子宮捆綁術(shù)在防治剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血中的效果分析

1、子宮捆綁術(shù)在防治剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血中的效果分析摘要：目的：探討和分析子宮捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血的臨床療效，總結(jié)其臨床價(jià)值。方法：回歸性分析具有完整臨床資料就診的剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血患者36例，采用子宮捆綁術(shù)，觀察和記錄子宮捆綁術(shù)治療的臨床療效，實(shí)施手術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪。結(jié)果：36例剖宮產(chǎn)宮縮乏力患者，無一例子宮全切。子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血高達(dá)81.56%，產(chǎn)后出血的主要原因是子宮的過度膨脹、發(fā)生妊娠合并癥和并發(fā)癥以及子宮自身因素等。當(dāng)剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力出血時(shí)，行子宮捆綁術(shù)可收縮子宮，壓迫血竇可減少出血，有效避免了子宮切除，保留患者的生育能力。結(jié)論：子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因之一，

2、防治產(chǎn)后出血的基本方法就是要積極處理好子宮收縮乏力，子宮捆綁術(shù)是剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血重要的防治措施，該手術(shù)操作簡便、安全，值得臨床借鑒和推廣。關(guān)鍵詞：子宮捆綁術(shù)；剖宮產(chǎn)；宮縮乏力；產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是引起孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，其中子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血是產(chǎn)后出血的重要原因。因此，如何積極有效地處理子宮收縮乏力，對治療產(chǎn)后出血起著極其重要的作用【1】。治療產(chǎn)后出血的方法很多，主要包括藥物治療，子宮按摩、子宮切除、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等。其中，子宮捆綁術(shù)是治療子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要手段之一【2】?；仡櫺苑治銎蕦m產(chǎn)宮縮乏力出血患者，通過子宮捆綁術(shù)治療

3、產(chǎn)后出血療效確切，方法簡單，比較容易實(shí)施，取得了較為滿意的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法1.1一般資料：2008年6月2010年6月來我院就診的剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血原因?yàn)樽訉m收縮乏力者36例，占產(chǎn)后出血原因的81.56%。術(shù)中經(jīng)藥物治療，子宮按摩等保守治療無效而實(shí)施子宮捆綁術(shù)的患者36例，作為本文的研究對象。年齡2241歲，平均29歲，孕周3742周。初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。均為子宮下段行剖宮產(chǎn)術(shù)，均采用硬膜外麻醉。剖宮產(chǎn)原因：頭盆不稱患者有9例，過期妊娠患者有5例，巨大兒患者有8例，妊娠高血壓疾病的4例，多胎妊娠的3例，疤痕子宮的4例，其他社會因素有3例，術(shù)中

4、出血量5001 400 ml，平均900 ml。1.2手術(shù)方法：如產(chǎn)婦在術(shù)中不可避免遇到頑固性宮縮乏力性出血的病例時(shí)，經(jīng)過按摩子宮、給予縮宮素、麥角新堿或前列腺素，輸血、輸液、探查子宮及清除子宮內(nèi)殘留胎盤、胎膜組織，檢查子宮下段切口周圍，排除外傷性出血等常規(guī)處理后仍不能控制出血時(shí)，要果斷、迅速實(shí)施子宮捆綁術(shù)，以避免過多出血。在施行子宮捆綁術(shù)時(shí)，手術(shù)臺下人員要配合病情輸血輸液，嚴(yán)觀生命體征變；手術(shù)者要默契配合，在子宮下段切口的右側(cè)中外1/3交接處，用1號可吸收線，從通過切口下部23 cm處由外向內(nèi)垂直進(jìn)針，穿透子宮下段肌層和蛻膜層，同根線于宮腔內(nèi)從對應(yīng)的切口上半部出針，依次穿過子宮蛻膜層、肌層和

5、漿膜層；將縫線拉向子宮底部右側(cè)中外1/3交接處，于該處向子宮后面折返至右側(cè)子宮骶韌帶上方，繼續(xù)左半部的縫合，最后在子宮切口左側(cè)中外1/3切口下方的相應(yīng)部位出針，拉緊縫線的首尾，打結(jié)，使子宮呈縱向壓縮狀，出血部位可加縫幾針止血，觀察子宮色澤由灰白轉(zhuǎn)為紅潤，出血漸止，生命征平穩(wěn)，方可關(guān)腹。一般觀察1530 min，必要時(shí)延長觀察時(shí)間。1.3觀察指標(biāo)和療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效評估：有效：術(shù)后陰道流血速度50 ml/h，子宮漸收縮，生命征平穩(wěn)，尿量正常；無效：術(shù)后陰道流血速度50 ml/h，子宮不收縮，生命征惡化，尿量30 ml/h或無尿。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 12.0版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，

6、以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果經(jīng)子宮捆綁術(shù)治療前后的出血情況：見表1。產(chǎn)后患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)量及紅細(xì)胞比容等明顯減少，與產(chǎn)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)間血紅蛋白紅細(xì)胞血細(xì)胞比容血小板產(chǎn)前112.1313.453.850.340.320.05207.275.3產(chǎn)后90.2312.113.070.290.260.04204.376.23 討論近年來很調(diào)查研究表明，產(chǎn)后出血的患者有所上升。主要的原因是子宮收縮乏力，這與目前營養(yǎng)狀況過盛導(dǎo)致的巨大兒比率升高，近些年輔助生殖技術(shù)導(dǎo)致的多胎妊娠的增加及過多的剖宮產(chǎn)，手術(shù)過程中麻醉使用的肌松藥影響子宮收縮等因素有關(guān)【3】。常見的處理方法有：積極

7、使用縮宮素及前列腺素，按摩子宮，宮腔填紗，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，子宮捆綁術(shù)，在這些方法都失敗時(shí)，為了挽救孕產(chǎn)婦的生命必要時(shí)可行次全或全子宮切除術(shù)。子宮捆綁術(shù)又叫子宮背帶式縫合術(shù)，是B-Lynch縫合術(shù)的改良后手術(shù)方式。最早是由英國Milton-Keynes醫(yī)院于1993年首次報(bào)道的一種控制產(chǎn)后出血新型外科手術(shù)控制產(chǎn)后出血的縫合方法，其優(yōu)點(diǎn)是止血效果好，手術(shù)簡單易行，對醫(yī)生的技術(shù)要求不高，不需要術(shù)前過多準(zhǔn)備，術(shù)中可以隨時(shí)應(yīng)用，整個(gè)手術(shù)過程耗時(shí)短，費(fèi)用低，較傳統(tǒng)的方法更簡便，易操作，而且臨床止血效果非常好，可以避免部分患者的子宮切除，保留女性的生育功能【4】。尤其適合于剖宮手術(shù)經(jīng)一般處理后仍然無效的宮縮

8、乏力性出血。經(jīng)過子宮背帶式縫合后使子宮呈縱向壓縮，使交織于肌纖維間的子宮壁內(nèi)血管被迫擠壓，使血竇關(guān)閉從而達(dá)到止血的目的。出血迅速停止。當(dāng)對宮縮乏力的產(chǎn)婦，經(jīng)過靜注縮宮素和止血藥物、局部縫合、按摩子宮等保守性綜合處理無效后，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷在實(shí)施次全或全子宮切除前可以行子宮捆綁術(shù)。產(chǎn)后出血的搶救一定要爭分奪秒，子宮捆綁術(shù)對于產(chǎn)后大出血的患者也是使用越早止血效果越好；縫扎進(jìn)針不要靠近宮頸邊緣，避免損傷子宮動(dòng)脈，形成血腫?？p合時(shí)務(wù)必一定小心謹(jǐn)慎，適當(dāng)拉緊縫線，過松會容易導(dǎo)致血管不能被有效擠壓，影響止血效果，過緊容易使子宮肌纖維撕裂還會影響子宮血供。子宮捆綁術(shù)后要探查宮腔，以免縫合時(shí)宮腔被閉合，產(chǎn)后惡露排出

9、不暢導(dǎo)致感染【5】。子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的急癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確處理是搶救成功的關(guān)鍵所在，關(guān)鍵強(qiáng)調(diào)“早”。切除子宮曾經(jīng)是最終治療難治性產(chǎn)后出血的主要措施。但是在追求身體器官健全、生活質(zhì)量提高的今天，子宮切除必將嚴(yán)重影響患者的身心健康。而今采用子宮捆綁術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血，患者不但產(chǎn)后出血能得到控制，成功保留了子宮，且術(shù)后無任何副作用，保留了生育功能。所以子宮捆綁術(shù)是治療頑固性宮縮乏力性出血的一種安全、有效的方法。4 參考文獻(xiàn)【1】 孫淑靜.16例子宮捆綁術(shù)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床分析.中國醫(yī)藥指南,2010,5(8):50.【2】 金蕾.子宮捆綁術(shù)處理子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床分析.中外醫(yī)療,2010,35(1):71.【3】 朱建.子宮捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血10例分析