心臟驟停病人護(hù)理課件

1、心臟驟停病人護(hù)理,第二章循環(huán)系統(tǒng)心臟驟停病人護(hù)理,心臟驟停病人護(hù)理,心搏驟停：是指患者的心臟正?；驘o 重大病變的情況下，受到嚴(yán)重打擊 （如急性心肌缺血，電擊，急性中毒等） 致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失 引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。若及時采取 正確有效的復(fù)蘇措施，有可 能恢復(fù)，否則可導(dǎo)致死亡,心臟驟停病人護(hù)理,一、心搏驟停的原因,原因 心源性心搏驟停 心臟本身病變所致，以冠心病最為多見 非心源性心搏驟停因其他疾患或因素影響到心臟所致,心臟驟停病人護(hù)理,二)臨床表現(xiàn),1. 心音消失，大動脈搏動消失，血壓測不出。 2突然意識喪失或伴有全身抽搐。心臟停搏30s則陷入昏迷狀態(tài)。 3. 呼吸停止或呈嘆息

2、樣呼吸，多發(fā)生在心臟停搏后2030s內(nèi),心臟驟停病人護(hù)理,二)臨床表現(xiàn),4. 瞳孔散大，對光反射消失。 5. 皮膚蒼白或發(fā)紺。 6. 心電圖表現(xiàn)：心室顫動或撲動最為常見；心電-機(jī)械分離；心室靜止，呈無電波的一條直線，或僅見心房波,心臟驟停病人護(hù)理,診斷,臨床上患者一旦出現(xiàn)意識喪失，大動脈搏動消失即可診斷為心臟驟停,心臟驟停病人護(hù)理,1.早期判斷心跳、呼吸驟停的主要依據(jù)是 A呼吸停止B心電圖呈一直線 C瞳孔反射消失D意識喪失伴大動脈搏動消失 E脈搏消失，血壓測不出,2.患者，女，46歲，突然神志喪失，呼之不應(yīng)， 判斷其心臟停止的主要方法是 A. 聽心音 B做心電圖 C觀察瞳孔 D摸頸動脈 E測血

3、壓,心臟驟停病人護(hù)理,治療原則,一般在循環(huán)停止46min，大腦將發(fā)生不可逆損害。一旦確定心臟驟停，立即就地進(jìn)行搶救。 心臟驟停病人的處理可分為五個基本方面：評估；基礎(chǔ)生命支持（BLS）即cAB操作；高級生命支持（ACLS）；心臟驟停后處理；長期治療,心臟驟停病人護(hù)理,3.大腦缺血缺氧多長時間即可遭受不可逆的損傷 A46分鐘B78分鐘C910分鐘D1015分鐘 E1520分鐘,心臟驟停病人護(hù)理,1.心肺復(fù)蘇的開始階段,1）判斷意識與反應(yīng)：判斷過程要求在10s內(nèi)完成 （2）請求幫助：確定病人意識喪失后，應(yīng)迅速呼救或通知急救中心。 （3）體位：將病人仰臥在堅硬、平坦的地面上；若在床上，必須抽去枕頭，

4、墊木板；如病人俯臥，應(yīng)同時轉(zhuǎn)動頭、軀干和下肢，將其扳成仰臥位；對疑有頸部損傷者應(yīng)平移并保持頭、胸及足趾在同一水平,心臟驟停病人護(hù)理,A 任務(wù),判斷意識,1,心臟驟停病人護(hù)理,爭 分 奪 秒,心臟驟停病人護(hù)理,基礎(chǔ)生命支持-人工循環(huán),胸外心臟按壓法：按壓部位為胸骨中下1/3交界處。 按壓頻率大于100次/分，成人按壓深度為超過5cm 無論是單人心肺復(fù)蘇還是雙人心肺復(fù)蘇， 胸外心臟按壓與人工呼吸之比均為30：2,心臟驟停病人護(hù)理,A 任務(wù),基礎(chǔ)生命支持-人工循環(huán),胸外心臟按壓法,C,心臟驟停病人護(hù)理,基礎(chǔ)生命支持-人工循環(huán),胸外心臟按壓法,心臟驟停病人護(hù)理,下列關(guān)于成人胸外心臟按壓的說法，錯誤的是

5、 A患者仰臥在硬板上 B按壓部位為胸骨下段 C按壓時使胸骨下陷超5cm D按壓頻率為6080次/分 E手掌始終不離開按壓部位,心臟驟停病人護(hù)理,患者，男性，60歲，患肺源性心臟病，護(hù)士查房時發(fā)現(xiàn)其意識喪失，呼吸停止，瞳孔散大，在對其進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，人工呼吸與胸外按壓的比例應(yīng)為 A230 B240 C250 D115 E130,心臟驟停病人護(hù)理,患者，男性，46歲，溺水后神志喪失，呼吸停止，醫(yī)護(hù)人員趕到后進(jìn)行了心肺復(fù)蘇。判斷心臟按壓是否有效的主要方法是 A測血壓B呼喊病人 C觸橈動脈搏動D觸頸動脈搏動 E觀察胸部起伏,心臟驟停病人護(hù)理,基礎(chǔ)生命支持-氣道通暢,1）仰頭舉頜（頦）法,2）托頜法：如

6、有頸部損傷時,心臟驟停病人護(hù)理,基礎(chǔ)生命支持-恢復(fù)呼吸,1）口對口人工呼吸：通氣頻率為1012次/min, 潮氣量：700-1000ml,2）口對鼻人工呼吸,3）呼吸囊（簡易呼吸器）每次可壓入5001000ml氣體,心臟驟停病人護(hù)理,下列關(guān)于人工呼吸的說法，錯誤的是 A.口對口人工呼吸是最簡單有效的方法 B.首先連吹2次，之后每分鐘吹氣1012次 C.每次吹氣要見明顯胸廓起伏才算有效 D.氣道通暢后應(yīng)迅速進(jìn)行人工呼吸 E.吹吸氣時均應(yīng)捏緊鼻孔,心臟驟停病人護(hù)理,高級生命支持應(yīng)與基礎(chǔ)生命支持結(jié)合進(jìn)行,心肺復(fù)蘇常用的藥物如下： （1）腎上腺素：為救治心臟驟停的首選藥物 （2）利多卡因：心肺復(fù)蘇時除

7、腎上腺素外，利多卡因是 最有效的藥物之一。是治療和預(yù)防心室顫動的首選藥物。 （3）碳酸氫鈉：糾正酸堿失衡，必須保證充分的通氣。 （4）阿托品：提高竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性， 可以抑制腺體分泌有助于改善通氣,心臟驟停病人護(hù)理,1、心肺復(fù)蘇的首選藥是 A腎上腺素 B洛貝林 C阿托品 D利多卡因 E碳酸氫鈉 2、抗心律失常的首選藥是 A腎上腺素 B洛貝林 C阿托品 D利多卡因 E碳酸氫鈉,心臟驟停病人護(hù)理,護(hù)理措施,1. 判斷意識和反應(yīng) 輕拍或輕搖患者肩膀并大聲呼喊病人名字。若無反應(yīng)，考慮病人意識喪失。 2. 擺放復(fù)蘇體位 使病人平臥地上或硬板床上，將病人前臂緊貼軀體旁。 3.建立靜脈通路 迅

8、速建立至少兩條靜脈通路，以維持有效循環(huán)和使用各類搶救藥物。 4.保持呼吸道通暢 吸氧（流量為56L/min），必要時行氣管插管和使用人工呼吸器。 5.心電監(jiān)護(hù) 觀察搶救效果，必要時除顫起搏。 6.記錄 及時準(zhǔn)確記錄病人的情況及搶救過程,心臟驟停病人護(hù)理,7.復(fù)蘇后的處理 （1）設(shè)專人監(jiān)護(hù)，密切觀察心率，心律的變化，心率應(yīng)維持在80120次/分。 （2）降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫，可置冰袋、冰帽于頭部、腹股溝等大血管處，保持體溫3235，遵醫(yī)囑給以脫水劑，細(xì)胞活化劑，保護(hù)腦組織。病人頭部及上身抬高1030cm。 （3）嚴(yán)密監(jiān)測血壓，病人血壓應(yīng)維持在8090 mmHg /5060mmHg，若血壓測不到

9、，應(yīng)通知醫(yī)生。 （4）復(fù)蘇后的呼吸功能不健全，可表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則，表淺，潮式呼吸，間斷呼吸等，鼓勵病人咳嗽排痰等，必要時行氣管插管，使用人工呼吸機(jī)或做氣管切開術(shù)。 （5）嚴(yán)格記錄24小時尿量，以判斷病情。 （6）預(yù)防感染，嚴(yán)格遵守各項無菌操作，盡早拔除插管，合理使用抗生素,心臟驟停病人護(hù)理,患者，男，48歲，因蛛網(wǎng)膜下腔出血后昏迷，家人呼“120”急救，醫(yī)護(hù)人員到場后發(fā)現(xiàn)患者心跳呼吸停止，口腔含大量嘔吐物。應(yīng)首先采取的措施是 A口對口人工呼吸 B胸外心臟按壓 C靜脈注射腎上腺素 D心前區(qū)叩擊 E清理呼吸道,心臟驟停病人護(hù)理,14.心肺復(fù)蘇后最重要的處理措施是 A減輕腦水腫 B糾正酸中毒 C吸氧

10、 D處理原發(fā)病 E維持有效的循環(huán),心臟驟停病人護(hù)理,1516題共用題干） 患者，男，28歲，因車禍后致右大腿開放性骨折，大量出血，半小時后患者出現(xiàn)面色蒼白，呼之不應(yīng)。 15應(yīng)首先采取的措施是 A、止血 B、骨折復(fù)位 C、判斷呼吸心跳情況 D、抬上救護(hù)車 E、包扎 16心肺復(fù)蘇后最重要的處理措施是 A、糾正酸中毒 B、應(yīng)用抗生素 C、強(qiáng)心利尿 D、防止腦缺氧和腦水腫 E、持續(xù)心電監(jiān)護(hù),心臟驟停病人護(hù)理,小兒呼吸心臟驟停,臨床表現(xiàn) 1意識突然喪失。 2大動脈搏動消失。 3呼吸停止或嚴(yán)重的呼吸困難。 4.短暫抽搐，瞳孔散大、對光反射消失。 5.心音消失，微弱或進(jìn)行性心率下降，年長兒心率30次/分，嬰幼兒80次/分，新生,心臟驟停病人護(hù)理,護(hù)理措施,1.復(fù)蘇程序同成人。 2.氣管插管型號的選擇 110歲小兒氣管插管 內(nèi)徑公式為年齡（歲）/4+3,心臟驟停病人護(hù)理,護(hù)理措施,3.人工循環(huán) 胸外心臟按壓部位為兩乳頭連線中點，年長兒用雙掌法，幼兒可用單掌法；嬰兒可用雙拇指重疊環(huán)抱按壓法，新生兒亦可采用環(huán)抱法或單手示指、中指按壓法。按壓頻率：至少100次/分；按壓深度為胸腔前后徑1/31/2，以產(chǎn)生大動脈搏