結(jié)膜炎腸道病 毒接觸傳染 潛伏期： 流行性角結(jié)膜炎：5-7天 流行性出血性結(jié)膜炎：接觸病原體18-48h,二、身體狀況 癥狀:異物感、疼痛、畏光、流淚、視力下降 體征：球結(jié)膜充血水腫，結(jié)膜下點狀、片狀出血；瞼結(jié)膜濾泡形成；水樣分泌物；發(fā)生淺層點狀角膜炎,治療要點 可自限，7天可自動愈合，以眼局部使用抗病毒藥（0.1%

10、皰疹凈(碘苷)、病毒唑 ）為主 護理診斷 1、舒適改變 2、有傳播感染的危險 分泌物具有傳染性有關(guān),3、知識缺乏 4、潛在并發(fā)癥 點狀角膜炎 5、急性疼痛 與病毒侵犯角膜有關(guān),護理措施,1、生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，局部冷敷，注意隔離 2、遵醫(yī)囑用藥 0.1%利巴韋林眼藥水 3、注意有無角膜炎發(fā)生 4、健康指導 注意眼部、手部衛(wèi)生 注意個人衛(wèi)生 加強衛(wèi)生宣傳教育,沙 眼,概念：是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。 為常見的致盲性眼病，居第2位。 課后知識：白內(nèi)障,病因,沙眼衣原體（寄生于細胞內(nèi)）。 通過接觸病眼分泌物或污染物而傳播。 抵抗力對75%酒精、高溫敏感，對肥皂、紫外線不敏感,治療

11、原則,以局部抗炎治療為主，機械療法為輔，重癥全身用藥，手術(shù)治療并發(fā)癥,臨床表現(xiàn),癥狀：輕，有并發(fā)癥則重。 體征： 活動：充血、濾泡、乳頭。 1上瞼穹結(jié)膜 網(wǎng)狀瘢痕。 退行：灰白色瘢痕。 2角膜血管翳（沙眼特有的）：若病變累及瞳孔區(qū)角膜，可嚴重影響視力,沙眼角膜血管翳,沙眼診斷依據(jù),1.上瞼上穹窿結(jié)膜有活動性病變。 2.角膜血管翳或Herbet小凹 3.上瞼上穹窿結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。 4 結(jié)膜刮片檢查有沙眼包涵體,并發(fā)癥和后遺癥,重癥沙眼可引起嚴重的并發(fā)癥和后遺癥而致盲，如瞼內(nèi)翻倒睫、角膜潰瘍、瞼球粘連、眼干燥癥及慢性淚囊炎等,刮痧治沙眼,倒睫,睫毛轉(zhuǎn)向眼睛內(nèi)方的現(xiàn)象。多為沙眼引起結(jié)膜瘢痕收縮所致。引起異物感、羞明、流淚、眼瞼痙攣、結(jié)膜充血、角膜渾濁或角膜潰瘍,常見治療方法,1拔除睫毛 2電解毛囊： 3冷凍拔除睫毛、 4倒睫手術(shù)：手術(shù)矯正倒睫是預防沙眼性盲的“最后機會”，并且是最急需采取的行動,護理診斷,1潛在并發(fā)癥 2知識缺乏 缺乏沙眼的防治知識,護理措施,1局部滴藥：常用0.1%利福平眼藥水，晚上涂抗生素眼膏。應(yīng)堅持用藥13個月。 2全身用藥：急性期或重癥沙眼口服環(huán)丙沙星、強力霉素、阿齊霉素等藥物,護理措施,3 對濾泡較多者可行擠壓術(shù)，乳頭較多者行摩檫術(shù)。 4協(xié)助醫(yī)生行沙眼并發(fā)癥手術(shù)治療，如瞼內(nèi)翻倒