對(duì)前置胎盤病人的護(hù)理剖析

1、妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理,前置胎盤,正常胎盤位置,定 義,孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤,病 因,子宮內(nèi)膜病變與損傷：子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜損傷 胎盤面積過(guò)大：多胎妊娠、副胎盤 受精卵發(fā)育遲緩,臨床表現(xiàn)及分類,妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因的無(wú)痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。陰道流血時(shí)間的早晚、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、流血量的多少與前置胎盤的類型有關(guān),臨床表現(xiàn)及分類,完全性前置胎盤，又稱中央性前置胎盤 子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋 初次出血時(shí)間早，約在妊娠28周左右，出血次數(shù)頻繁，量較多,臨床表現(xiàn)及分類,部分性前置胎盤 子宮頸口部

2、分為胎盤組織所覆蓋 出血情況介于完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間,臨床表現(xiàn)及分類,邊緣性前置胎盤 胎盤附著于子宮下段,邊緣不超越子宮頸內(nèi)口 初次出血發(fā)生較晚,多發(fā)生于妊娠3740周或臨產(chǎn)后,量也較少,臨床表現(xiàn)及對(duì)母兒的影響,由于反復(fù)多次或大量陰道流血，患者出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克，還能導(dǎo)致胎兒缺氧、窘迫，甚至死亡。 前置胎盤占據(jù)了胎兒正常的胎位空間，因而常合并胎位異常、胎先露下降受阻。 由于子宮下段肌肉組織薄收縮力差，局部血竇不易閉合，又因胎盤附著處血運(yùn)豐富、子宮頸組織脆弱，導(dǎo)致分娩時(shí)易撕裂等情況都會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血。 產(chǎn)婦抵抗力降低，加上胎盤剝離面靠近子宮頸口，細(xì)

3、菌容易經(jīng)陰道上行感染,處理原則,期待療法：適用于妊娠37周以前或估計(jì)胎兒體重2300g，陰道流血不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活者。 終止妊娠：適用于出血性休克者，或期待療法中發(fā)生大出血或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者。剖宮產(chǎn)術(shù)能迅速結(jié)束分娩，既能提高胎兒存活率又能迅速減少或制止出血，是處理前置胎盤的主要手段。陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤，胎先露為頭位、臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展順利并估計(jì)能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者,護(hù)理評(píng)估,病史：除個(gè)人健康史以外，注意識(shí)別有無(wú)前置胎盤的易發(fā)因素；是否出現(xiàn)無(wú)痛性、無(wú)誘因、反復(fù)陰道流血癥狀。 身心狀況：病人的一般情況與出血量的多少密切相關(guān)。孕婦及其家屬顯得恐慌、緊張、手足

4、無(wú)措。 輔助檢查,輔助檢查,產(chǎn)科檢查：子宮大小與停經(jīng)月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正常，也可因失血過(guò)多致胎心異?；蛳?。胎盤位于子宮下段前壁時(shí)，可于恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤血管雜音。 超聲波檢查：胎盤定位準(zhǔn)確率達(dá)95%以上,輔助檢查,陰道檢查：有擴(kuò)大前置胎盤剝離面致大出血，能確診或流血過(guò)多則無(wú)必要進(jìn)行。確有必要，必須在輸血、輸液和做好手術(shù)準(zhǔn)備的情況下方可進(jìn)行。 產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：胎盤的前置部分可見陳舊血塊附著，胎膜破口距胎盤邊緣7cm,護(hù)理診斷,組織灌注量改變：與前置胎盤所致出血有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān) 恐懼：與擔(dān)心胎兒安危有關(guān),護(hù)理措施,絕對(duì)臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。 心理護(hù)理 病情觀察：嚴(yán)密觀察并記錄孕婦的生命體征，陰道流血的量、色、流血時(shí)間及一般狀況，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀態(tài),護(hù)理措施,接受期待療法的孕婦護(hù)理如下,保證休息，減少刺激：孕婦需住院觀察，絕對(duì)臥床休息，定時(shí)間斷吸氧。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腹部檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。 遵醫(yī)囑用藥：補(bǔ)血藥、宮縮抑制劑 配血：備用 胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測(cè),護(hù)理措施