混合痔中醫(yī)護理查房課件

1、混 合 痔 中 醫(yī) 護 理 查 房,十二病區(qū) 卓 悅,查 房 目 標,查 房 目 標,查 房 流 程,一,三、 知 識 鏈 接,二、存在的護理問題,病 例 介 紹,四、 查 房 小 結(jié),病 例 介 紹,姓名：葉笑琴 婚姻：已婚 性別：女性 民族：漢族 年齡：42歲 職業(yè)：農(nóng)民 費用類別：農(nóng)保 文化程度：初中 住院號：63206 入院時間： 2014-10-13 09：26步行入院,病 例 介 紹,入院診斷：中醫(yī)：混合痔氣滯血瘀證 西醫(yī)：1、混合痔 2、高血壓 主訴：反復(fù)肛門口腫物脫出3年,病 例 介 紹,患者3年前排便時感肛門口有腫物脫出，質(zhì)軟，排便后腫塊自行回納消失。3年來患者感肛門口腫物反

2、復(fù)出現(xiàn)且進行性增大、增多均未正規(guī)治療。今來我院求診。 入院查體：T 36.5，R 19次/分，BP 134/88mmHg，P 80次/分。神志清，精神欠佳，步行入院，呼吸平穩(wěn)，聽診無殊。腹平軟，無壓痛。肛門口可見花瓣樣腫物脫出，水腫明顯，脫出腫塊觸痛明顯，部分脫出粘膜破損，有新鮮滲血，無膿性液滲出。肛門鏡檢查：肛門外可見痔核脫出，稍水腫，齒狀線上粘膜充血水腫明顯,病 例 介 紹,既往史：高血壓病史7年，長期口服藥物治療，現(xiàn)血壓控制良好。 個人史：長期居住麗水，無其他不良嗜好。一子一女，配偶體健。 家族史：無 過敏史：無,中 醫(yī) 護 理 評 估,生命體征：T:36.5，P：80次/分，R：20次

3、/分， BP134/88mmHg，SPO2 98%, 疼痛評分2分。 1、望診: 表情平和，面色紅潤，舌質(zhì)紅，苔白膩。 2、聞診：心肺聽診無殊 3、問診： 寒熱：無 汗：正常 頭：無外傷，無頭痛 身：無活動不利 二便：大便干硬，小便不暢。 飲食：納食香甜 聽力視力：正常 舊?。焊哐獕?中 醫(yī) 護 理 評 估,此次病因：無誘因 服藥：無 月經(jīng)：規(guī)律，無不規(guī)則陰道流血 睡眠：夜寐不酣 嗜好：無特殊 4、切診：脈弦細，腹平軟，腹皖無壓痛,中 醫(yī) 辨 證 分 析,患者以“反復(fù)肛門口腫物脫出3年”為主訴，結(jié)合查體，辨 證當屬中醫(yī)“混合痔”范疇，根據(jù)舌、脈表現(xiàn)，證屬氣滯血瘀證?；颊咭蝻嬍巢还?jié)、過食辛辣醇酒

4、厚味，燥熱內(nèi)生，下近大腸，以及便秘努責(zé)，致血行不暢，血液淤積，熱與血相搏，氣血縱橫，筋脈交錯，結(jié)滯不散而成,治 療 經(jīng) 過,因患者夜眠不酣，入院后予神門、心、枕耳穴壓豆，以益氣安神，調(diào)節(jié)睡眠。 術(shù)前晚給予白術(shù)、炒枳實、番瀉葉、火麻仁等中藥方劑灌腸，以潤腸通便，減輕腸道壓力。 于2015年10月15日在腰硬聯(lián)合麻醉下行混合痔肛墊懸吊術(shù)，術(shù)后診斷：1、混合痔瘡；2、高血壓病。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)創(chuàng)口無明顯滲血，疼痛評分約3分，術(shù)后小便能自解。 術(shù)后用藥：予頭孢唑啉針、替硝唑針抗感染，七葉皂苷鈉消腫及補液對癥治療，并配合血府逐瘀湯合桃紅四物湯活血化瘀、行氣止痛。 術(shù)后為防止患者大便干結(jié)，取木香

5、、佛手、厚樸等中藥貼敷于雙側(cè)足三里穴，以達理氣通便之功,現(xiàn) 狀,患者神志清，精神較前稍振，呼吸調(diào)勻，無畏寒發(fā)熱，肛門處創(chuàng)口無滲血滲液，未見痔核脫出，排便后創(chuàng)口疼痛輕。胃納尚佳，大便軟，無便血，小便無殊。舌淡，苔白，脈細。因患者要求出院，經(jīng)何建勝主任查看后認為患者術(shù)后平穩(wěn)，于2014年10月18日辦理出院,查 房 流 程,一,三、 知 識 鏈 接,二、存在的護理問題,病 例 介 紹,四、 查 房 小 結(jié),存 在 的 護 理 問 題,一、疼痛術(shù)前與肛內(nèi)腫物脫出、肛緣水腫有關(guān)；術(shù)后與創(chuàng)口疼痛有關(guān)。 1、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、強度、伴隨癥狀和持續(xù)時間。 2、協(xié)助患者取舒適臥位。 3、指導(dǎo)患者采取放松療

6、法，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩的音樂。 4、遵醫(yī)囑給予口服或注射止痛藥。 5、取足三里、承山穴位按摩。 6、取肛門、直腸、神門等耳穴貼壓。 二、知識缺乏缺乏本病的防治知識 三、焦慮與疼痛不適有關(guān) 四、潛在并發(fā)癥出血,存 在 的 護 理 問 題,二、知識缺乏缺乏本病的防治知識 1、疾病指導(dǎo)：向患者介紹本病的病因、癥狀、預(yù)防，自我護理方法。 2、飲食有規(guī)律，宜清淡，避免辛辣刺激之物，糾正偏食習(xí)慣，達到均衡飲食，保持大便通暢。 3、用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確用藥，告知藥物的作用及相關(guān)注意事項,存 在 的 護 理 問 題,三、焦慮與患者對手術(shù)的恐懼緊張有關(guān) 術(shù)前耐心向患者講解手術(shù)的必要性，術(shù)

7、中的配合及術(shù)后的不適等情況，以消除患者的緊張恐懼心理，使患者對疼痛有正確認識，調(diào)整心態(tài)，積極配合治療,存 在 的 護 理 問 題,四、潛在的并發(fā)癥：出血 1、術(shù)后不要太早下床活動，24小時內(nèi)嚴密監(jiān)測生命體征變化，并觀察創(chuàng)口敷料是否完整清潔。如患者出現(xiàn)面色蒼白，頭暈出汗，脈搏細數(shù)，血壓下降等情況及時報告醫(yī)師。 2、術(shù)后一周內(nèi)指導(dǎo)患者避免劇烈活動,查 房 流 程,一,三、 知 識 鏈 接,二、存在的護理問題,病 例 介 紹,四、 查 房 小 結(jié),什 么 是 混 合 痔,混合痔，中醫(yī)病名，以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。臨床表現(xiàn)為便血及肛門

8、部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙癢。與西醫(yī)病名相同。本病若早期治療，一般預(yù)后良好。但也有部分患者，病程中伴發(fā)貧血等并發(fā)癥。本病多由臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲努責(zé)，或飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘之晶，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，風(fēng)燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻于魄門，結(jié)而不散，筋脈橫解面生痔?；蛞驓庋澨?，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出,混 合 痔 的 分 型,1、風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門瘙癢。舌質(zhì)紅，苔薄黃。 2、濕熱下注證：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適。舌質(zhì)紅，

9、苔黃膩。 3、氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛門緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯。舌質(zhì)暗紫，苔白。 4、脾虛氣陷證：肛門松弛，似有便意，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法回納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華，神疲自汗、納少、便溏等。舌淡，苔薄白,治 療 原 則,本病主要以手術(shù)治療為主。 1、風(fēng)傷腸絡(luò)證 治法：清熱涼血祛風(fēng) 代表方：涼血地黃湯。 常用藥：生地養(yǎng)陰潤燥，赤芍、歸尾活血涼血;地榆、槐花涼血止血;升麻升提解毒以散瘀熱;黃芩、黃連燥濕清熱解毒;花粉生津瀉火;枳殼行氣導(dǎo)滯;荊芥疏風(fēng)活血止血，共同起到清熱涼血止血，潤燥疏風(fēng)之作用，故對痔瘡諸疾有較好療效,治 療 原

10、 則,2.濕熱下注證 治法：清熱滲濕之血 方藥：臟連丸 常用藥：黃連、黃芩、豬大腸清利大腸實(濕)熱;槐角、地榆清腸熱而止血;荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)止血;當歸、阿膠養(yǎng)血止血;生地、赤芍清熱涼血。諸藥合用，清濕熱，止便血,治 療 原 則,3、 脾虛氣陷證 治法：健脾益氣 方藥：補中益氣湯。 常用藥：黃芪，補中益氣、升陽固表，配伍人參、炙甘草、白術(shù)補氣健脾，當歸和營養(yǎng)血，陳皮理氣和胃，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，使氣虛者補氣，氣陷者升提，氣虛者發(fā)熱，得此甘溫益氣而除之，元氣內(nèi)充，清陽得升，諸癥自愈,治 療 原 則,4、氣滯血瘀證 治法：清熱利濕，祛風(fēng)活血 方藥：止痛如神湯。 常用藥：秦艽祛風(fēng)利濕止痛為君藥;

11、伍以桃仁、當歸、檳榔理氣活血，化瘀止痛，使滯者行，瘀者化，通則不痛;蒼術(shù)、黃柏、防風(fēng)祛腸風(fēng)，運水濕;大黃清熱解毒，逐瘀通絡(luò)，蕩滌腸腑實熱;澤瀉利水通淋止痛，澤瀉配檳榔亦可行氣利水消腫，諸藥相配，共奏祛風(fēng)利濕，理氣活血，清熱之痛之功,健 康 指 導(dǎo),一）生活起居 1、保持肛門及會陰部清潔，指導(dǎo)患者每日便后及每晚溫水清洗。 2、避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲及粗糙內(nèi)褲。 3、指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，便秘時指導(dǎo)患者繞臍周順時針按摩腹部，每日3次，每次20-30圈。 4、指導(dǎo)患者避免增加腹壓，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。 5、指導(dǎo)患者進行提肛運動。運動方法：深吸氣時收縮并提肛門，呼氣時將肛門緩慢放松，一收一放為1次；每日晨起及睡前各做一遍，每遍做20-30次,健 康 指 導(dǎo),二）飲食指導(dǎo) 1、風(fēng)傷腸絡(luò)證：宜食清熱涼血的食品，如綠豆、苦瓜、芹菜、馬蹄等。 2、濕熱下注證：宜食清熱利濕的食品，如菜花、赤小豆、綠豆、薏苡仁、小米等。 3、氣滯血瘀證：宜食理氣活血的食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等。 4、脾虛氣陷證：宜食益氣活血的食品，如茯苓、山藥、薏苡仁、雞肉等,健 康 指