貧血基礎(chǔ)知識

1、貧血,內(nèi) 科 教 研 室,內(nèi)容,貧血的定義 貧血的分類 臨床表現(xiàn) 診斷 治療,貧血（Anemia)是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，即單位容積內(nèi)血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞（RBC）和或血細(xì)胞比積（HCT)低于同性別、同年齡和地區(qū)的正常參考值下限 貧血不是一種疾病 明確病因很重要,一、定 義,紅細(xì)胞 （RBC） 血紅蛋白（Hb) 成年男性 (4.0 5.5)1012/L 120 160g/L 成年女性 (3.5 5.0) 1012/L 110 150 g/L 新生兒 (6.0 7.0) 1012/L 170 200 g /L,參考值,成年男性：Hb120g/L 成年女性：Hb 110g/L 妊娠時：

2、Hb 100g/L,我國的貧血標(biāo)準(zhǔn),最能反映貧血本質(zhì)的是Hb，因為紅細(xì)胞的主要功能是由血紅蛋白來執(zhí)行的 判斷貧血時，注意“假陽性”及“假陰性” 結(jié)果都是相對的，與血容量有關(guān)。有脫水或血液濃縮時，Hb相對升高，即使有貧血也難以發(fā)現(xiàn)；血容量增加或血液稀釋時，Hb相對降低，可使正常人被誤診為貧血 嬰幼兒、兒童、孕婦Hb較正常人低 高原地區(qū)居民：Hb高,判斷貧血注意,貧血的分級,二、貧血的分類,根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)理分類 按骨髓增生程度分類 按紅細(xì)胞形態(tài)分類,根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)理分類,一、紅細(xì)胞生成減少性貧血 1、造血物質(zhì)缺乏：如缺鐵性貧血，葉酸或維生素B12缺 乏所致巨幼貧等。 2、骨髓造血功能障礙：如再

3、障、白血病等。 二、紅細(xì)胞破壞過多性貧血 常見原因：紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：如遺傳球形紅細(xì)胞增多 癥，鐮刀形紅細(xì)胞增多癥等。 紅細(xì)胞外在因素：免疫性溶血性貧血，理化因素等。 三、失血性貧血,病因和發(fā)病機(jī)理分類,按紅細(xì)胞形態(tài)分類,正細(xì)胞性貧血,三、貧血的臨床表現(xiàn),影響貧血臨床表現(xiàn)的因素 一般表現(xiàn) 呼吸、心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 消化系統(tǒng)表現(xiàn) 泌尿、生殖系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 血液與免疫系統(tǒng)及其他,貧血的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是血液攜氧能力的下降 影響貧血臨床表現(xiàn)的因素有： 貧血的程度 貧血的速度 機(jī)體對缺氧的適應(yīng)和代償能力 機(jī)體的活動程度 重要臟器的功能情況,一）影響貧血臨床表現(xiàn)的因素,最常見和最早期的表現(xiàn)是

4、疲乏、 困倦、軟弱無力 皮膚粘膜蒼白是最主要的體征 影響因素（膚色、溫度、水腫） 嚴(yán)重貧血可有低熱,二）一般表現(xiàn),癥狀：活動后心悸、氣短最常見； 嚴(yán)重時心絞痛、呼吸困難 體征：心率增快，心搏有力； 部分心臟擴(kuò)大，有雜音 心電圖：ST降低，T波低平 治療反應(yīng)：貧血糾正后可恢復(fù),三）呼吸、心血管系統(tǒng)表現(xiàn),頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴眼花、 嗜睡及注意力不集中 嚴(yán)重時有暈厥 VitB12缺乏時有感覺及運動異常,四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),腹脹、納差、惡心、食欲減退 缺鐵貧可有吞咽異物感、異食癖 伴溶血時有黃疸或肝脾腫大 巨幼細(xì)胞性貧血時有舌炎、舌乳頭萎縮,五）消化系統(tǒng)表現(xiàn),蛋白尿、夜尿增多 水腫 性欲改變、月經(jīng)

5、增多,六）泌尿生殖系統(tǒng),七）內(nèi)分泌系統(tǒng),孕婦分娩大出血致垂體缺血壞死（席漢） 長期貧血致內(nèi)分泌紊亂（甲狀腺、腎上腺、胰腺,1.血液檢查 2.骨髓檢查 3.病因與發(fā)病機(jī)制檢查,四、實驗室檢查,診斷貧血及其病因的主要依據(jù),1血液分析 Hb、RBC最常用、最可靠 據(jù)MCV、 MCHC 或 MCH進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類 2網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret） 了解骨髓紅系增生情況 作為貧血療效判斷的指標(biāo) 3外周血細(xì)胞形態(tài)檢查 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變?yōu)樵\斷提供十分重要的依據(jù),血液檢查,紅細(xì)胞大小異常,紅細(xì)胞形態(tài)異常,橢 圓 形 紅 細(xì) 胞,靶 形 紅 細(xì) 胞,球 形 紅 細(xì) 胞,正 常 紅 細(xì) 胞,鐮形紅細(xì)胞,畸形紅細(xì)胞,口形紅細(xì)胞

6、,棘形紅細(xì)胞,紅細(xì)胞形態(tài)不整,淚滴形紅細(xì)胞,紅細(xì)胞形態(tài)不整,紅細(xì)胞緡錢狀排列,染色反應(yīng)異常,紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常,任何原因不明的貧血均應(yīng)進(jìn)行骨髓檢查，包括穿刺涂片、活檢印片及病理學(xué)檢查。必要時作組化染色、免疫學(xué)及染色體檢查,骨髓檢查,明確是否貧血 明確貧血的類型和程度 最重要的明確病因,五、診斷,病史詢問 體格檢查 實驗室檢查,診斷方法,貧血的時間、速度、程度、并發(fā)癥、誘因治療反應(yīng)情況 飲食營養(yǎng)，生活習(xí)慣、環(huán)境中毒物及放射性物質(zhì)接觸史 失血、月經(jīng)史 家族史及慢性病情況,一）病史詢問,貧血對各系統(tǒng)的表現(xiàn) 皮膚、粘膜顏色、胸骨壓痛、 甲床變化及感覺異常等 貧血的伴隨表現(xiàn) 出血、黃疸、肝、脾、淋巴結(jié)腫大,

7、二）體格檢查,對癥治療：減輕貧血對機(jī)體的影響 對因治療：針對貧血的發(fā)病機(jī)制,六、治 療,除去病因 藥物治療 輸血 脾切除 骨髓移植（BMT,治療措施,除去病因,貧血治療的首要原則，病因不清除，僅對貧血作對癥治療，效果差，易復(fù)發(fā)，且對部分患者可掩蓋原發(fā)病，導(dǎo)致嚴(yán)重后果,不同的貧血需用不同的藥物進(jìn)行治療，沒有一種藥物對所有的貧血都有效果，盲目用藥會使病情復(fù)雜化，影響最終的治療效果,藥物治療,鐵劑：治療IDA 葉酸、VitB12：巨幼細(xì)胞貧血 腎上腺皮質(zhì)激素：AIHA，AA部分有效 VitB6：MDSRAS 雄激素：AA、CDA EPO：腎性貧血、惡性腫瘤引起的貧血,常用的藥物,貧血對癥治療的措施 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（慢性貧