頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕課件

1、頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,1,頸肩腰腿痛病中醫(yī)特色療法,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,2,主要內(nèi)容,刺絡(luò)療法（放血療法） 水針療法（西藥中成藥穴位注射） 牽引療法 頸肩腰腿痛科室協(xié)定方推介,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,3,刺絡(luò)療法,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,4,刺絡(luò)療法概述,定義：用三棱針、粗毫針或小尖刀刺破穴位淺表脈絡(luò)，放出少量血液，以外泄體內(nèi)邪氣（寒、熱、瘀、毒），從而祛邪治病的方法 功效：開竅泄熱 祛風(fēng)止癢 消腫止痛 通經(jīng)活絡(luò) 主治：高熱驚厥 感冒 痤瘡 暈厥 白癜風(fēng) 牛皮癬 局部肌肉痙攣 多種頸肩腰腿痛病,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,5,刺絡(luò)溯源,內(nèi)經(jīng)：刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈

2、也明確提出刺絡(luò)放血可以治療癲狂、頭痛、暴喑、熱喘、衄血等病 傷寒論：太陽病，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解 扁鵲在百會(huì)穴放血治愈虢太子“尸厥” 華佗用針刺放血治療曹操的“頭風(fēng)癥” 唐代御醫(yī)用頭頂放血法治愈唐高宗的“頭眩不能視癥” 張子和儒門事親認(rèn)為針刺放血，攻邪最捷 楊繼洲針灸大成詳細(xì)記載針刺放血病案 葉天士用放血療法治愈喉科疾病 趙學(xué)敏和吳尚先收集放血療法編串雅外編、理瀹駢文,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,6,常用刺絡(luò)器械,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,7,自制簡易刺絡(luò)器械,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,8,輔助工具,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,9,刺絡(luò)取穴原則,循經(jīng)取穴 相關(guān)腧穴 阿是穴

3、 病灶區(qū)取穴 足太陽膀胱經(jīng) 督脈取穴,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,10,常見病刺絡(luò)穴位選擇舉例,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,11,頸肩腰腿痛病的刺絡(luò)穴位舉例,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,12,刺絡(luò)常用方法,點(diǎn)刺（速刺用于指趾尖人中等、緩刺用于靜脈放血） 挑刺（治療痔瘡、紅絲疔、蛇頭疔） 圍刺（治療神經(jīng)性皮炎、丹毒、無名腫毒） 從刺（又名扣刺、密刺，治療斑禿、白癜風(fēng)） 劃割（用于口腔內(nèi)膜、耳背靜脈等處的放血,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,13,刺絡(luò)禁忌癥,重病日久正氣大衰者（尤其虛寒性疾?。?婦女月經(jīng)期及孕、產(chǎn)、哺乳期 有肝炎結(jié)核艾滋等傳染病 合并出血性疾病 有暈針暈血史 低血壓、低血糖

4、老人及嬰幼兒,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,14,操作方法,消毒：碘伏或75%酒精消毒取穴處 拔罐：取穴處留罐5min使血?dú)饩奂?針刺：取罐，在取穴處進(jìn)行針刺（針刺五法） 拔罐：再次在取穴處留罐5min 取罐：一手取罐，一手拿紗布擦凈血 消毒：再次消毒取穴處，觀察局部出血情況,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,15,刺絡(luò)注意事項(xiàng),不可盲目夸大其療效，不可無限擴(kuò)展其適應(yīng)證 嚴(yán)格掌握禁忌癥 確保無菌操作，并避開動(dòng)脈血管 出血量：從刺、散刺、速刺見血成珠；點(diǎn)刺2-3滴；緩刺點(diǎn)滴而出不成流者為宜通常放血5-10ml（200ml） 深淺度：各不相同，見血為度 頻度：個(gè)體化，qd-q2w,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療

5、法劉克冕,16,治療前準(zhǔn)備,做好解釋解除患者顧慮及恐懼，使之配合治療 饑餓、疲勞及精神緊張患者宜先進(jìn)食、休息待心情平靜后施治 患者體位適當(dāng)舒適，醫(yī)生操作方便,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,17,治療中注意,保持室內(nèi)溫度適宜 嚴(yán)格消毒，防止感染 選穴準(zhǔn)確，深淺度適中 因人因病掌握好出血量，最大不超過200ml 多觀察多詢問患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即停止,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,18,治療后注意,安靜休息15分鐘 15分鐘內(nèi)不可進(jìn)飲食 當(dāng)天不可洗澡 增進(jìn)營養(yǎng)，忌刺激及發(fā)物食品 據(jù)病情體質(zhì)出血情況決定下一次治療時(shí)間 3-5次治療后仍收效不顯則更換其它方案，以免延誤治療,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕

6、,19,特殊情況處理,暈針暈血：立即停止治療，囑患者平臥，多飲開水，注意觀察患者面色、脈象、血壓。暈針嚴(yán)重者可用毫針針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴。必要時(shí)采取急救措施 出現(xiàn)血腫局部脹痛：小血腫可自行消失，不留痕跡，治療時(shí)向患者解釋清楚，不要緊張。出血量大的血腫可先冷敷，24小時(shí)后適當(dāng)用溫水熱敷或局部按揉，促使血液消散吸收,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,20,水針療法,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,21,水針療法概述,定義：在經(jīng)絡(luò)、腧穴、壓痛點(diǎn)，或皮下反應(yīng)物上，注射適量的藥液，以治療疾病的方法 又稱腧穴注射療法、穴位注射療法 由于應(yīng)用藥液劑量較常規(guī)小，故又名小劑量藥物穴位注射 如采用麻醉性藥物（如普魯卡因）

7、者，則稱為穴位封閉療法,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,22,水針療法溯源,水針療法于上世紀(jì)50年代初期才逐步形成 將西醫(yī)的封閉療法與中醫(yī)的針灸療法相結(jié)合用于臨床，被稱為“孔穴封閉” 穴位選擇逐步多樣化，使用范圍涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等臨床各科 藥物選擇擴(kuò)展到中藥、西藥以及中西藥物混合針劑，甚至生理鹽水、氧氣、空氣、自體血液等,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,23,水針療法常用器械,各種不同規(guī)格的一次性注射器（1、2、5、10、20ml） 各種大小不同的針頭（2-7號(hào)針頭、穿刺專用針頭,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,24,水針療法常用藥物中藥注射劑,天麻素注射液 復(fù)方當(dāng)歸注射液 丹參注射液 川芎

8、嗪注射液 威靈仙注射液 徐長卿注射液,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,25,水針療法常用藥物西藥注射劑,糖皮質(zhì)激素類：地米、曲安奈德、強(qiáng)的松龍、德寶松 局部麻醉藥：利多卡因、鹽酸普魯卡因（皮試） 維生素類：VitB1、VitB12、甲鈷胺 注射用鼠神經(jīng)生長因子 玻璃酸鈉注射液,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,26,水針取穴原則,循經(jīng)取穴 相關(guān)腧穴 阿是穴 病灶區(qū)取穴 足太陽膀胱經(jīng) 督脈取穴,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,27,頸肩腰腿痛常用穴位,上肢：肩貞、肩髃、臂脯、俠白、尺澤、曲池、手三里、少海、小海、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、后溪 下肢：環(huán)跳、秩邊、殷門、髀關(guān)、伏兔、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、豐隆、承山

9、、絕骨、太溪 腰背：足太陽膀胱經(jīng)的穴位、督脈穴位、腧穴穴位,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,28,頸項(xiàng)疼痛常用穴位,主穴1-2：阿是、落枕（項(xiàng)強(qiáng)、外勞宮）、后溪、大椎 配穴2-4：手三里、列缺、懸鐘（絕谷）、肩井、肩髃、后溪、陽溪、風(fēng)池、合谷、頸夾脊 藥物選擇：1%普魯卡因2毫升、強(qiáng)的松龍毫升和當(dāng)歸注射液2毫升的混合液 針具選擇：5ml注射器，2-4號(hào)針頭 每穴用藥劑量：0.10.5ml 療程：qdqod，10次1療程,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,29,落枕穴定位,落枕穴：手背側(cè)，當(dāng)?shù)?、第3掌骨間，掌指關(guān)節(jié)后約0.5寸處。主治項(xiàng)強(qiáng)、落枕,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,30,肩周疼痛常用穴位,

10、主穴1-2：阿是、肩前、肩髃、肩貞、曲池、合谷 配穴2-4：肩井、肩后、天宗、然谷、手三里 藥物選擇：1%普魯卡因2毫升、強(qiáng)的松龍毫升和當(dāng)歸注射液2毫升的混合液 針具選擇：5ml注射器，2-4號(hào)針頭 每穴用藥劑量：0.10.5ml 頻率：q2-3d，10次1療程,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,31,腰腿痛常用穴位,主穴1-2：阿是、委中、大腸俞、腎俞 配穴2-4：腰陽關(guān)、后溪、命門、太溪、腰眼、昆侖、次髎、懸鐘、環(huán)跳、閃電穴、腰痛點(diǎn)、腰夾脊、八髎 藥物選擇：普魯卡因、強(qiáng)的松龍和當(dāng)歸注射液的混合液5-20毫升 針具選擇：不同穴位選擇不同規(guī)格針具 每穴用藥劑量：因穴位不同而不同，一般0.5-1.0

11、ml 頻率：q3-4d，10次1療程,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,32,辨腰痛部位歸經(jīng)配穴,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,33,膝關(guān)節(jié)痛常用穴位,主穴：梁丘、血海、膝眼、委中 配穴：阿是、三陰交、昆侖、足三里 藥物選擇：普魯卡因、強(qiáng)的松龍和當(dāng)歸注射液的混合液5-20毫升 針具選擇：不同穴位選擇不同規(guī)格針具 每穴用藥劑量：因穴位不同而不同 頻率：q4-7d，5次1療程,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,34,水針療法選穴數(shù)量,主穴2個(gè) 輔助穴位2-4個(gè) 多選擇肌肉較豐滿處的穴位或阿是穴 也有選穴數(shù)量在10個(gè)以上的,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,35,水針療法針具規(guī)格型號(hào)選擇,一般可使用1ml、2m

12、l、5ml注射器，2-4號(hào)針頭為宜 肌肉肥厚處可使用10ml、20ml注射器，針頭可選用57號(hào)普通注射針頭 穴位封閉治療采取專用的長針頭,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,36,水針療法用藥劑量的選擇,每日總劑量參考藥物說明書，不能超量 小劑量注射時(shí)，每部位可用原藥物劑量的1/51/2 一般情況下，每處注射部位用藥劑量： 頭面部 0.30.5 毫升 四 肢 1.02.0 毫升 胸背部 0.51.0 毫升 腰臀部 2.5 毫升左右,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,37,水針療法操作方法,病人取舒適體位 穴位局部消毒 用已消毒的注射器和針頭，抽好藥液，右手持注射器，對(duì)準(zhǔn)穴位（或陽性反應(yīng)點(diǎn)）、快速刺入皮下

13、，然后緩慢進(jìn)針，得氣后回抽無血，即可將藥液注入，暫停10-15秒后緩慢出針 注射部位再次消毒,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,38,水針療法禁忌癥,禁止將藥液注射入血管內(nèi)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)、脊髓腔內(nèi)、腱鞘內(nèi)，除非已知所用藥物的混合物可以進(jìn)行相關(guān)注射 表皮破損部位禁用水針療法 孕婦慎用或禁用 血壓、血糖明顯異常 已知對(duì)所選藥物過敏者 暈血、暈針及嚴(yán)重出血傾向患者,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,39,水針療法注意事項(xiàng),注意藥物的性能、藥理、劑量、性質(zhì)、有效期、配伍禁忌、副作用及過敏反應(yīng)。凡能引起過敏反應(yīng)的藥物，必須先作皮試。副作用嚴(yán)重的藥物不宜采用；刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)慎用 頸項(xiàng)、胸背部注射時(shí)，切勿過深，藥物也

14、必須控制劑量，注射宜緩慢。避開神經(jīng)干、以免損傷神經(jīng) 避開血管、注射時(shí)回抽有血，應(yīng)重新注射。一般藥物不能注入關(guān)節(jié)腔、脊髓腔 孕婦的下腹部、腰骶部和三陰交、合谷穴為禁針穴。年老體弱者，選穴須少，劑量酌減 注射器、針頭及注射部位，要嚴(yán)格消毒,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,40,水針療法治療前準(zhǔn)備,環(huán)境衛(wèi)生，溫度適宜 針具型號(hào)規(guī)格齊全，數(shù)量足夠 備好相關(guān)藥品 做好解釋解除患者顧慮及恐懼 饑餓、疲勞及精神緊張患者宜先進(jìn)食 患者體位適當(dāng)舒適，醫(yī)生操作方便,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,41,水針療法治療中注意,嚴(yán)格消毒，防止感染 選穴準(zhǔn)確，深淺度適中 針頭刺入穴位后需細(xì)心觀察是否得氣，如果得氣不明顯可以將

15、針頭退至淺層，變換角度后再次深入，直至得氣后再回抽針芯，確認(rèn)無回血回液后方可緩慢注入藥物 施術(shù)方法：進(jìn)皮快，進(jìn)皮后慢、推藥慢、出針慢,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,42,水針療法治療后注意,安靜休息15分鐘 觀察有無不良反應(yīng),頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,43,水針療法特殊情況處理,暈針暈血：立即停止治療，囑患者平臥，多飲開水，注意觀察患者面色、脈象、血壓。暈針嚴(yán)重者可用毫針針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴。必要時(shí)采取急救措施 出現(xiàn)血腫局部脹痛：小血腫可自行消失，不留痕跡，治療時(shí)向患者解釋清楚，不要緊張。出血量大的血腫可先冷敷，24小時(shí)后適當(dāng)用溫水熱敷或局部按揉，促使血液消散吸收,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克

16、冕,44,牽引療法,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,45,牽引療法概述,是應(yīng)用外力對(duì)身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使其發(fā)生一定的分離，周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到治療目的的一種方法,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,46,牽引療法的作用,解除肌肉痙攣、緩解疼痛； 改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫的吸收和炎癥的消退 松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶 調(diào)整脊柱后關(guān)節(jié)的微細(xì)異常改變，使脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯(cuò)位得到復(fù)位 增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善或恢復(fù)脊柱的正常生理彎曲 加大椎間隙、椎間孔和增加椎管容積，減輕椎間盤內(nèi)壓力，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫 脊柱外傷時(shí)的早期制動(dòng)和復(fù)位作用,頸肩腰腿痛中醫(yī)

17、特色療法劉克冕,47,脊椎牽引療法的分類,根據(jù)使用外力牽拉的部位不同，分為脊柱牽引和四肢關(guān)節(jié)牽引 根據(jù)治療時(shí)患者體位不同，分為坐位牽引、臥位牽引 根據(jù)牽引力來源不同，分為用患者自身重量牽引、手法牽引、電動(dòng)牽引、滑車-重錘牽引 根據(jù)牽引持續(xù)時(shí)間不同，分為持續(xù)牽引與間歇牽引,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,48,頸椎牽引方法,通常采用坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時(shí)可用臥式牽引,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,49,影響牽引效果的因素,牽引體位：牽引下頸段時(shí)角度應(yīng)稍前傾15-30度角，如牽引上頸段或環(huán)樞關(guān)節(jié)，則前傾角度應(yīng)更小或垂直牽引，同時(shí)注意結(jié)合患者舒適來調(diào)整 牽引重量：間歇牽引以自身體重的10

18、%-20%確定，持續(xù)牽引則應(yīng)適當(dāng)減輕。初始重量宜輕，以后逐漸增加 牽引時(shí)間：連續(xù)牽引20分鐘，間歇牽引則20-30分鐘，每天1次，10-15天為1療程 牽引方式：多數(shù)用連續(xù)牽引，也可用間歇牽引或兩者相結(jié)合,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,50,臥式牽引治療頸椎病注意事項(xiàng),仰臥屈髖屈膝體位，可盡量減小脊柱應(yīng)力 牽引力通常以自身體重的一半作為起始牽引重量 根據(jù)情況逐步增加，最多可加至相當(dāng)于患者體重 以間斷性牽引為主，每次牽引持續(xù) 2030min，每日牽引 1-2次，15-20天為一療程,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,51,腰椎牽引方法臥位骨盆重錘牽引,牽引體位：患者仰臥，小腿處墊高，呈屈髖屈膝約90

19、。骨盆牽引帶固定于腰部，牽引帶兩端連接牽引繩分別通過安裝在足端床頭的滑輪裝置懸掛重量。 牽引重量：根據(jù)個(gè)體差異確定，首次牽引從每側(cè)7kg開始（體重的7%），以后根據(jù)治療反應(yīng)每1-3天增加1-2kg，最后達(dá)到合適的重量。 牽引時(shí)間：每牽引1小時(shí)，休息20分鐘，共兩周。待患者適應(yīng)后逐漸延長牽引持續(xù)時(shí)間。夜間停止?fàn)恳?，以利睡?頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,52,腰椎牽引器械,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,53,多功能腰椎牽引器,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,54,牽引注意事項(xiàng),應(yīng)充分注意個(gè)體差異 牽引時(shí)患者體位應(yīng)舒適，并密切觀察牽引時(shí)患者的感受及反應(yīng)，根據(jù)實(shí)際情況作必要的調(diào)整 年老體弱者牽引時(shí)間要

20、短些重量也要輕些，身強(qiáng)力壯者可長些重些 如有不適或癥狀加重應(yīng)及時(shí)停止治療，尋找原因或更改治療方法,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,55,頸肩腰腿痛科室協(xié)定方推介,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,56,中醫(yī)論痛,病名：項(xiàng)痹、漏肩風(fēng)、腰痛、鶴膝風(fēng)、痹癥、尪痹 病因：血瘀、寒濕、濕熱、腎虛、外感 常見證型：血脈瘀阻、寒濕凝滯、濕熱雍盛、腎虛失養(yǎng)、風(fēng)邪入絡(luò)（夾寒加熱加濕夾瘀） 治則：扶正祛邪 治法：活血、溫經(jīng)、散寒、清熱、祛濕、祛風(fēng)、補(bǔ)腎,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,57,常用止痛方劑,血府逐瘀湯 身痛逐瘀湯 尪痹沖劑 麻黃湯 桂枝湯 麻黃附子細(xì)辛湯 葛根湯 當(dāng)歸四逆湯 黃芪桂枝五物湯 四妙丸 獨(dú)活寄生

21、湯 左歸丸 右歸丸 防風(fēng)湯 烏頭湯 薏苡仁湯 宣痹湯 蠲痹湯,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,58,諸痛內(nèi)服協(xié)定方,白芍30-60g 甘草10-15g 黃芪30-60g 桂枝10-15g 三棱15-20g 莪術(shù)15-20g 乳香10-15g 沒藥10-15g 元胡15-30g 黑附片15-30g先煎 頸痛加：葛根30-60g 羌活30-40g 麻黃10-12g 肩周痛加：羌活30-40g 細(xì)辛3g 腰痛加：天麻杜仲補(bǔ)骨脂鹿角霜各10-15g 膝關(guān)節(jié)痛加：獨(dú)活30-40g 秦艽15-20g 防風(fēng)10-15g,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,59,隨證加減,制川烏 制草烏 三七粉 血竭 地龍 蜈蚣 全蝎 地鱉蟲（不入煎劑） 烏梢蛇 蘄蛇 金錢白花蛇 麝香 罌粟殼 制馬錢子（入丸散劑不超過0.5g；外用適量,頸肩腰腿痛中醫(yī)特色療法劉克冕,60,注意事項(xiàng),藥物劑量務(wù)必要個(gè)體化 掌握藥物配伍禁忌及適應(yīng)癥禁忌癥 注意病人特殊時(shí)期的用藥變化（孕期經(jīng)期哺乳期） 煎煮時(shí)間足夠長以減輕毒副作用 加用解毒中藥緩解方劑