靜脈靶控TCI課件

1、TCI麻醉,Adequate 22.5,Adequate 22.8,Good 74.7,Good 72.5,Poor 2.5,Poor 5.0,The initial infusion rate was higher with Diprifusor TCI (1,200 ml/h) than with manual control (600 ml/h). The mean dose of Diprivan administered at the time of insertion of the laryngeal mask air way was significantly higher (p

2、 0.05) with Diprifusor TCI (201 mg) than with manual control (160 mg,Hutton P et al. 1995,n=79,n=80,Diprifusor TCI,Manual control,誘導質量,麻醉維持 靶濃度36g/ml，常規(guī)輔助用鎮(zhèn)痛藥 單一異丙酚麻醉，應增加靶濃度 推薦維持靶濃度 ASA- 3.55.3g/ml 、 心臟病人或ASA - 2.83.4g/ml 年齡55歲 3.5g/ml 術中合用其它麻醉藥，靶濃度應降低,TCI麻醉,麻醉維持根據(jù)手術刺激強弱改變靶濃度 靶濃度與效應部位濃度平衡要延遲23分鐘，尤其老

3、年及ASA 或級病人，達到靶濃度需待一定時間，才出現(xiàn)相應的麻醉效應 改變靶濃度前，應待目前靶濃度出現(xiàn)相應效應后，再根據(jù)麻醉深度進一步調整,TCI麻醉,TCI麻醉,麻醉維持質量,Diprifusor TCI,Adequate 22.4,Good 77.6,Good 68.7,Adequate 27.5,Poor 3.8,Manual control,Poor 0,n = 76,n = 80,The initial infusion rate was higher with Diprifusor TCI (1,200 ml/h) than with manual control (600 ml/h

4、). The mean dose of Diprivan administered at the time of insertion of the laryngeal mask air way was significantly higher (p 0.05) with Diprifusor TCI (201 mg) than with manual control (160 mg,Hutton P et al. 1995,30,20,10,10,NS p = 0.19,Manual control n = 80,Diprifusor TCI n = 76,28.8,19.7,對切皮運動反應發(fā)

5、生率,The mean overall infusion rate during maintenance was significantly greater (p = 0.001) in the Diprifusor TCI group (13.2 mg/kg/h) than in the manual control group (8.2 mg/kg/h,麻醉維持質量,TCI麻醉,P=0.02,n=80,n=76,26.2,11.8,The mean overall infusion rate during maintenance was significantly greater (p =

6、 0.001) in the Diprifusor TCI group (13.2 mg/kg/h) than in the manual control group (8.2 mg/kg/h,Russell D et al. 1995,麻醉維持質量,TCI麻醉,0,40% 1 2 doses,10% 3-5doses,25,50,Manual control n = 80,Diprifusor TCI n = 75,The mean overall infusion rate during maintenance was significantly greater (p = 0.001) i

7、n theDiprifusor TCI group (13.2 mg/kg/h) than in the manual control group (8.2 mg/kg/h). Settinga higher target concentration with Diprifusor TCI results in automatic administration of a bolus,Hutton P et al. 1995,需單次追加用藥加深麻醉的比例（,麻醉維持質量,TCI麻醉,輔助用藥對TCI影響,藥代學影響 阿芬太尼降低異丙酚的分布和清除率，增加異丙酚的血藥濃度 合并輸注阿芬太尼4080

8、ng/ml時,TCI異丙酚血藥濃度增加20% 異丙酚抑制阿芬太尼氧化代謝的細胞色素P450酶，會增加阿芬太尼的血藥濃度 通過同樣的機制，異丙酚會降低芬太尼和蘇芬太尼的代謝,異丙酚與阿片類藥物，藥物用量與效應的變化約1020% 同一藥物藥代學在不同個體間的差異達7080%，藥效學個體差異達300400% 異丙酚與阿片類藥間藥代學相互作用引起的小量變化沒有明顯臨床意義,輔助用藥對TCI影響,藥效學影響 鎮(zhèn)靜藥 異丙酚與咪唑安定或硫噴妥鈉的意識消失效應呈現(xiàn)協(xié)同作用。術前用咪唑安定可降低異丙酚需要量 咪唑安定（mg) 異丙酚靶濃度 (g/ml) 誘導成功率(%) 0 3 45 1 3 75 2 3 8

9、5 4 3 95,輔助用藥對TCI影響,N2O 降低所需異丙酚靶濃度 60% N2O，病人切皮反應的異丙酚EC50 14.3g/ml 3.85g/ml 67%N2O，抑制50%病人切皮反應的異丙酚靶濃度6g/ml 4.5g/ml,輔助用藥對TCI影響,阿片類鎮(zhèn)痛藥 血濃度250ng/ml阿芬太尼，使異丙酚意識消失的劑量減少50% 芬太尼血濃度0 0.6ng/ml，50%病人切皮運動反應異丙酚靶濃度16 8g/ml 心臟手術，異丙酚靶濃度2 6g/ml，阿芬太尼的EC50，插管時232 51ng/ml，鋸胸骨時103 16ng/ml,輔助用藥對TCI影響,輔助用藥對TCI影響,阿片類藥物人控輸注

10、 芬太尼EC50-EC95 阿芬太尼EC50-EC95 蘇芬太尼EC50-EC95 瑞美芬太尼EC50-EC95 （1.1-1.6ng/ml）（90-130ng/ml） （0.14-0.20ng/ml） （4.7-8.0ng/ml） 誘導3g/kg 25-35g/kg 0.15-0.25g/kg 1.5-2g/kg 30s 靜注 30s靜注 30s 靜注 30s 靜注 輸注11.5-2.5g/kg/h 50-75g/kg/h 此后 13-22g/kg/h 輸注30min 輸注30min 0.15-0.22g/kg/h 輸注20min 輸注21.3-2g/kg/h 此后 此后 輸注到150min

11、 30-42.5g/kg/h 不變 11.5-19g/kg/h 輸注3 此后0.7-1.4g/kg/h 不變 不變 不變 P-TCI 異丙酚EC50-EC95 異丙酚EC50-EC9 5 異丙酚EC50-EC95 異丙酚EC50-EC95 3.4-5.4g/ml 3.2-4.4g/ml 3.3-4.5g/ml 2.5-2.8g/ml 恢復時間13-56min 12-37min 13-35min 7-11min,輸注方案,TCI在其它方面的應用,TCI與鎮(zhèn)痛 最適合用于TCI的藥物必須具有在血-腦之間快速平衡的特點 阿芬太尼、瑞美芬太尼和蘇芬太尼均符合TCI要求，均可用于術中、術后鎮(zhèn)痛 TCI與

12、病人自控鎮(zhèn)痛技術相結合實施鎮(zhèn)痛，病人通過手控按鈕控制TCI藥物靶濃度的增減以達到更為理想的鎮(zhèn)痛效果,氯胺酮難以單獨用于麻醉，而其有顯著鎮(zhèn)痛效應，氯胺酮TCI聯(lián)合應用其它藥物可提供理想的全憑靜脈麻醉 氯胺酮TCI采用線性開放二室模型，其TCI初始靶濃度200300ng.ml-1 與異丙酚人工輸注相結合可提供滿意麻醉 與異丙酚合并吸入氧化亞氮或異氟醚比，恢復時間無延長，可以替代異丙酚/阿芬太尼作為全憑靜脈麻醉,TCI在其它方面的應用,TCI與自控鎮(zhèn)靜 1997年Irwin等將異丙酚TCI與病人自控鎮(zhèn)靜結合起來，目前處在研究階段 異丙酚TCI起始靶濃度1g/ml，病人過連續(xù)按兩次手動按鈕使靶濃度每次增加0.2g/ml，鎖定時間為2分鐘，最大允許靶濃度為3g/ml，如病人6分鐘無用藥需求，則系統(tǒng)自動將靶濃度降到0.2g/ml,TCI在其它方面的應用,研究結果表明，最適合鎮(zhèn)靜的異丙酚平均靶濃度為0.80.9g/ml，89%病人愿意再次應用該技術 該技術的優(yōu)點是起效和恢復迅速、根據(jù)病人緊張焦慮的程度快速達到病人滿意的鎮(zhèn)靜水平、安全可靠,TCI在其它方面的應用,TCI與閉路控制麻醉（CLAN） CLAN ，探測系統(tǒng)自動探測意識水平，其做為反饋信號進入控制系統(tǒng)，由控制系統(tǒng)調節(jié)控制輸注泵，避免麻醉過淺或過深 優(yōu)點：根據(jù)病人的個體差異調節(jié)麻醉濃度，克服藥代學和藥效學的個體間差異；TCI