橋本甲狀腺炎ppt課件

1、1,中國(guó)甲狀腺疾病診治指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì),2,慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(Chronic lymphocytic thyroiditis,內(nèi)容,概 述 流行病學(xué) 病因和發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查 診斷與鑒別診斷 治療 預(yù)后,內(nèi)容,概 述 流行病學(xué) 病因和發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查 診斷與鑒別診斷 治療 預(yù)后,Dr. Hakaru Hashimoto,概 述,日本學(xué)者Hashimoto于1912年首先報(bào)道 橋本病 Hashimotos disease (HT) 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 Chronic lymphocytic thyroiditis (C

2、LT) 自身免疫性甲狀腺炎(AIT) Chronic autoimmune thyroiditis,橋本甲狀腺炎 Hashimotos thyroiditis,萎縮性甲狀腺炎 atrophic thyroiditis,慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 chronic autoimmune thyroiditis,無痛性甲狀腺炎 painless thyroiditis,產(chǎn)后甲狀腺炎 postpartum thyroiditis,自身免疫性甲狀腺炎 autoimmune thyroiditis,概述-自身免疫性甲狀腺炎分類,概述-自身免疫性甲狀腺炎分類,Pearce EN, Farwell AP, Bra

3、verman LE. Thyroiditis. N Engl J Med 2003;348:2646-2655,內(nèi)容,概 述 流行病學(xué) 病因和發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查 診斷與鑒別診斷 治 療,流行病學(xué),國(guó)外報(bào)告AIT患病率2%3%(按出現(xiàn)甲低病例計(jì)算) 發(fā)病率男性 0.8/1000，女性 3.5/1000 患病率 F : M = 89 : 1 由甲狀腺的病毒感染或病毒感染后情況引發(fā) 高發(fā)年齡在3050歲 年齡越大，患病率越高,流行病學(xué),HT是導(dǎo)致甲減的最常見病因，每年5%遞增 女性多見，女性 : 男性 9-10 : 1 好發(fā)于3050歲，產(chǎn)后、兒童 流行率：0.4-1.5

4、%(中國(guó)) 發(fā)病率：150/100 000(美國(guó)), 0-0.5%(中國(guó)) 高碘地區(qū)發(fā)病率增高 占甲狀腺疾病的20-25,Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93,內(nèi)容,概 述 流行病學(xué) 病因和發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查 診斷與鑒別診斷 治療 預(yù)后,病因和發(fā)病機(jī)制,遺傳因素：HLA 環(huán)境因素：高碘、壓力、污染等 自身免疫因素：Th1免疫異常，TPOAb、 TgAb、TSBAb；F

5、as, FasL, Bcl-2, CD86 與其它AIT(SLE、SS、慢活肝、惡性貧血等)并存 其它：與出生的季節(jié)、乳腺癌、甲狀腺惡性淋巴瘤有關(guān),Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93,內(nèi)容,概 述 流行病學(xué) 病因和發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查 診斷與鑒別診斷 治 療 預(yù)后,病理,肉眼：甲狀腺彌漫性對(duì)稱性腫大，稍呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較韌，60g200g 左右，被膜輕度增厚，與周圍組織無

6、粘連，切面呈分葉狀，色灰白灰黃 光鏡：實(shí)質(zhì)組織破壞、萎縮，大量淋巴細(xì)胞及不等量的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、淋巴濾泡形成、纖維組織增生，有時(shí)可出現(xiàn)多核巨細(xì)胞,The specimen in Panel A shows typical changes of Hashimotos thyroiditis, including lymphoid follicles with germinal centers (G), small lymphocytes and plasma cells (P), thyroid follicles with Hrthle-cell metaplasia (H), and mi

7、nimal colloid material (C,Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med 2003;348:2646-2655,G : 生發(fā)中心 P : 漿細(xì)胞 H : H-c 化生 C : 膠質(zhì)物 Hrthle-cell : 許特爾細(xì)胞, 大嗜酸細(xì)胞,內(nèi)容,概 述 流行病學(xué) 病因和發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查 診斷與鑒別診斷 治療 預(yù)后,臨床表現(xiàn),發(fā)病隱匿，早期無特殊表現(xiàn) 頸部增粗的表現(xiàn)：咽部不適、局部壓迫等 甲狀腺功能異常的表現(xiàn)： 甲亢:心慌、出汗等 甲減:怕冷、乏力、皮膚干燥、胸悶、

8、心包積液等 特殊表現(xiàn)：橋本腦病、不孕、甲狀腺淀粉樣變、淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎等 合并癥：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等,GRETINISM : 呆小癥; MYEXEDEMA : 粘液性水腫,Identical male twins with Hashimotos thyroiditis were photographed at age 12. At age 8, they had the same height and appearance. During the intervening 4 years, small goiters developed and the growth of the t

9、win on the right almost stopped. Biopsy indicated Hashimotos thyroiditis in each twins thyroid,內(nèi)容,概 述 流行病學(xué) 病因和發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查 診斷與鑒別診斷 治療 預(yù)后,實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查,甲狀腺功能：20%甲減，5%甲亢，余可正常 自身抗體： TPOAb， TgAb 明顯增高 甲狀腺超聲：甲狀腺腫大呈彌漫性病變,低回聲區(qū)域(可多發(fā)，不均)或甲狀腺結(jié)節(jié) 核素掃描：分布不均的 “破補(bǔ)丁” 現(xiàn)象，不作為診斷常規(guī) FNAB：濾泡細(xì)胞嗜酸性變特征性改變,見漿細(xì)胞、巨細(xì)胞，背景

10、較多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),甲狀腺超聲,Pathology of Hashimotos thyroiditis. In this typical view of severe Hashimotos thyroiditis, the normal thyroid follicles are small and greatly reduced in number, and with the hematoxylin and eosin stain are seen to be eosinophilic. There is marked fibrosis. The dominant feature is a p

11、rofuse mononuclear lymphocytic infiltrate and lymphoid germinal center formation,FNAB 348:2646-2655,化膿性,內(nèi)容,概 述 流行病學(xué) 病因和發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查 診斷與鑒別診斷 治療 預(yù)后,治療-治療措施,治療原則 內(nèi)科治療 手術(shù)治療 中醫(yī)中藥 局部治療,治療-治療原則,目前尚無法根治 糾正甲狀腺功能異常及縮小顯著腫大甲狀腺 一般輕度彌漫性甲狀腺腫又無明顯壓迫癥狀,不伴有甲狀腺功能異常者勿需特殊治療，可隨診觀察 對(duì)甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀者,采用L -T4制劑治療可減

12、輕甲狀腺腫 如有甲減者，則需采用TH替代治療 一般不宜手術(shù)治療,除非考慮惡性或解除壓迫,治療-內(nèi)科治療,病因治療 屬于自身免疫性疾病 一般不主張全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥物 可局部使用,治療-內(nèi)科治療,合并臨床甲減者 藥物：干甲狀腺片、L-T4 劑量：干甲狀腺片2080mg，L-T4 25100g 原則：小劑量開始，逐步加量，至TSH下降甲狀腺縮小。老年或有缺血性心臟病者, 更小劑量用起始，增加劑量應(yīng)緩慢 每6周復(fù)查甲狀腺功能（妊娠者每4周復(fù)查,治療-內(nèi)科治療,合并亞臨床甲減者 TSH在兩倍以上需要治療，同前 TSH在兩倍以內(nèi)，評(píng)估危險(xiǎn)因素 老年人 孕婦及不孕癥者 生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童 應(yīng)接受

13、治療,JAMA2004 Jan 14;291(2):228-38,治療-內(nèi)科治療,合并甲亢者 一般不主張抗甲亢藥物治療 若用，小劑量、短程、密切復(fù)查甲功 對(duì)癥治療：心得安等 不用131I治療及手術(shù)治療,治療-手術(shù)治療,一般不主張手術(shù)治療 有以下情況考慮手術(shù) 高度懷疑惡性病變或伴發(fā)腫瘤 壓迫（尤氣管）明顯，藥物治療無法改善 合并GD，反復(fù)發(fā)作 術(shù)后隨訪甲狀腺功能，注意及時(shí)替代治療,治療-中醫(yī)中藥,中醫(yī)中藥在HT治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),有一定的實(shí)用價(jià)值,治療-局部治療,原理：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素局部注射的方法，抑制甲狀腺內(nèi)部的免疫炎癥反應(yīng) 方法：每次每側(cè)甲狀腺葉內(nèi)部注射地塞米松5mg，每周12次，連續(xù) 510 次為一療程，可23個(gè)療程 優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便、副作用小、避免全身糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的副作用,治療,甲狀腺功能正常者，如只有TPO增高，可隨訪(尤早期者) 飲食：應(yīng)低碘，高碘飲食可加重HT 不支持常規(guī)用糖皮質(zhì)激素，對(duì)HT效果無大差別，預(yù)后影響不大 僅抗體陽性的HT孕婦不一定需要治療，可觀察；TSH大于2.5，可慎用L-T4 L-T4有報(bào)告可降低抗體水平,預(yù)后,HT : a over life disease ? HT并非完全不可逆轉(zhuǎn)，部分患者可自行緩解，可能與下列因素有關(guān) 年輕患者 家族史陽性 低碘飲食 高攝碘率 甲狀腺腫大明顯 TSH升高明顯