2020年XX醫(yī)院感染自查整改措施

1、醫(yī)院感染自查整改措施篇一院感整改措施二級醫(yī)院評審院感存在問題整改措施存在問題1、專職人員不符合規(guī)定。為定期開展和召開醫(yī)院感染防控知識培訓及醫(yī)院感染委員會議。2、醫(yī)院感染各項制度知曉率不高，執(zhí)行不到位。3、沒有微生物室、細菌室。未開展環(huán)境衛(wèi)生學檢測。4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，監(jiān)測數(shù)據與實際不符。5、醫(yī)務人員手衛(wèi)生紙效率、執(zhí)行率低。6、個別科室器械包、器械清洗不干凈。供應室布局不合理，全院未開展醫(yī)療器械集中清洗、消毒，供應室未開展生物監(jiān)測。7、醫(yī)院為開展多重耐藥菌監(jiān)測。8、有個別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，無記錄。室紫外線強度監(jiān)測未按時進行。9、污水處理無日常運行監(jiān)測記錄。醫(yī)療廢物警示標識

2、不全。1、醫(yī)院傳染病報告不符合標準，未開展傳染病處置演練。整改措施1.1、加強專職人員的學習與培訓，參加衛(wèi)生廳組織醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理人員崗位培訓，持證上崗。按照醫(yī)院感染委員會會議制度召開醫(yī)院感染委員會會議。1.2、組織科室學習醫(yī)院感染各項制度，使制度落到實處。1.3、積極和市xx醫(yī)院（xx醫(yī)院）開展合作簽訂協(xié)議，定期對醫(yī)院進行環(huán)境衛(wèi)生學檢測。選派人員學習微生物（已經在地區(qū)醫(yī)院學些中）。在新醫(yī)院組建微生物室。1.4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，要深入每個臨床科室，認真仔細收集病人各種資料，分析醫(yī)院感染在一定人群中發(fā)生分布及其影響因素，確定病人感染原因，結果，預防，落實監(jiān)測工作，確保監(jiān)測數(shù)據準確性，

3、并將結果分析，按每個月反饋到各個科室。1.5、加強培訓，通過統(tǒng)計各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手衛(wèi)生依從性。1.6、各科室一定要掌握消毒技術規(guī)范，按規(guī)范要求工作。每月對供應室壓力鍋及無菌物品生物監(jiān)測，確保醫(yī)療安全。醫(yī)療器械集中清洗在新醫(yī)院組建中完成。1.7、在院領導，醫(yī)院感染委員會，會議決定后，短時間內，解決問題，開展耐藥菌監(jiān)測。1.8、院感科加強檢查。1.9、污水處理按照國家消毒標準，要有日常運行監(jiān)測記錄，加藥后濃度監(jiān)測每日兩次；按糞大腸細菌培養(yǎng)每季度一次，致病菌監(jiān)測半年一次。醫(yī)療廢物警示標識齊全。1.1、傳染病報告要按年計劃要求，做到每天下科室收集傳染病報告卡，完善各種項目，準時

4、準確網絡直報，絕對不能遲報，瞞報，漏報。立即開展傳染病處置演練。院感科214年9月26日篇二醫(yī)院院內感染管理自查報告總結院內感染管理自查自評報告為了促進醫(yī)院感染管理質量的持續(xù)改進，按照縣衛(wèi)計局對醫(yī)療機構感染管理自查自評工作的要求，院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實。依據xx省醫(yī)院感染管理質量考核評分細則與x月x日認真進行自評，自評得分xx分。同時各科查找在院內感染管理中存在的問題，爭取自查自改，有效預防和控制傳染病病原體、醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全?，F(xiàn)將院感管理自查自評情況報告如下一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展我院有院干軟管理委員會，科室設有院內感

5、染管理小組，可是有控感醫(yī)生和控感護士。在以主管院長為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。平時每周至少2次的督導和每周一次的規(guī)范檢查，對全院存在的問題并向醫(yī)院領導小組匯報。臨床各科室有專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組回報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。二、認真開展自查自糾通過各科室的自查，我院還存在以下問題1、員工院內感染知識與控制意識單薄。2、醫(yī)院整體感染格理房間和消毒清洗、手衛(wèi)生硬件配備不全面。3、部分醫(yī)務人員對院內感染控制制度掌握不全面。4、門診科室的感染登記不全，病房的多重耐藥菌登記缺少。針對我院自查存在的問題，院內感染管理小組逐一

6、進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題，提出以下整改措施（1）建立組織，明確職責，責任到人。（2）健全完善制度約束人。（3）臨床主要科室已經向醫(yī)院寫出申請改造房間和購進設備提請，科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫(yī)務人員洗手的依從性。（4）加強院內感染培訓，提高醫(yī)務人員對院感的思想認識。今日培訓新版的xx省醫(yī)院感染管理質量考核評分細則。（5）開展室內室外衛(wèi)生大清掃。由家政公司參加，共同改善醫(yī)院環(huán)境。（6）做好院內感染相關活動的登記工作。（7）建立控感科，加強督查力度。三、進一步完善管理制度并貫徹落實醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。已制定的院感管理制度有待更新。已更新的

7、院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、后勤污水污物處理等制度已上墻。用制度和規(guī)定來規(guī)范醫(yī)院醫(yī)護人員的日常行為。加強制度的學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高法規(guī)范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，時各項工作落實到實處。四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作1、根據傳染病防治法、消毒管理辦法、院內感染的規(guī)定等，醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內感染的

8、可能性。2、加強對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。3、院領導小組每天到科室了解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內感染病例，及時進行登記并上報控感科，并進行相應處理。4、醫(yī)院認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染在本次自查中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品，加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品加查一次，護理人員在使

9、用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、分類放置，由醫(yī)療廢物處置中心集中處置。六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。結合本院實際，控感科上半年組織了消毒技術規(guī)范、醫(yī)療廢物的管理的培訓，和相關法律法規(guī)的培訓，對增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識，提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。由于我院的院內感染控制工作還存在有不足的地方，如院內感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

10、xxxx年xx月xx日篇三醫(yī)院感染工作管理自查報告xx醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作自查報告xxx區(qū)衛(wèi)生局按照衛(wèi)生局有關醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，權利創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下一、自查結果醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下1、成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負責全員的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各

11、科室醫(yī)院感染管理負責人。2、醫(yī)院感染管理小組負責以下工作制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控加測以及各科室感控檢查的登記。3、加強對重點部門、重點科室，如治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。4、嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好響應的痕跡資料。5、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關協(xié)議

12、，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。6、抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集中華人民共和國傳染病報告卡。通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。原因分析醫(yī)院感染管理專職人員未經專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。2、細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。原因分析檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施1、醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及個尅是感控檢查的登記。2、進一步加強對重點部門、重點科室，如治療室、換藥室、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步手機號相