產(chǎn)科超聲診斷42049

1、2021/2/12,1,產(chǎn)科超聲診斷 申文鳳,2021/2/12,2,一、妊娠解剖生理,妊娠：就是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)生長發(fā)育的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物從母體排出是妊娠的終止。注：產(chǎn)科所說的1月（1孕月）是4周為一個月 妊娠全過程約40周（妊娠齡），即10個月,2021/2/12,3,一、妊娠解剖生理,一）產(chǎn)科與超聲診斷中重要術(shù)語 1、妊娠齡（月經(jīng)齡）： 是指從末次月經(jīng)第1天算起，到胎兒出生止。 正常成熟胎兒約需40周（280天）。 2、胎齡（受精齡）： 指從精卵結(jié)合那天算起至出生。正常成熟胎兒為38周（266天）。由于精卵結(jié)合確切時間無法精算，只能粗估，所以是按妊娠齡減2

2、周推算,2021/2/12,4,一、妊娠解剖生理,3、胚胎： 指受精后的前8周的胚胎。在妊娠齡第10周以前的早期妊娠，超聲報告時，稱之為胚胎。 4、胎兒： 指受精8周后，到第38周止（即妊娠齡的10周末到40周），超聲報告時，稱之為胎兒,2021/2/12,5,一、妊娠解剖生理,5、 蛻膜： 卵子受精后，子宮內(nèi)膜腺體肥大， 內(nèi)膜增厚，此時的子宮內(nèi)膜稱蛻膜。 按孕卵著床部位分： 底蛻膜（基蛻膜）:囊胚與子宮肌層之間的部分 包蛻膜：覆蓋在囊胚外面的部分； 真蛻膜（壁蛻膜） :宮腔其余的部分,2021/2/12,6,1 底蛻膜 2 包蛻膜 3 真蛻膜 4 胎盤雛形,子宮蛻膜示意圖,一、妊娠解剖生理,

3、2021/2/12,7,一、妊娠解剖生理,7、臨床對妊娠分期： 孕齡以周計算，每4周為一個孕齡單位即孕月。臨床上將妊娠全過程40周分為三個時期： 早期妊娠：12周末以前（3個月） 中期妊娠：13周27周末 晚期妊娠：28周開始至其后,2021/2/12,8,一、妊娠解剖生理,二）胚胎發(fā)育與聲像圖顯示 人胚胎在母體內(nèi)生長發(fā)育約38周（胎齡） 可分為三個階段：孕卵、胚胎、胎兒 孕卵（胚前期）： 卵子受精孕卵著床。約經(jīng)歷2周時間。 即：末次月經(jīng)第1天始至4周內(nèi)（28天） 此期超聲不能顯示,2021/2/12,9,一、妊娠解剖生理,孕卵期(胚前期,卵子受精后不斷分裂 形成桑椹胚,1,2,3,1、胚外體

4、腔 2、內(nèi)細(xì)胞群 3、滋養(yǎng)層,桑椹胚逐漸分化，中間出現(xiàn)了含少量液體的空腔，形成囊胚,2021/2/12,10,一、妊娠解剖生理,胚胎（胚期）： 孕卵著床后稱胚胎，為器官發(fā)育期。 各器官開始分化發(fā)育，易發(fā)生各種畸形。 此期約經(jīng)歷5周的時間， （即：妊娠齡510周）。 胚胎期超聲可顯示早期孕囊,2021/2/12,11,一、妊娠解剖生理,胎兒期： 即： 妊娠齡10周末（第11周0d）開始到第40周。 超聲可看到胎頭、胎體、肢體等結(jié)構(gòu)。 此期后，胎兒畸形發(fā)生率減少， 但胚胎期形成的畸形，在此期逐漸表現(xiàn)出,2021/2/12,12,一、妊娠解剖生理,胎兒期(11w+0d,胎兒形成,卵黃囊漸萎縮，羊膜囊

5、擴(kuò)大， 包圍了胚胎，胚胎通過臍帶附著胎盤，羊膜囊充滿胚外體腔，羊膜與絨毛膜融合，胚外體腔消失,胎兒解剖結(jié)構(gòu)形成,1羊膜囊 2胎兒 3臍帶 4胎盤,胎膜,臍帶,卵黃囊,羊膜囊,胎盤,1,2,3,4,2021/2/12,13,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,一）、早孕期 早孕期超聲檢查注意事項(xiàng)： 1、目前超聲檢查的安全閾值劑量問題尚未得到科學(xué)上的嚴(yán)格證明，在進(jìn)行產(chǎn)科檢查時應(yīng)堅持使用最小劑量的原則。 2、一切與診斷無關(guān)的胎兒超聲檢查應(yīng)一律予以拒絕。 3、不應(yīng)在早孕期進(jìn)行長時間的檢查，最多不能超過35分鐘，對胎兒眼部照射時間應(yīng)更短。 4、彩色多普勒和脈沖多普勒強(qiáng)度大于B超分別為10倍、100倍，要充分考慮這一因

6、素，注意可能產(chǎn)生的潛在危險性。 5、腹壁法檢查時，一般用3-5MHz探頭，適度充盈膀胱。 6、檢查重點(diǎn)：確認(rèn)是否宮內(nèi)孕，孕囊的結(jié)構(gòu)是否正常， 胚胎的數(shù)目，是否存活，估計妊娠齡，胎兒早期結(jié)構(gòu)畸形檢測，胎盤、子宮及附件,2021/2/12,14,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,正常早期妊娠的超聲解剖： 1、子宮增大，飽滿 2、宮腔內(nèi)妊娠囊（GS） 3、可見卵黃囊（YS） 4、出現(xiàn)胎芽 5、原始心管搏動 6、顯示胎盤 7、出現(xiàn)妊娠黃體,2021/2/12,15,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,宮腔內(nèi)妊娠囊（孕囊） 表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓形或近圓形的中央為暗區(qū)的光環(huán)，輪廓完整，囊壁呈厚度均勻一致的增強(qiáng)回聲。這一強(qiáng)回聲壁是由正在發(fā)

7、育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。妊娠囊光環(huán)形成特征性的“雙環(huán)征”（DRS），雙環(huán)征在卵黃囊可顯示以前可據(jù)此診斷宮內(nèi)妊娠。值得注意的是，有時宮外孕的假妊娠囊也酷似孕囊回聲，因此應(yīng)用此征象診斷早孕要謹(jǐn)慎,約7周，可顯示胚芽、心管、卵黃囊等結(jié)構(gòu)回聲。 通常孕囊直徑如20mm,而囊內(nèi)仍未見到胚芽，則提示空孕囊可能,孕囊雙環(huán)征,2021/2/12,16,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙妊娠囊,停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個GS,2021/2/12,17,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙妊娠囊,經(jīng)陰超查可見2個妊娠囊（GS）中有各有一個卵黃囊（YS,2021/2/12,18,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙妊娠囊,2個羊膜囊，各一個胚胎

8、,2021/2/12,19,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別,宮外孕時子宮內(nèi)膜有蛻膜反應(yīng)，亦可有積血，在10%-20%的患者中可有假孕囊樣改變。 真正的孕囊一般偏子宮中央種植，埋于一側(cè)的子宮內(nèi)膜中，外圍有絨毛膜和蛻膜層，即有“雙環(huán)征”。 假胎囊常位于宮腔中央，即兩側(cè)子宮內(nèi)膜中間，外圍僅有薄壁蛻膜，內(nèi)無胎芽，且無“雙環(huán)征”。 在孕囊內(nèi)見到卵黃囊或呈現(xiàn)雙環(huán)征可以肯定為真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能顯示雙環(huán)征無法區(qū)別真假孕囊，此時宮外包塊也難顯示，要提示查測定,2021/2/12,20,真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別,二、正常產(chǎn)科超聲,2021/2/12,21,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,

9、卵黃囊（YS） 是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個解剖結(jié)構(gòu)。為胚胎附近一很小的圓或長圓形囊性結(jié)構(gòu)。是宮內(nèi)妊娠的標(biāo)志。它的出現(xiàn)可排除宮外妊娠時宮內(nèi)的假妊娠囊,特點(diǎn)： 陰超首次發(fā)現(xiàn)時為孕5周； 12周前消失； 肯定為宮內(nèi)妊娠； 直徑2cm未見卵黃囊可能是孕卵枯萎； 卵黃囊過大（ 10mm）或過小（ 3mm）或不顯示，均提示妊娠后果不良,卵黃囊聲像圖,卵黃囊,2021/2/12,22,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,妊娠黃體 排卵后，釋放卵子的破裂卵泡即形成黃體。聲像圖表現(xiàn)為直徑小于3cm(有的更大）的圓形無回聲區(qū)，位于子宮的一側(cè)。到妊娠的第8-12周，胎盤取代了它的作用。通常妊娠的第10周以后黃體開始萎縮,孕囊,

10、黃體囊腫,2021/2/12,23,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早孕期超聲估計妊娠齡（孕周）方法 （一）孕囊推算： 在卵黃囊和胚胎不能顯示時可通過測孕囊大小估計。 孕齡（d ） = 孕囊平均內(nèi)徑mm + 30 （縱徑+橫徑+前后徑/3） 例：超聲測得孕囊平均內(nèi)徑5mm,孕齡即是35d(5W) 孕齡（w ） = 孕囊最大徑cm + 3 例：超聲測得孕囊最大徑2cm,孕齡即是5W,2021/2/12,24,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早孕期超聲估計妊娠齡（孕周）方法 用孕囊推算注意事項(xiàng),各徑測值只取內(nèi)徑 適于孕7周內(nèi) 膀胱要充盈適量 有誤差，僅供參考,2021/2/12,25,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早孕期超聲

11、估計妊娠齡（孕周）方法 （二）頭臀長推算（CRL） 頭臀長是指從胚胎顱頂部至臀部外緣的距離。 頭臀長推算是早孕估測妊娠齡較準(zhǔn)確的方法。 孕齡（d）= 頭臀長mm + 42 孕齡（w）=頭臀長cm + 6.5,2021/2/12,26,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早孕期超聲估計妊娠齡（孕周）方法 用CRL推算注意事項(xiàng),適用于孕7-12周； 測量時不能包括卵黃囊及肢體； 取胎兒軀體最長、最直的正中矢狀切面圖， 測胎兒最長徑線，最好取3次測量的平均值,2021/2/12,27,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,二）、中、晚孕期 妊娠第13-27周末為中期妊娠，第28周以上為晚期妊娠，第37至42周為足月妊娠，第42周

12、以上為過期妊娠。 檢查重點(diǎn)：明確胎兒數(shù)目、胎兒是否存活；確定胎位（胎方位、胎產(chǎn)式）；監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況，了解胎兒各器官構(gòu)造及羊水、胎盤等情況,2021/2/12,28,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,中晚孕超聲測量與診斷要點(diǎn)： 1、胎兒：孕12周以后，胎兒頭顱光環(huán)及脊柱，四 肢等清晰可見，進(jìn)行常規(guī)測量。 2、胎盤：隨孕周的增長，胎盤不同時期的生理變化。 3、羊水：妊娠不同階段，羊水量不等。 4、臍帶：A/B比值測量 5、胎兒生理功能觀察：胎心、胎動、 6、胎位,2021/2/12,29,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒： 1、雙頂徑（BPD）測量：丘腦水平橫切面,T 丘腦 M 腦中線 CSP 透明隔腔 CP

13、 脈絡(luò)叢 3rd 第3腦室 SF 大腦外側(cè)裂,2021/2/12,30,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙頂徑（BPD）測量注意事項(xiàng),測量由近側(cè)顱骨壁的外緣至遠(yuǎn)側(cè)顱骨壁的內(nèi)緣距離。 測量時顱骨外的軟組織不包括在內(nèi),2021/2/12,31,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒： 2、頭圍（HC）測量：丘腦水平橫切面,利用儀器橢圓健，直接測出頭圍數(shù)值。 公式數(shù)值： 測頭顱的長軸和短軸的顱骨外緣至外緣間距離。HC=(BPD+OFD)*1.6 OFD：枕額徑,2021/2/12,32,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒： 4、腹圍測量（AC）： 腹部橫切面，聲束垂直胎兒長軸，在胎心以下，腎水平以上 切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜

14、脈的門脈移行處,利用儀器橢圓健，直接測出頭圍數(shù)值。 公式數(shù)值： 測前后徑及橫徑的外緣至外緣間距離。 AC=(前后徑+橫徑)*1.57 單位：cm,腹圍測量切面模式圖,2021/2/12,33,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒： 4、腹圍測量（AC,切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門脈移行處,2021/2/12,34,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,腹圍（AC）測量注意事項(xiàng),測量盡可能圓形。 肝內(nèi)門脈段顯示不能太長。 腹圍常用于了解胎兒營養(yǎng)情況，如小于正常值， 警惕有無胎兒宮內(nèi)生長遲緩（IUGR）。 股骨長/腹圍*100%，如24%可能有IUGR， 如20%可能為巨大兒,2021/2/12,35,二、正常產(chǎn)科超

15、聲診斷,胎兒： 5、股骨（FL）測量： 用于中晚期孕齡的評估。標(biāo)準(zhǔn)切面是聲束與股骨長徑垂直，測量股骨兩端的距離,腹圍測量切面模式圖,2021/2/12,36,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒： 5、股骨（FL）測量,腹圍測量切面模式圖,21周股骨（F）縱切圖，股骨頭（FH）呈低回聲,2021/2/12,37,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎盤： 是胎兒與母體間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。胎盤分為絨毛板、胎盤實(shí)質(zhì)、和基底層3部分,腹圍測量切面模式圖,1、絨毛板、2、胎盤實(shí)質(zhì)、3、基底層,2021/2/12,38,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎盤： 妊娠中期胎盤的胎兒面有一清楚的線狀光滑的絨毛

16、膜反射界面稱為絨毛膜板。 底蛻膜表面覆蓋著一層來自固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞與底蛻膜共同構(gòu)成絨毛間隙的底，稱為基底板 胎盤在妊娠各期有不同的聲像表現(xiàn)。如果胎盤成熟度提早出現(xiàn)應(yīng)注意胎盤功能下降。未足月妊娠而出現(xiàn)胎盤度鈣化預(yù)示胎盤功能低下，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，若合并羊水過少可引起胎兒宮內(nèi)死亡,腹圍測量切面模式圖,2021/2/12,39,ab o級 cd I級,胎盤0、I級示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,級,2021/2/12,40,a 級縱切 b 級早期 C 級晚期,胎盤級示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,2021/2/12,41,胎盤級示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,a 級縱切 b 級早期 C 級晚期,2021/2

17、/12,42,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,羊水： 孕早期多來自母體血清，孕18-20周完全來自胎兒尿液。如過少考慮腎、肺發(fā)育不良或尿路梗阻，過多畸形等。 羊水指數(shù)（AFI）：正常值10-20cm；孕37周前8cm或孕37周后5cm時，為羊水過少,孕37周前24cm或孕37周后 20cm時，為羊水過多。 羊水最大深度（單位cm）： 2cm為羊水過少 8cm為羊水過多,腹圍測量切面模式圖,羊水,2021/2/12,43,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,羊水測量注意事項(xiàng),AFI測量劃分是以母體臍為中心劃出“十”字四個象限，分別測四象限中最大深度。其4值之和為AFI。 測羊水最大深度時，探頭應(yīng)垂直于水平面，而不是垂直

18、孕婦的腹壁。 測量的羊水暗區(qū)內(nèi)，不能包括肢體或臍帶。 全面觀察羊水分布的寬度與單獨(dú)測量羊水的最大深度更客觀。 有胎動時測羊水深度不可避免地會造成重復(fù)測量或少測量,2021/2/12,44,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,臍帶： 臍帶內(nèi)含一條臍靜脈和二條臍動脈。胎兒通過臍帶血循環(huán)與母體進(jìn)行營養(yǎng)與代謝物質(zhì)的交換,正常臍動脈血流頻譜較寬，測量收縮期血流速度最大值（A）和舒張期血流速度的最小值（B）是評價中晚期妊娠母兒血液循環(huán)的重要指標(biāo)。正常妊娠A/B比值隨孕周增加而漸減少，晚期妊娠其值不大于3,2021/2/12,45,臍帶超聲聲像圖,二、正常產(chǎn)科超聲,臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖,2021/2/12,46,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒生理功能觀察：胎心、胎動等 胎心（FHR） 孕6周約120次/分，7-8周達(dá)160次/分 。 正常FHR120-160次/分 高于160次/分為心動過速，常為生理性 低于是20次/分為心動過緩。多為缺氧后或