食管疾病食管癌

1、09.02.2021,1,食管癌（esophageal carcinoma,09.02.2021,2,流行病學(xué),食管癌是人類較常見的惡性腫瘤之一，每年大約有30萬人死于食管癌。 我國食管癌發(fā)病率男性約為31.66/10萬,女性約為15.93/10萬，占各部位癌死亡的第二位。 我國發(fā)病率以河南省林縣最高,09.02.2021,3,病因?qū)W,病因不明確，與以下因素相關(guān)： 化學(xué)病因：亞硝胺 生物性病因：真菌 缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟等 缺乏維生素：A、B2、C等 煙酒熱食熱飲口腔不潔 食管癌遺傳易感因素,09.02.2021,4,病理,臨床上解剖分段： 頸段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口

2、胸段：胸中、下段的分界為下肺靜脈水平 胸上段胸廓入口至氣管分叉平面 胸中段氣管分叉平面至賁門口全長的上一段 胸下段氣管分叉平面至賁門口全長的下一段 胸中段食管癌較多見，下段次之，上段最少。多數(shù)是鱗癌（95%），賁門癌多為腺癌，也可延伸侵入食管,09.02.2021,5,臨床病理分型,早期食管癌病變多限于黏膜表面原位癌 中晚期大體病理分型 髓質(zhì)型： 蕈傘型： 潰瘍型： 縮窄型,09.02.2021,6,09.02.2021,7,鏡下病理,鱗癌 腺癌 小細(xì)胞癌 其它,09.02.2021,8,擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,癌腫最先向黏膜下擴(kuò)散，繼而向上下及全層浸潤，穿過外膜侵入鄰近器官 癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移 附近淋

3、巴結(jié) 上達(dá)鎖骨下、腋下淋巴結(jié) 下達(dá)胃左動(dòng)脈旁、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 血行轉(zhuǎn)移較晚 肝、肺、腦多見,09.02.2021,9,1976年全國擬定的食管癌臨床病理分期,09.02.2021,10,臨床表現(xiàn),早期表現(xiàn) 咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛 食物通過緩慢并有滯留感,09.02.2021,11,中、晚期表現(xiàn),進(jìn)行性吞咽困難是中、晚期的主要癥狀。 持續(xù)而嚴(yán)重的胸痛或背痛、為晚期腫瘤外侵的征象 鄰近器官受累的癥狀：侵犯喉返神經(jīng)，引起聲嘶；侵犯氣管引起氣管食管瘺；壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，引起Horner綜合征等。 體重下降及惡病質(zhì) 肝、腦等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起黃疸 腹水 昏迷等,09.02.20

4、21,12,體征,淋巴結(jié)腫大 胸、腹水,09.02.2021,13,診斷,病史：包括年齡、癥狀 體征 輔助檢查,09.02.2021,14,輔助檢查鋇餐造影,正常食管 粘膜完整、縱行粘膜清晰,09.02.2021,15,09.02.2021,16,食管粘膜皺襞紊亂 粗糙或有中斷現(xiàn)象 小的充盈缺損 局限性管壁僵硬 蠕動(dòng)中斷 小龕影。中晚期有明顯不規(guī)則狹窄，充盈缺損、管壁僵硬。狹窄上方食管擴(kuò)張,09.02.2021,17,09.02.2021,18,食管鏡,腔內(nèi)腫物 活檢 觀察腫瘤范圍、部位,09.02.2021,19,檢查時(shí)在食管腔內(nèi)注入甲苯胺藍(lán)或碘溶液染色則有助于早期癌的發(fā)現(xiàn),09.02.20

5、21,20,食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查,食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率為90%，這種方法操作簡便，痛苦少，在防癌普查中尤為有用,09.02.2021,21,CT或超聲內(nèi)鏡檢查,評(píng)價(jià)局部腫瘤大小、可切除性,09.02.2021,22,鑒別診斷,早期應(yīng)與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張鑒別。 有吞咽困難時(shí)，應(yīng)與食管良性腫瘤 賁門失弛癥和食管良性狹窄鑒別,09.02.2021,23,食管靜脈曲張,粘膜完整 突起無破壞 食管鏡鑒別,09.02.2021,24,食管憩室,09.02.2021,25,賁門失弛緩癥 鴨嘴狀 粘膜光滑,09.02.2021,26,治療,外科治療 放射治療 化學(xué)治療 其它治療,09.02.2

6、021,27,手術(shù)治療,首選方法 1.適應(yīng)癥： 病人全身情況良好，心、肺主要臟器功能基本正常，估計(jì)能耐受手術(shù)者無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局部病變可以切除者。 2.手術(shù)禁忌證： 全身情況差，已呈惡病質(zhì) 病變侵犯范圍大，有明顯外侵及穿孔傾向 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,09.02.2021,28,手術(shù)徑路： 常用左胸切口 中段食管癌切除可用右胸切口、也可用胸腹聯(lián)合切口或頸胸腹三切口。 手術(shù)范圍： 切除長度應(yīng)在距腫瘤上下5.0cm以上切除 廣度應(yīng)包括腫瘤周圍的纖維組織和所有淋巴結(jié),09.02.2021,29,吻合方式： 食管下段癌，吻合多在主動(dòng)脈弓上 食管中上段癌多在頸部吻合 常用代食管器官是胃，有時(shí)用空腸或結(jié)腸 術(shù)后并發(fā)癥： 常見是吻合口瘺和吻合口狹窄 對(duì)晚期食管癌患者可作姑息性減狀手術(shù),09.02.2021,30,09.02.2021,31,09.02.2021,32,09.02.2021,33,09.02.2021,34,09.02.2021,35,09.02.2021,36,放射治療,放射和手術(shù)綜合