婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套課件產(chǎn)褥感染

1、婦產(chǎn)科學(xué)(第7版)配套課件,第二十三章 產(chǎn)褥感染Puerperal Infection,3,概 述,產(chǎn)褥感染(puerperal infection)： 指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。 發(fā)病率為6%。 產(chǎn)褥病率（puerperal morbidity）： 是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，用口表每日測(cè)量體溫4次，有2次38 。 造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎等,4,誘 因,產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活 胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病 產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長(zhǎng) 產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多,5,

2、病原體種類,孕期和產(chǎn)褥期以厭氧菌為主 需氧性鏈球菌 厭氧性革蘭陽(yáng)性球菌 大腸桿菌屬 葡萄球菌 類桿菌屬 厭氧芽孢梭菌 支原體和衣原體,6,感染途徑,內(nèi)源性感染（更重要）： 正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)可致病。 外源性感染： 由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等均可造成感染,7,病理及臨床表現(xiàn),急性外陰、陰道、宮頸炎 分娩時(shí)由于會(huì)陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)而招致感染，表現(xiàn)為局部癥狀。若向深部蔓延，可引起盆腔結(jié)締組織炎。 急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎： 病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮 蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，侵入子宮肌層稱子宮 肌炎,8,病理及臨床表現(xiàn),急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸

3、卵管炎 病原體沿子宮旁淋巴或血行達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊，“冰凍骨盆”。 急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至子宮漿膜 ，出現(xiàn)全身中毒癥狀，腸粘連，膿腫,9,病理及臨床表現(xiàn),血栓性靜脈炎 厭氧菌是常見的致病菌 病變常為單側(cè)性，患者多于產(chǎn)后12周 下肢持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)“股白腫”。 彩色超聲多普勒可協(xié)助診斷。 膿毒血癥及敗血癥,10,診斷及鑒別診斷,詳細(xì)詢問病史及分娩經(jīng)過： 排除引起產(chǎn)褥病率的其它疾病。 全身及局部體檢： 仔細(xì)檢查腹部、盆腔及會(huì)陰傷口，確定感染的部位和嚴(yán)重程度,11,診斷及鑒別診斷,輔助檢查： B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測(cè)手段能對(duì)產(chǎn)褥

4、感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。血尿常規(guī)化驗(yàn)。 檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白，有助于早期診斷感染。 確定病原體： 病原體培養(yǎng)，分泌物涂片檢查，病原體抗原和特異抗體檢查,12,治 療,支持療法： 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，糾正貧血與電解質(zhì)紊亂。 清除宮腔殘留物，膿腫切開引流，半臥位以利于引流,13,治 療,抗生素的應(yīng)用： 按藥敏試驗(yàn)選用廣譜高效抗生素。中毒癥狀嚴(yán)重者，可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，提高機(jī)體應(yīng)激能力。 對(duì)血栓性靜脈炎者： 在應(yīng)用大量抗生素的同時(shí)，加用肝素，尿激酶，用藥期間監(jiān)測(cè)凝血功能?？诜p香豆素、阿司匹林等。 也可用活血化瘀中藥,14,預(yù) 防,加強(qiáng)孕期的衛(wèi)生宣傳 治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合并癥 避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血 嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確掌握手術(shù)產(chǎn)指征 產(chǎn)后嚴(yán)密觀察，預(yù)防性應(yīng)用抗生素,15,外源性感染主要致病菌，-溶血性鏈球菌致病性最強(qiáng)，可致敗血癥,16,以消化球菌和消化鏈球菌常見，混合感染，惡臭氣味,17,大腸桿菌、變形桿菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血癥和感染性休克最常見的原因,18,主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黃色葡萄球菌容易引起傷口嚴(yán)重感染,19,有加速血液凝固的特點(diǎn)，可引起感染鄰近部位的血栓形成,20,21,Thanks for