不同組合治療方案對90例潰瘍性結腸炎的方法和機制

1、不同組合治療方案對90例潰瘍性結腸炎的方法和機制潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis， UC）是一種病因尚不明確的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性腸病，病變主要累及結腸黏膜和黏膜下層，多累及直腸及遠端結腸，但也可向近端擴展，以至累及整個結腸【1】。臨床以腹痛腹瀉、黏液膿血便、里急后重為主要表現(xiàn)，重癥患者可出現(xiàn)全身癥狀【2】。UC病因不明、病程較長、反復發(fā)作，現(xiàn)代醫(yī)學治療目前較為困難。而此病屬中醫(yī)大瘕瀉;、泄瀉;、痢疾;、腸風;、腸游;等疾病范疇【3】。經(jīng)歷代醫(yī)家的補充和闡釋，主要涉及虛、熱、濕、瘀等幾方面，治療上亦應健脾益氣、清熱解毒、祛濕斂瘡、活血止血，內(nèi)服與局部治療并用，標本兼顧

2、。中醫(yī)治療相對辨證客觀、治療靈活、負反應少、療效較為理想，有明顯優(yōu)勢。筆者于2011年6月-2013年6月運用不同組合治療方案治療90例潰瘍性結腸炎患者，觀察不同治療方案療效差異，以證實中醫(yī)治療優(yōu)勢，同時證明多種治療方式結合更為有效，現(xiàn)匯報如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2011年6月-2013年6月本院消化科住院治療的90例潰瘍性結腸炎住院患者作為研究對象，隨機數(shù)字表法分為三組，每組各30例。其中，A組男23例，女7例，平均年齡（35±13.9）歲，病程平均（5±2.5）年；B組男22例，女8例，平均年齡（36±14.2）歲，病程平均（5.

3、5±3.3）年；C組男24例，女6例，平均年齡（34±13.7）歲，病程平均（4.5±2.6）年。三組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性。1.2 納入排除標準1.2.1 納入標準 所有入選病例均符合以下標準：（1）西醫(yī)診斷上符合潰瘍性結腸炎診療指南中的相關標準【4】，且病變局限于直腸和乙狀結腸，臨床嚴重程度分級均為輕、中度者；（2）中醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證分型符合潰瘍性結腸炎中醫(yī)診療共識（2009）的相關標準【5】，辨證屬大腸濕熱兼有瘀象者。1.2.2 排除標準 （1）入院時生命體征不平穩(wěn)的患者。（2）入院有各種急性、慢性感

4、染，嚴重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病，藥物過敏、惡性心律失常患者。（3）有局部狹窄、腸梗阻、中毒性結腸擴張及肛門疾病者。1.3 治療方法 A組：美沙拉嗪腸溶片，吞服，活動期1 g/次，4次/d，癥狀緩解后維持治療1周，0.5 g/次，4次/d，療程4周。B組：中藥灌腸以清化斂瘍，方藥組成為黃柏20 g，白頭翁15 g，丹參30 g，三七粉1.5 g，青黛3 g（包），海螵蛸15 g，白及10 g，地榆30 g，水煎液100 mL，37 保留灌腸，每天臨睡前灌腸1次，1劑/次，療程4周。C組：口服中藥以清化濕熱、解毒涼血，方用芍藥湯合葛根芩連湯加減：芍藥20 g，黃芩9 g，黃連3

5、g，炒當歸9 g，木香9 g，檳榔5 g，肉桂2 g（后下），地榆15 g，紫草15 g，秦皮15 g，生甘草5 g，1劑/d，加水煎至300 mL，150 mL 2次/d口服，并給予上述湯劑保留灌腸，用法同前，療程4周。1.4 觀察指標 觀察比較三組治療前后白細胞數(shù)計數(shù)、C反應蛋白水平、血紅蛋白濃度以及治療有效率。其中治療療效參考對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見中的綜合療效評定標準：（1）完全緩解：臨床癥狀消失，結腸鏡檢查黏膜大致正常；（2）有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查黏膜輕度炎癥或假息肉形成；（3）無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無改善【6】?？傆行?x100%。1.5

6、 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，所有計量資料符合正態(tài)分布，以（x±s）表示，多組均數(shù)的比較使用單因素方差分析，計數(shù)資料采頻數(shù)描述，用 字2檢驗，以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1 三組治療前及治療后白細胞、C反應蛋白、血紅蛋白水平比較 三組治療前白細胞、C反應蛋白、血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義；三組治療后白細胞、C反應蛋白、血紅蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。見表1。2.2 三組療效比較 A、B兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；C組總有效率高于B組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。3 討論潰瘍性結腸炎是臨

7、床常見病，各年齡段均可發(fā)病，高發(fā)于2050歲患者，并且近幾年發(fā)病率呈明顯升高趨勢，根據(jù)相關報道，最近10年我國潰瘍性結腸炎的發(fā)病率增加了接近3倍【7】。潰瘍性結腸炎病因闡述不明確，且治療手段有限，因此臨床治療頗為棘手，是國內(nèi)外公認的一個疑難病癥，病程較長且頑固，復發(fā)率高，并且相關動物研究顯示，潰瘍性結腸炎易導致結腸癌變?；颊弑憩F(xiàn)為結腸和直腸慢性非特異性炎癥，發(fā)病可能與外源物質(zhì)引起宿主反應、基因和免疫有關，病變多位于乙狀結腸和直腸，甚至整個結腸，病程漫長，常反復發(fā)作。常見的臨床表現(xiàn)有腹瀉、腹痛、便血、體重減輕等，可以引起關節(jié)炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙。多數(shù)患者反復發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替，遷延

8、不愈。有研究表明，潰瘍性結腸炎常存在腸黏膜屏障的損傷，包括機械、化學、免疫屏障損傷等，腸黏膜屏障受損致抗原進入，免疫過度加強，導致臨床一系列癥狀。潰瘍性結腸炎的病因和發(fā)病機制方面研究一直是潰瘍性結腸炎熱點，但是關于病因和發(fā)病機制仍然無定論，常見的病因和發(fā)病機制原因闡述主要由環(huán)境學說、遺傳說、微生物學說、以及免疫學說等等。其中環(huán)境學說認為潰瘍性結腸炎與吸煙、飲食習慣、藥物、地理環(huán)境、腸道固有菌群、腸豁膜滲透性、闌尾切除等有著不同程度的相關性。遺傳學說認為潰瘍性結腸炎是一種多基因疾病，其中2、6號染色體與潰瘍性結腸炎直接相關。微生物學說則認為潰瘍性結腸炎的發(fā)生與某種微生物相關，雖然部分潰瘍性結腸炎

9、患者的糞便中檢查出了巨細胞病毒、輪狀病毒和衣原體抗體等等，但是目前并沒有確定具體哪幾種微生物與潰瘍性結腸炎的發(fā)生直接相關。免疫學說則認為局部和系統(tǒng)的免疫反應與潰瘍性結腸炎的發(fā)生相關，并且最新的研究顯示IL-23在調(diào)節(jié)潰瘍性結腸炎的Th平衡之間起著重要作用。但是以上學說均為得到廣泛的認可，部分學者認為，潰瘍性結腸炎的病因和發(fā)病機制應該是一個綜合性的因素，應該進行綜合性研究。由于潰瘍性結腸炎的病因和發(fā)病機制并不明確，因而缺乏特異性的治療藥物。目前，西醫(yī)大多采用口服美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶片、腸炎靈膠囊等方法，副作用較大，易導致患者胃部不適、惡心、頭暈、頭痛、食欲下降，藥物易對肝腎功能造成損傷，患者很

10、難堅持。而中醫(yī)應用湯劑口服及保留灌腸在UC治療中具備明顯優(yōu)勢?？诜兴帨珓┲饕峭ㄟ^胃腸道吸收后再經(jīng)血液循環(huán)發(fā)揮作用，而灌腸藥物直接作用于局部腸壁，充分接觸病灶，使藥物被迅速吸收并發(fā)揮作用。筆者在臨床中觀察到，應用湯劑口服聯(lián)合灌腸治療UC，對于病變局限于直腸和乙狀結腸，且臨床嚴重程度分級為輕中度者療效顯著。中醫(yī)認為本病以脾胃虛弱為本，脾虛失于健運，濕濁內(nèi)生，清濁不分，混雜而下，病久當實脾。濕熱毒邪內(nèi)蘊為致病之標，濕滯日久，多從熱化，濕熱蘊結壅滯腸間，腸絡受傷，腸道傳導失司，毒瘀搏結，氣滯血凝，腐敗成瘍，化為膿血，而下痢赤白。灌腸組中三七粉、白及、青黛等活血生肌、祛腐斂瘍，地榆、白頭翁清熱涼血止

11、血、活血化瘀，白及、地榆尚可清熱化濕、生肌斂瘍，海螵蛸收斂止血?？诜兴帨珓┲?，芍藥配當歸、肉桂活血和營，木香、檳榔導滯行氣，黃連、黃芩、秦皮清熱燥濕，地榆、紫草涼血止血、解毒，甘草調(diào)和諸藥，配合成方，共奏和血調(diào)氣、清熱燥濕、厚腸止痢之功。綜上所述，由于UC的病變部位在腸道，因此在治療上，中藥灌腸療法的作用越來越得到重視，尤其是對于病變局限于直腸和乙狀結腸者。同時，局部治療方法應用及結合患者全身狀態(tài)進行正確的辨證論治，口服中藥湯劑，則能更加有效改善癥狀、促進腸道黏膜修復。故應重視中醫(yī)藥療法在UC治療中的作用，應聯(lián)合及研究多種方式方法進行治療，以更好發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。參考文獻【1】項平，保志軍，徐

12、富星，等.潰瘍性結腸炎的內(nèi)鏡特點和臨床分析.中華消化雜志，2003，23（13）：217-219.【2】龔文亮.惠迪粒對潰瘍性結腸炎患者血清IL-6、TNF-α的影響.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（11）：17-18.【3】蕭樹東，張虎，梁紅亮.亞太地區(qū)炎癥性腸病處理共識意見.胃腸病學，2006，11（2）：301-305.【4】中華中醫(yī)藥學會.潰瘍性結腸炎診療指南.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（10）：126-128.【5】中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.潰瘍性結腸炎中醫(yī)診療共識（2009）.中國中西醫(yī)結合雜志，2010，30（5）：527-532.【6】中華醫(yī)學會消化病學分會

13、炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸腸病診斷治療規(guī)范的共識意見.胃腸病學，2007，12（8）：488-494.【7】袁曉虹.美沙拉嗪和柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結腸炎的療效對比研究.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（2）：25-26.史亞祥.解毒活血湯治療潰瘍性結腸炎大鼠的療效觀察.中國中西醫(yī)結合雜志，2012，22（5）：392-393.張雙喜.溫陽益氣解毒法治療慢性潰瘍性結腸炎40例臨床觀察.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（20）：26-27.李延領.復方谷氨酰胺腸溶膠囊治療潰瘍性結腸炎的臨床療效觀察.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（25）：108-109.趙曼，高峰.潰瘍性結腸炎發(fā)病機制研究進展.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2010，10（16）：3160-3162. Hartr A L， Hassi H O， Rigby R J， et al. Characteristics of intestinal dendritic cells in inflammatory bowel disea