骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷課件

1、骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤的診斷及鑒別診斷,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,一、概述,原發(fā)性骨腫瘤 包括 繼發(fā)性骨腫瘤 腫瘤樣病變,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,一、概述,原發(fā)性骨腫瘤是指發(fā)生于骨基本組織和其附屬組織的腫瘤，及特殊組織來(lái)源的腫瘤和組織來(lái)源未定的腫瘤，是常見病。同身體其他組織腫瘤一樣，其確切病因不明,骨、軟骨和纖維組織,血管、神經(jīng)、脂肪和骨髓,如脊索瘤,如骨巨細(xì)胞瘤,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,繼發(fā)性骨腫瘤包括惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移和骨良性病變的惡變。 腫瘤樣病變是指臨床、病理和影像學(xué)表現(xiàn)與腫瘤相似而并非真正的腫瘤，但也具有骨腫瘤的某些特征如復(fù)發(fā)和惡變的一類疾病，如骨

2、纖維異常增殖癥和畸形性骨炎,一、概述,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,X線檢查在骨腫瘤的診斷中占有重要地位。X線不僅能顯示腫瘤，還能判斷其性質(zhì)。但是，下面幾種情況卻給診斷帶來(lái)了相當(dāng)大的困難,一、概述,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,腫瘤的X線表現(xiàn)因部位、惡性程度和發(fā)展階段的不同而多種多樣。 不同的骨腫瘤和腫瘤樣病變可有相似的X線表現(xiàn)。 良性骨腫瘤及腫瘤樣病變可以發(fā)生惡變。 一些腫瘤樣病變的臨床、X線或病理表現(xiàn)與骨腫瘤相似,一、概述,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,因此，骨腫瘤及腫瘤樣病變的診斷必須強(qiáng)調(diào)臨床、病理及影像學(xué)三結(jié)合的診斷原則，綜合分析，才能做出正確診斷。 并且，影像學(xué)要盡量選擇兩種及兩種以

3、上的檢查方法，如：X線+CT；X線+MRI；CT+MRI,一、概述,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,二、檢查方法,正、側(cè)位片，必要時(shí)增加病變處的切線位攝片（以顯示軟組織內(nèi)的瘤骨、瘤頸和骨膜反應(yīng)等）。 血管造影。 CT、MRI檢查。 超聲、PET,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,三、分析原則,觀察X線片時(shí)，應(yīng)注意發(fā)病的年齡、性別、發(fā)病率、癥狀體征、病變的部位、數(shù)目、骨質(zhì)改變、骨膜增生、周圍軟組織變化、實(shí)驗(yàn)室檢查等，進(jìn)行全面分析,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,診斷時(shí)應(yīng)注意區(qū)分幾個(gè)問題： 骨腫瘤與腫瘤樣病變。 良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤。 原發(fā)性骨腫瘤與轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,三、分析原則,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診

4、斷,1、年齡,有些腫瘤好發(fā)于特定年齡組，因此患者年齡在診斷中很重要。如：巨細(xì)胞瘤多數(shù)發(fā)生于生長(zhǎng)板愈合之后，20歲前很少發(fā)生。單純性骨囊腫在骨成熟前幾乎只發(fā)生于長(zhǎng)骨。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫多見于20歲之前。 Langerhans肉芽腫多見于10歲前。原發(fā)骨肉瘤好發(fā)于青少年。骨髓瘤及轉(zhuǎn)移瘤一般發(fā)生于4050歲以后,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,2、性別,一些病變好發(fā)于男性，而另一些好發(fā)于女性。如軟骨肉瘤、骨肉瘤均以男性多見,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,3、部位,一些腫瘤有好發(fā)于特定骨和特定部位的傾向：巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)端緊靠關(guān)節(jié)面。 軟骨母細(xì)胞瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨成熟前骨骺。

5、骨肉瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺部。 Ewing瘤好發(fā)于骨干。骨髓瘤發(fā)生于紅髓部位之中軸骨。 單純性骨囊腫位于長(zhǎng)骨中心位置。 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、軟骨粘液纖維瘤、非骨化性纖維瘤、巨細(xì)胞瘤多偏心生長(zhǎng),骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,4、單發(fā)或多發(fā),一般為單發(fā)。 多發(fā)者 （1）良性多見于骨軟骨瘤、內(nèi)生軟骨瘤、纖維異常增殖癥、Langerhans肉芽腫及血管瘤病等。 （2）惡性者見于骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,5、病灶邊緣,這確定快速生長(zhǎng)或緩慢生長(zhǎng)，很重要。（1）生長(zhǎng)慢的良性骨腫瘤邊緣銳利，常有薄的硬化邊，如骨囊腫、非骨化性纖維瘤等；如果不是菲薄邊而是很寬的逐漸

6、過度到正常骨之硬化帶，這不是腫瘤而是炎癥的特征。 （2）生長(zhǎng)稍快的良性瘤，邊緣清楚但無(wú)硬化，如巨細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫；（3）生長(zhǎng)快具侵襲性者，邊緣不清呈蟲蝕狀或滲透狀，這對(duì)惡性瘤有定性意義,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,骨母細(xì)胞瘤,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,邊緣清楚，無(wú)硬化,骨囊腫,骨巨細(xì)胞瘤,ABC,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,病灶周圍厚的硬化帶,病灶周圍厚的硬化帶,骨樣骨瘤,Langerhans肉芽腫,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,滲透狀、蟲蝕樣,骨肉瘤,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,6、骨基質(zhì)類型,骨基質(zhì)即腫瘤特征性的組織成分（包括類骨、骨、軟骨、粘

7、液和膠原物質(zhì)等），X線通常只能顯示成骨與鈣化的軟骨。（1）成骨者，良性表現(xiàn)為有規(guī)則性和結(jié)構(gòu)性的骨小梁（骨紋理）；惡性表現(xiàn)為無(wú)結(jié)構(gòu)的絨毛、棉團(tuán)和云絮狀高密度影，稱為腫瘤骨，這是診斷骨肉瘤的重要依據(jù),骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,2）軟骨鈣化則表現(xiàn)為爆米花、點(diǎn)狀、弧狀或小環(huán)狀鈣化，根據(jù)此表現(xiàn)可推斷為軟骨來(lái)源腫瘤。囊腫X線表現(xiàn)為無(wú)結(jié)構(gòu)的透亮區(qū)（MRI可推斷其成分）。 （3）纖維組織、其它細(xì)胞成分、無(wú)鈣化的軟骨X線也不能顯示。 正常組織對(duì)腫瘤組織的破壞可出現(xiàn)修復(fù)反應(yīng)，這種修復(fù)硬化改變是反應(yīng)骨而不是腫瘤骨，二者意義不同,6、骨基質(zhì)類型,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,骨軟骨瘤,多發(fā)內(nèi)生性軟骨瘤（Ollie

8、rs病,良性軟骨鈣化,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,惡性軟骨鈣化,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,惡性軟骨鈣化,CT,MRI T1WI,軟骨肉瘤,MRI T2WI,增強(qiáng),骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,腫瘤骨,骨肉瘤,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,7、破壞類型,骨破壞不僅是腫瘤細(xì)胞直接作用，也有腫瘤增大壓迫及正常破骨細(xì)胞破骨作用等綜合因素的后果。破壞類型可反映腫瘤生長(zhǎng)速度和方式，表現(xiàn)有地圖狀、蟲蝕狀和滲透狀幾種類型,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,7、破壞類型,1）地圖狀為均勻一致破壞，邊清楚，是慢性生長(zhǎng)良性病變典型表現(xiàn)；（2）蟲蝕狀呈小的多發(fā)不規(guī)則葡萄狀；（3）滲透狀為不清楚細(xì)的斑點(diǎn)影。后二者是生

9、長(zhǎng)迅速具侵襲浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特點(diǎn)的惡性征象。骨髓炎也可出現(xiàn)此征，要注意區(qū)別,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,地圖樣破壞,非骨化性纖維瘤,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,蟲蝕樣骨質(zhì)破壞,尤文肉瘤,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,滲透狀骨質(zhì)破壞,急性化膿性骨髓炎,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,8、骨膜反應(yīng),通常分連續(xù)性和斷續(xù)性二種。（1）連續(xù)者為骨膜實(shí)性高密度層，范圍不定，這提示為長(zhǎng)時(shí)間的良性過程，如骨樣骨瘤、軟骨母細(xì)胞瘤，非腫瘤病變?nèi)绻撬韫撬柩?，Langerhans肉芽腫也可出現(xiàn)。（2）斷續(xù)性者表現(xiàn)為多層狀、放射狀或三角狀（Codman三角）這些提示為惡性改變，但高度侵襲性的非惡性病變也可有此表,骨關(guān)節(jié)良性

10、腫瘤診斷與鑒別診斷,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,連續(xù)性,骨樣骨瘤,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,連續(xù)性,T1WI,T2WI,結(jié)核,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,斷續(xù)性,MRI T1WI增強(qiáng),骨肉瘤codman三角,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,斷續(xù)性,骨肉瘤（放射狀,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,9、軟組織,有軟組織腫塊幾乎恒定表明為侵襲性病變。（1）良性的軟骨母細(xì)胞瘤、巨細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫有時(shí)也可出現(xiàn)小的軟組織腫塊。 （2）然而大的軟組織塊可認(rèn)為是惡性瘤的重要標(biāo)志。（3）大的軟組織塊，卻只有小的骨破壞則表示骨質(zhì)是繼發(fā)受侵犯,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,以上內(nèi)容是骨腫瘤診斷和鑒別診斷的

11、重要素材，應(yīng)全面整體運(yùn)用，不可以偏概全，不能根據(jù)某1、2點(diǎn)便下判斷，只有綜合全面分析才可推導(dǎo)出正確結(jié)論,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,四、良惡性腫瘤的鑒別,1、生長(zhǎng)特性：良性往往為膨脹性生長(zhǎng)。惡性為侵襲浸潤(rùn)生長(zhǎng)。2、病變邊界：良性邊界清楚，有或無(wú)硬化邊，骨皮質(zhì)變薄。惡性邊界不清呈蟲蝕狀、滲透狀，骨皮質(zhì)有侵蝕破壞。3、內(nèi)部結(jié)構(gòu)：有成骨者，良性可見有規(guī)則性和結(jié)構(gòu)性骨小梁。惡性為無(wú)結(jié)構(gòu)之絨毛、棉團(tuán)或云絮狀高密度影（腫瘤骨）。有軟骨成分者，良性鈣化軟骨規(guī)則清晰，惡性表現(xiàn)為模糊、不規(guī)則,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,四、良惡性腫瘤的鑒別,4、骨膜反應(yīng)：良性一般無(wú)，有亦為連續(xù)性較光整。惡性為斷續(xù)性。5、軟

12、組織情況：良性少有軟組織塊。惡性常有軟組織塊，邊界不清，其內(nèi)可見腫瘤骨或軟骨。6、生長(zhǎng)速度：良性慢（個(gè)別例外，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫短期可發(fā)展很大）。惡性者快。7、轉(zhuǎn)移：良性無(wú)。惡性轉(zhuǎn)移到肺或骨,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,五、常見骨腫瘤及腫瘤樣病變,良性骨腫瘤 惡性骨腫瘤 骨腫瘤樣病變,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,良性骨腫瘤,骨瘤： 骨軟骨瘤： 骨樣骨瘤： 內(nèi)生軟骨瘤： 非骨化性纖維瘤： 血管瘤： 骨巨細(xì)胞瘤,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,骨瘤,病理： 好發(fā)于膜內(nèi)化骨骨骼，顱蓋骨、額竇和篩竇。少數(shù)亦可發(fā)生于長(zhǎng)骨即所謂“骨旁骨瘤”。 致密型：腫瘤由致密骨組成 海綿型：腫瘤由松質(zhì)骨組成。 致密型多于

13、海綿型,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,臨床表現(xiàn),多無(wú)明顯癥狀，顱骨可捫及硬性包塊，發(fā)生于鼻竇者，可發(fā)生額竇或篩竇炎,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,X線表現(xiàn),顱骨：腫瘤發(fā)生于顱蓋骨，呈半球形，基底與顱骨外板相連，向顱外生長(zhǎng)。多數(shù)密度增高，骨結(jié)構(gòu)消失， 少數(shù)呈松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)。 額竇和篩竇：鼻竇內(nèi)類圓形致密影，直徑 0.5 - 1cm ,徑界清楚。 骨旁骨瘤：多為于脛骨，表現(xiàn)為皮質(zhì)外增生，腫瘤突向骨外，密度高，邊緣光整,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,骨軟骨瘤,又稱“外生性骨疣”，屬軟骨腫瘤，是最常見的良性骨腫瘤。多在兒童發(fā)病，常見于1030歲，

14、男女發(fā)病相仿，可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)多見。 好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，有纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。其基底可呈蒂狀或廣基底。兒童及少年多見，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，成年時(shí)停止生長(zhǎng),骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,股骨遠(yuǎn)端干骺端單發(fā)性骨軟骨瘤示意圖,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,臨床表現(xiàn),臨床除局部腫塊之外，一般無(wú)癥狀。帶蒂的腫瘤可發(fā)生骨折，個(gè)別病例可惡性變,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,X線表現(xiàn),1、長(zhǎng)骨干骺端臨近骨骺線的骨性隆起，常背離關(guān)節(jié)面或垂直于長(zhǎng)骨生長(zhǎng)，根據(jù)基底部形狀分為帶蒂和寬基底兩種,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別

15、診斷,X線表現(xiàn),2、瘤體的皮質(zhì)與松質(zhì)骨分別與母體的皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨相連,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,X線表現(xiàn),3、軟骨帽鈣化可呈菜花狀或不規(guī)則斑片狀致密影,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,多發(fā)性骨軟骨瘤,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,X線表現(xiàn),4、惡變征象 生長(zhǎng)緩慢或停止生長(zhǎng)的腫瘤突然生長(zhǎng)加速。 軟骨帽鈣化密度變淡，邊緣模糊或殘缺不全。 鄰近母骨骨質(zhì)不規(guī)則破壞。 瘤體內(nèi)新出現(xiàn)透亮區(qū),骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,骨樣骨瘤,病因不明，腫瘤由成骨性結(jié)締組織及其形成的骨樣組織構(gòu)成。分

16、為兩部分：（1）瘤巢 0.5 - 2 mm；（2）周圍的骨質(zhì)增生硬化帶。 腫瘤病變局限，多發(fā)生于骨干骨皮質(zhì)，少發(fā)生于骨松質(zhì)。位于骨皮質(zhì)的腫瘤，骨質(zhì)硬化明顯；而松骨質(zhì)的腫瘤，周圍硬化較少,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,臨床表現(xiàn),好發(fā)于 10 - 20 歲的青少年（ 75% ），男性多于女性，男女之比為 2 ：1。多發(fā)生于下肢長(zhǎng)管骨，尤其脛骨和股骨。 病史長(zhǎng)、發(fā)病緩慢。局部疼痛初為間歇性隱痛，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，夜間為甚，服用水楊酸鈉類藥物可有明顯的好轉(zhuǎn)?；疾柯∑?，多有壓痛，紅腫不明顯,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,X線表現(xiàn),多為于脛骨和股骨骨干皮質(zhì)，少數(shù)可發(fā)生于骨松質(zhì)。 骨皮質(zhì)局限性增厚，密度增高

17、，局部向骨外膨隆，骨髓腔變窄，其中見較小的卵圓形低密度透光區(qū)。干骺端骨松質(zhì)的病變，瘤巢較大、骨硬化輕微,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,內(nèi)生軟骨瘤,病因不明，多認(rèn)為與胚胎組織殘留和異位有關(guān)。好發(fā)于軟骨生長(zhǎng)活躍的部位，一般為單發(fā)。多發(fā)性內(nèi)生軟伴畸形稱Ollier氏病；多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤伴多發(fā)軟組織血管瘤稱Maffucci氏綜合癥。 腫瘤呈分葉狀，有纖維包膜包裹，內(nèi)為透明軟骨，軟骨可發(fā)生鈣化。骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)層常形成不規(guī)則的骨脊， 腫瘤呈單房或多房。 惡變率為 10 - 15 %，多發(fā)生于長(zhǎng)管骨、肋骨和骨盆，發(fā)展為軟骨肉瘤,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與

18、鑒別診斷,X線表現(xiàn),多發(fā)生于 掌骨近端和指骨遠(yuǎn)端。少數(shù)發(fā)生于長(zhǎng)骨干骺端、肋骨遠(yuǎn)端、顱底。 骨質(zhì)破壞呈類圓形或分葉狀，邊界清楚，周圍有薄層硬化帶，單房或多房，鄰近皮質(zhì)膨脹變薄，其中多數(shù)可出現(xiàn)小的斑點(diǎn)狀高密度鈣化影。 鄰近軟組織顯示正常,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,X線表現(xiàn),長(zhǎng)管骨、肋骨、顱底的腫瘤，鈣化密集呈大量環(huán)形、半環(huán)形或不整形高密度影。惡變時(shí)，骨皮質(zhì)破壞中斷，出現(xiàn)軟組織腫快，鈣化影中出現(xiàn)缺損。 軟組織血管瘤表現(xiàn)為軟組織影增厚，密度不均勻增高，其中見數(shù)目及大小不等圓形環(huán)形密度增高的靜脈石影,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,Ollier氏病,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒

19、別診斷,非骨化性纖維瘤,腫瘤起源于非成骨性結(jié)締組織，無(wú)成骨趨勢(shì)，內(nèi)無(wú)骨組織。 腫瘤生長(zhǎng)緩慢，多位于皮質(zhì)或皮質(zhì)下成分葉狀縱向生長(zhǎng)，骨皮質(zhì)內(nèi)層因被腫瘤侵潤(rùn)而變薄，鄰近少量骨質(zhì)增生,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,臨床表現(xiàn),常見于 8 - 20 歲青少年，男性稍多于女性。 起病緩慢、癥狀輕微，僅有局部酸痛。部分病例無(wú)任何癥狀，外傷骨折后偶然發(fā)現(xiàn),骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,X線表現(xiàn),好發(fā)于脛骨、股骨、腓骨近端干骺端，距骨骺線3 - 5mm 處。亦可發(fā)生于其他長(zhǎng)管骨。 腫瘤于皮質(zhì)下沿骨的長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，可達(dá) 4 - 7 mm 。外形呈花瓣?duì)罨蚴衿?，外緣薄層骨質(zhì)硬化帶，鄰近骨皮質(zhì)略呈膨脹性改變。 軟組織正

20、常，無(wú)骨膜反應(yīng),骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,血管瘤,腫瘤來(lái)源于脈管組織，摻雜于骨小梁之間，不易分離。組織學(xué)分為：（1）毛細(xì)血管瘤 由極度擴(kuò)張的毛細(xì)血管組成（2）海面狀血管 主要成分為內(nèi)皮細(xì)胞組成的血管竇,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,臨床表現(xiàn),任何年齡均可發(fā)病，以成人多見，男女發(fā)病率相仿。好發(fā)于脊椎和顱骨。 多無(wú)臨床癥狀，被偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)位于脊椎者，可出現(xiàn)脊髓和神經(jīng)壓迫。位于頭顱者可捫及包塊。位于長(zhǎng)骨者，可出現(xiàn)間歇性疼痛,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,X線表現(xiàn),脊椎 多為單發(fā)，累及椎體的大部或全部，骨小量粗疏、縱行排列，呈“柵攔狀”或“大網(wǎng)眼狀”。椎體外形及椎間隙正常。由于脂肪沉積，CT可顯示為低密度脂肪影；MRI顯示為短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)改變。 顱骨 病灶呈類圓形邊緣整齊透亮區(qū)，周圍可有薄層硬化帶，其中形態(tài)粗細(xì)不一的骨性間隔，切線位觀，呈“放射狀”排列，與骨表面垂直,骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷,X線表現(xiàn),長(zhǎng)骨骨端或骨干 呈“泡沫狀”或“粗網(wǎng)眼狀”。 軟住織 軟組織血管瘤位于骨干旁，常累及骨干。表現(xiàn)為：（1）軟組織增厚，密度不均勻增高，輪廓不平；（2）靜脈石 小圓形大小數(shù)目不等的較骨密度影，多數(shù)呈環(huán)形，中間密度稍低；（3）鄰近長(zhǎng)骨范圍較廣泛的骨膜反應(yīng)或骨皮質(zhì)增