射頻消融術(shù)課件

1、射頻消融術(shù),1,心導(dǎo)管射頻消融術(shù)前術(shù)后護(hù)理,心內(nèi)科,射頻消融術(shù),2,概念,心臟射頻消融術(shù)（catheterradiofrequency ablation）是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管向心腔內(nèi)導(dǎo)入的射頻電流損傷范圍在1-3mm,不會(huì)造成機(jī)體危害,射頻消融術(shù),3,射頻消融的適應(yīng)癥,房室折返型心動(dòng)過速（預(yù)激綜合征） 房室結(jié)折返型心動(dòng)過速 心房撲動(dòng)（房撲） 房性心動(dòng)過速（房速） 室性期前收縮（早搏） 室性心動(dòng)過速（室速） 心房顫動(dòng)(房顫,射頻消融術(shù),4,常用穿刺部位,穿刺右股

2、靜脈，經(jīng)過下腔靜脈：用來放HRA，HBE，RV等導(dǎo)管 穿刺左鎖骨下靜脈，經(jīng)過上腔靜脈用來放CS導(dǎo)管; 穿刺右股動(dòng)脈，逆行經(jīng)過主動(dòng)脈、右室用來放大頭導(dǎo)管到左室（消融左側(cè)旁道,射頻消融術(shù),5,C型備臂X線影像設(shè),射頻消融術(shù),6,射頻消融術(shù),7,多導(dǎo)生理記錄儀 程控刺激器,射頻消融術(shù),8,射頻消融術(shù),9,心臟射頻消融儀,射頻消融術(shù),10,操作方法,穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈,放置電極導(dǎo)管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處,電生理檢查,標(biāo)測(cè)定位、確定異位靶點(diǎn),消融,再次電生理檢查,不能誘發(fā)OK,射頻消融術(shù),11,放置電極導(dǎo)管： 高位右心房 希氏束 冠狀靜脈竇 右心室心尖,射頻消融術(shù),12,電生理檢查,

3、射頻消融術(shù),13,導(dǎo)管消融示意圖,射頻消融術(shù),14,射頻消融術(shù),15,射頻消融術(shù)前護(hù)理,射頻消融術(shù),16,心理護(hù)理,關(guān)心手術(shù)細(xì)節(jié) 對(duì)手術(shù)知識(shí)缺乏 懷疑手術(shù)效果 擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后疼痛,講述此項(xiàng)手術(shù)的可靠性及臨床開展情況 ,詳細(xì)說明手術(shù)過程、 時(shí)間、麻醉方法等, 取得其信任，使其積極配合手術(shù)治療。消除不安心理,患者表現(xiàn),護(hù)理措施,17,常規(guī)準(zhǔn)備,備皮 常規(guī)頸部、腋下、雙側(cè)腹股溝間備皮，并囑其備皮完畢后用肥皂水徹底清洗，保持局部清潔衛(wèi)生,射頻消融術(shù),18,常規(guī)準(zhǔn)備,備好大小便器,練習(xí)床上排尿. 檢查病人的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，做好標(biāo)記，以便與術(shù)中、術(shù)后(因有可能出現(xiàn)血栓栓塞) 搏動(dòng)情況相對(duì)照. 建立靜脈通

4、路:為病人在左側(cè)肢體建立靜脈留置通路,以便在術(shù)中維持靜脈通路和隨時(shí)注射藥物. 飲食:手術(shù)當(dāng)天選擇低脂、易消化、清淡飲食,術(shù)前2小時(shí)進(jìn)食，吃五成飽,按醫(yī)囑照常服藥. 睡眠:術(shù)前夜精神放松,保持良好的睡眠,如失眠或精神緊張者可服用安定片,射頻消融術(shù),19,射頻消融術(shù)的術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理 病情觀察 飲食護(hù)理 藥物護(hù)理 并發(fā)癥護(hù)理,射頻消融術(shù),20,射頻消融術(shù)的術(shù)后一般護(hù)理,術(shù)后保持平臥,穿刺靜脈者要臥床1012h ,穿刺動(dòng)脈者臥床1224h 醫(yī)護(hù)人員將病人平車推回病房，病人在搬動(dòng)時(shí),應(yīng)保持穿刺側(cè)肢體平伸,盡量不屈膝。 穿刺局部繃帶包扎后沙袋壓迫穿刺靜脈者4h，動(dòng)脈者為6h；松繃帶時(shí)間：靜脈者為6h,

5、動(dòng)脈者為8h。 由于術(shù)后12小時(shí)都要臥床休息，大、小便都要在床上進(jìn)行。術(shù)后要適量飲水，一旦發(fā)生尿潴留要及時(shí)誘導(dǎo)排尿或?qū)?，以免膀胱過度充盈發(fā)生意外,射頻消融術(shù),21,射頻消融術(shù)的術(shù)后病情觀察,心電圖的觀察 術(shù)后回房后立即給予描記心電圖，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察有無心律失常的發(fā)生，同時(shí)給予24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，經(jīng)常巡視患者，詢問有無胸悶、心悸等不適癥狀，做好患者生命體征的監(jiān)護(hù),射頻消融術(shù),22,射頻消融術(shù)的術(shù)后病情觀察,拔管的護(hù)理 患者回病房后如留有鞘管，2小時(shí)后如病情平穩(wěn)即可拔除鞘管，拔管前向患者做好解釋工作，囑患者排空大、小便，準(zhǔn)備好搶救器材和阿托品、多巴胺等藥物，保持靜脈通暢，以防止拔管時(shí)

6、發(fā)生迷走神經(jīng)反射。拔除鞘管后按壓傷口20MIN，再加壓包扎，給予沙袋壓迫,射頻消融術(shù),23,射頻消融術(shù)的術(shù)后病情觀察,傷口的護(hù)理 觀察患者傷口有無滲血情況，觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮溫、顏色變化，防止動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。囑患者咳嗽時(shí)緊壓穿刺點(diǎn)，如穿刺部位有濕熱感，立即報(bào)告醫(yī)生，給予重新加壓包扎，并延長(zhǎng)臥床時(shí)間；如有皮下淤青要做好標(biāo)記，動(dòng)態(tài)觀察其大小，防止皮下血腫的發(fā)生,射頻消融術(shù),24,射頻消融術(shù)的術(shù)后飲食護(hù)理,多吃青菜水果，補(bǔ)充維生素及無機(jī)鹽 少量多餐, 保持大便通暢 禁用刺激心臟和血管的食物,濃茶、咖啡、辛辣調(diào)味品等,射頻消融術(shù),25,射頻消融術(shù)的術(shù)后藥物護(hù)理,抗凝藥物：一般術(shù)后使用低分子肝素13天，口服阿司匹林兩周，避免深靜脈血栓形成，服藥過程中，觀察皮膚、黏膜、牙齦有無出血傾向。有無便血、血尿等。 5%10%患者術(shù)后仍需藥物治療，常用藥物有胺碘酮等。服用這類藥物應(yīng)學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏，心率如有異常及時(shí)復(fù)查。 服藥要定時(shí)，不可隨意