婦科疾病與女性性功能障礙

1、婦科疾病與女性性功能障礙,女性生殖器先天性畸形,處女膜閉鎖 陰道橫隔 陰道縱隔 先天性無(wú)陰道 癥狀及與性功能關(guān)系： 診斷和處理：處女膜切開(kāi)成形術(shù)；膈切除術(shù)；陰道成形術(shù),陰蒂疾患,陰蒂既是性刺激的感受器，也是性刺激的換能器。 陰蒂感染、腫瘤、炎癥、疤痕、萎縮等病變可引起性功能改變。 長(zhǎng)期過(guò)量雄激素刺激及頻繁手淫 陰蒂陰唇肥大 表現(xiàn)：性欲亢進(jìn)、性沖動(dòng)明顯、性交頻率高。 處理：病因治療，同時(shí)對(duì)癥治療。 如陰唇過(guò)長(zhǎng)，影響性交或因摩擦發(fā)生水腫和潰瘍可行部分切除術(shù)。 如陰蒂包皮過(guò)長(zhǎng)，可行陰蒂包皮環(huán)行切除術(shù),女性生殖器損傷,外陰損傷 陰道損傷 泌尿生殖器官瘺 子宮脫垂、陰道前后壁膨出 治療：治療原發(fā)病，損傷

2、恢復(fù)前禁止性生活,女性泌尿生殖系統(tǒng)感染 膀胱炎、尿道炎與性功能,女性泌尿系統(tǒng)感染與性活動(dòng)有明顯關(guān)系： 已婚發(fā)生率高于未婚婦女。 不潔性交或性生活中手口及器具的刺激。 性交動(dòng)作對(duì)尿道的擠壓作用。 頻繁，動(dòng)作粗暴，產(chǎn)后，經(jīng)期不潔性生活常可引起泌尿生殖系統(tǒng)感染，造成性欲低下，性功能受到影響,生殖器官炎癥,非特異性外陰炎、感染性陰道炎、非感染性陰道炎 與性功能關(guān)系：對(duì)性功能無(wú)明顯影響。嚴(yán)重者可發(fā)生性交困難和性交疼痛，甚至陰道痙攣，兩者形成惡性循環(huán)。 治療：注意陰道衛(wèi)生，節(jié)制性生活，治療原發(fā)病,與性功能關(guān)系：急性期不宜性交。慢性期子宮骶骨韌帶增粗，有觸痛，可引起深部性交疼痛及性交后不適，影響性快感。 治

3、療：積極治療盆腔炎。慢性期房事動(dòng)作不宜過(guò)猛、過(guò)深，以防撞擊發(fā)炎組織，引起疼痛，誘發(fā)急性發(fā)作,外陰炎、陰道炎,急、慢性盆腔炎,性傳播疾病,性傳播疾病(STD)，指通過(guò)性行為為主要傳播途徑的一組傳染病。病原體包括細(xì)菌、病毒、螺旋體、支原體、真菌、原蟲(chóng)及寄生蟲(chóng)等8類，艾滋病常單獨(dú)列出,性傳播疾病,性病影響包括 性觀念 性道德 性心理 性行為 性功能等 治療：治療性病為主，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)。說(shuō)明正確的性病知識(shí)。對(duì)癥治療如給予鎮(zhèn)靜劑或其他暗示療法,性功能障礙 多屬心理問(wèn)題,多囊卵巢綜合征,臨床表現(xiàn)：月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、無(wú)排卵、多毛、肥胖、不孕 內(nèi)分泌變化： 高雄激素血癥、LH/FSH2.5 B超： 卵巢顯多

4、囊樣變 正面影響： 高雄激素水平 性活動(dòng)增強(qiáng) 負(fù)面影響： 自卑心理，雖然盼子心切要求頻繁的性生活，但性欲低下、性興奮障礙、性高潮頻率減少或消失,子宮內(nèi)膜異位癥,是引起性交疼痛的重要婦科疾病之一。由于性交動(dòng)作的沖撞，使質(zhì)硬的、缺乏彈性的子宮骶骨韌帶張力增加，變位，產(chǎn)生深部性交疼痛及性交后疼痛。月經(jīng)來(lái)潮前盆腔充血，性交疼痛更為明顯。 臨床表現(xiàn)： 進(jìn)行性痛經(jīng) 治療： 治療原發(fā)疾病。 可改變性交體位，男上式體位主動(dòng)改為側(cè)臥后進(jìn)式,更年期綜合征,性功能狀況： E缺乏，更年期婦女在性功能及性反應(yīng)均有不同程度的減退。 有更年期綜合征表現(xiàn)的婦女較沒(méi)有癥狀的婦女更易有性心理障礙和性問(wèn)題。 性功能狀態(tài)與配偶性功能

5、有關(guān)。 內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等身體的變化，使之感到已衰老，而影響性生活和夫妻關(guān)系,婦科腫瘤與性功能,1.一般狀況的惡化 2. 腫瘤的機(jī)械壓迫、組織壞死、繼發(fā)感染 3.原發(fā)疾病的治療因素：手術(shù)、放射治療及化療 4.內(nèi)分泌因素：手術(shù)切除卵巢后性激素缺乏 5.心理社會(huì)因素：癌癥患者的絕望情緒,婦科腫瘤手術(shù),術(shù)后的生殖器解剖狀態(tài)(如形態(tài)、長(zhǎng)短、相對(duì)位置、疤痕等)的改變， 外陰根治術(shù)切除了最敏感的性敏感區(qū)，如陰蒂、陰道口等部位，缺乏陰蒂海綿體的充血腫脹，性快感明顯減弱，性高潮出現(xiàn)的頻率和強(qiáng)度明顯減弱。 腺體的切除使分泌物減少，可引起性交疼痛。 手術(shù)、外傷等導(dǎo)致髂腹下、陰部動(dòng)脈損傷，可致陰道和陰蒂血

6、流減少，明顯增加海綿體組織纖維化和減少平滑肌含量而引起女性性功能障礙,婦科腫瘤化療,脫發(fā)嚴(yán)重改變患者的外貌、產(chǎn)生恐懼感、影響自尊； 長(zhǎng)春新堿可引起周圍神經(jīng)病變、感覺(jué)異常、影響性反應(yīng)；常有惡心、嘔吐及腹瀉等消化道癥狀；影響肝臟功能，轉(zhuǎn)氨酶上升，患者感到全身虛弱，乏力，食欲不振，使患者的性興趣、性興奮、性高潮均受到抑制,宮頸錐切術(shù)及子宮切除術(shù)與性功能,宮頸錐切術(shù)不會(huì)影響性功能。 子宮切除術(shù)與性功能： 1989年Bancroft提出單純性子宮切除術(shù)在生理上對(duì)性功能沒(méi)有影響。性功能障礙往往是心理源性的。 1984 Weijmar，沒(méi)有資料證實(shí)子宮切除術(shù)后有特定的，持續(xù)的性功能障礙。 19871981

7、Woods和Zussman認(rèn)為，手術(shù)后的生理解剖變化與性反應(yīng)有密切關(guān)系。缺乏子宮收縮感，子宮動(dòng)靜脈切除后，盆腔充血減少，興奮期不再有子宮抬高、陰道穹隆膨脹、擴(kuò)張的帳篷現(xiàn)象。但體驗(yàn)外陰性高潮為主的婦女，子宮切除術(shù)則沒(méi)有上述影響,子宮切除術(shù)與性功能,1997Dennerstein 觀察89例子宮切除術(shù)同時(shí)切除雙側(cè)卵巢的病人，結(jié)果術(shù)后性反應(yīng)降低的有37，術(shù)前擔(dān)心手術(shù)會(huì)降低性功能的婦女，表現(xiàn)出在術(shù)后容易產(chǎn)生性功能障礙。 術(shù)后處理： 術(shù)后2-3月開(kāi)始逐漸恢復(fù)性生活，術(shù)后4個(gè)月后可恢復(fù)至術(shù)前的性交頻率，不致發(fā)生性功能障礙,子宮惡性腫瘤與性功能,子宮惡性腫瘤診斷前往往有不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)過(guò) 多、出現(xiàn)腫塊或

8、疲勞等，均可引起性功能障礙。 1986Anderson觀察41例早期宮頸癌及子宮內(nèi)膜腺癌病人， 在婦科癌癥癥狀發(fā)生前性功能正常，出現(xiàn)癥狀后、未明 確診斷前有75發(fā)生性功能障礙，其中性欲抑制56、 性喚起抑制49、性高潮障礙37及性交困難37。 診斷后，病人恐懼、悲哀、焦慮和消沉，對(duì)性活動(dòng)沒(méi)有 興趣，均表現(xiàn)出性欲及性喚起抑制，性高潮功能障礙,婦科惡性腫瘤治療后 性功能恢復(fù)的有關(guān)問(wèn)題,婦科惡性腫瘤進(jìn)行廣泛性外陰切除術(shù)、廣泛性子宮切除術(shù)、盆腔臟器切除術(shù)及放射性治療后全身及泌尿生殖系統(tǒng)產(chǎn)生一系列生理、解剖、內(nèi)分泌及心理方面的變化，這些變化均能引起病人器質(zhì)性和心理性的性功能障礙。 因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從治療

9、前開(kāi)始，在治療中及治療后均應(yīng)給予恢復(fù)性功能的指導(dǎo),婦科惡性腫瘤治療后 性功能指導(dǎo)的注意事項(xiàng),詳細(xì)了解病人生物學(xué)與心理學(xué)方面的資料 婦科癌癥治療后發(fā)生性功能障礙的高危因素 1.年齡因素：年輕病人，未曾體驗(yàn)生育、撫養(yǎng)及較長(zhǎng)穩(wěn) 定婚姻者較亦發(fā)生性功能障礙。 2.手術(shù)前心理調(diào)適狀態(tài)不好：性心理不穩(wěn)定者。 3.顧慮手術(shù)會(huì)影響性功能者亦為高危因素。 4.性角色的作用：特別女氣的調(diào)適障礙評(píng)分高。 進(jìn)行教育和咨詢 配偶雙方同時(shí)參加咨詢干預(yù)計(jì)劃，對(duì)病人性功能的回復(fù)有促進(jìn)作用。身體許可情況下，盡早恢復(fù)性生活。正確認(rèn)識(shí)口交，肛交及手淫的性活動(dòng)，因?yàn)檫@些可能成為手術(shù)后暫時(shí)的或永久的性交替代方式,女性性功能自我評(píng)定問(wèn)卷

10、,你認(rèn)為自己對(duì)性伴侶的性吸引力如何？ 你的性欲如何，常有性沖動(dòng)嗎？ 你在性生活時(shí)的主動(dòng)性如何？ 在性生活時(shí)，你的性伴侶的主動(dòng)性如何？ 當(dāng)性伴侶提出性要求時(shí)，你的性反應(yīng)如何？ 你常有性幻想或性夢(mèng)嗎？ 在遇到性刺激時(shí)你的陰道潤(rùn)滑程度如何？ 在遇到性刺激時(shí)你能感到乳房腫脹和乳頭變嗎,女性性功能自我評(píng)定問(wèn)卷,在性活動(dòng)中你能感到心率增快和呼吸急促嗎？ 在性活動(dòng)中你能感到陰道律動(dòng)、盆腔溫?zé)帷⒓埩Ω邌幔?性交后你有全身松弛和出汗現(xiàn)象嗎？ 在性生活之后你感到滿意嗎？ 性生活會(huì)給你帶來(lái)身體的或心理的痛苦嗎？ 你在性生活時(shí)遇到過(guò)困難嗎？ 你的伴侶在性生活時(shí)遇到過(guò)困難嗎,女性性功能自我評(píng)定問(wèn)卷,為了更好了解女性性問(wèn)題，有必要使用女性性功能自我評(píng)定問(wèn)卷對(duì)患者的情況做充分了解。該問(wèn)卷由15個(gè)問(wèn)題組成： 每題評(píng)分從1分到5分，非常差或糟糕為1分，非常好或滿意為5分。不好不壞為3分,結(jié)束語(yǔ),性文明需要物質(zhì)文明提供基本生活條件和動(dòng)力，也需要精神文明提供價(jià)值導(dǎo)向、知識(shí)的普