幽門螺桿菌相關性胃炎的中西醫(yī)療法研究綜述

1、幽門螺桿菌相關性胃炎的中西醫(yī)療法研究綜述摘要：人類多種上消化道疾病都是由幽門螺桿菌 (Helicobacter pylori，Hp)的感染引起的，同時Hp也是公認的引起消化性潰瘍和慢性活動性胃炎的重要原因。醫(yī)學上對Hp的研究也主要集中在對Hp的感染的治療上。國內(nèi)傳統(tǒng)的中醫(yī)及中藥方面在Hp感染的治療上取得了長足的進展，先后出現(xiàn)了抗Hp的單藥、辨證論治而組成的復方、經(jīng)方等。西醫(yī)治療方面提出了一線、二線治療方案以及最新研究的序貫療法等。中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)研究也也有較好的療效。本文就Hp 的治療方法研究進展進行綜述。關鍵詞：幽門螺桿菌 胃炎 中西醫(yī)療法 綜述1.引言慢性活動性胃炎的主要病因是Hp的感染引

2、起的。2005年度諾貝爾生理學或醫(yī)學獎得主澳大利亞學者Barry Marshall和 Robin Warren，因他們1983年成功培養(yǎng)出Hp并發(fā)現(xiàn)其與消化性潰瘍和慢性活動性胃炎的發(fā)病相關而獲得此殊榮。 研究表明80%95%的慢性活動性胃炎患者胃黏膜中出現(xiàn)了Hp 感染, 慢性胃炎病因的多樣性也體現(xiàn)在了5%20%的Hp陰性率；Hp相關性胃炎者Hp 的胃內(nèi)分布與炎癥一致；根除Hp可使胃黏膜炎癥消退, 一般中性粒細胞消退較快,?淋巴細胞、漿細胞消退需較長時間。已有的實驗證實Hp感染會引起胃炎。所以，臨床上治療Hp相關胃炎的重點就集中在了對Hp的根除治療上。2.中醫(yī)藥治療2.1 單味中藥到目前為止，已

3、有大量的研究集中在單味中藥對Hp的抑制作用上, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)黃連、大黃、黃芩等清熱燥濕藥作用最強。徐藝等對常用百余種中草藥和胃潰瘍常用方劑進行Hp有毒株及無毒株分類抑菌研究,結(jié)果顯示仍以清熱解毒類中藥最為有效,尤以黃連抑菌作用最強,其次是大黃、黃芩。吳靜等通過比較鹽酸小檗堿和黃連對Hp的體外抗菌活性，結(jié)果顯示前者對Hp的抑制作用要差于后者，進一步揭示了黃連抑制 Hp 的作用或許是由多種成分相互協(xié)作共同達到抗菌的效果，而不是依賴某一種單一成分的。2.2 中藥復方、驗方中醫(yī)治療Hp 相關性胃病,復方論治立足于辨證施治,亦采取辨證與辨病相結(jié)合的原則。所選處方既選用經(jīng)現(xiàn)代藥理證實具有抑殺 Hp 的中藥，又

4、有以往的辨證遣藥。鄒曉華認為Hp的感染率可以由低到高依次為胃絡瘀阻型、胃陰不足型、脾胃虛弱型、肝胃不和型、脾胃濕熱型。劉洪波將156例確診為 Hp相關性慢性胃炎及消化性潰瘍的患者隨機分為對照組和治療組, 對照組給予奧美拉唑、克拉霉素、 阿莫西林治療，治療組給予康胃散口服。結(jié)果76例對照組中，90.0%的Hp根除率，96.0%的臨床總有效率, 94.7%的胃鏡下潰瘍面愈合率。80例的治療組中, 90.0%的Hp根除率，95.0%的臨床總有效率, 93.8%胃鏡下潰瘍面愈合率。治療組治療后癥狀積分及總積分均較治療前明顯降低。在改善口干苦、大便干結(jié)、隱痛、神疲乏力等方面差異有顯著效果。該研究表明康胃

5、散對Hp相關性慢性胃炎及消化性潰瘍有顯著的治療作用。其殺滅Hp及調(diào)整機體免疫可能是促進胃黏膜修復及潰瘍愈合的機理。2.3 綜合療法? 對中醫(yī)療法聯(lián)合其他療法的研究也取得了較大的進展。唐博祥，焦麗等將1128例 Hp陽性的患者隨機分為2組，治療組564例，治療組口服自擬消螺旋桿菌湯（代赭石、旋復花、八月扎、九香蟲、莪術(shù)、鐵樹葉、鬼箭羽、鉤藤、黨參、黃連、土炒白術(shù)、清半夏、陳皮）加針灸（背俞穴、中脘、下脘、中樞、大橫、曲池、合谷、內(nèi)關、足三里、陰陵泉、豐隆、三陰交、太沖等）每周1次。30 天為1個療程。對照組 564 例對照組服用奧美拉唑膠囊，君爾清膠囊,替硝唑片，1周為1個療程。治療組總有效率為

6、98.1%，對照組總有效率為94.9%。治療組總有效率優(yōu)于對照組。? 3.西醫(yī)治療? 3.1 一線治療方案? 根據(jù)2007年在廬山召開的第三次全國Hp感染若干問題共識報告中指出，一線治療方案有以下幾種：PPI三聯(lián)7d療法仍為首選（PPI + 兩種抗生素）。RBC三聯(lián)療法（RBC+兩種抗生素）仍可作為一線治療方案。為提高Hp根除率，避免繼發(fā)耐藥，可以將四聯(lián)療法作為一線治療方案。由于Hp對甲硝唑和克拉霉素耐藥，呋喃唑酮、四環(huán)素和喹諾酮類（如左氧氟沙星和莫西沙星）因耐藥率低、療效相對較高，因而也可作為初次治療方案的選擇。江漢龍等將102例Hp陽性的消化性潰瘍及慢性胃炎患者隨機分為克拉霉素治療組和阿莫

7、西林治療組,抑酸劑選用泮托拉唑,兩組聯(lián)合的抗菌藥均含左氧氟沙星,療程6d。各組在治療1周內(nèi)和治療后4-8 周分別檢測Hp感染情況。結(jié)果含泮托拉唑、左氧氟沙星的三聯(lián)方案Hp根除率為82.35%,克拉霉素治療組Hp根除率與阿莫西林治療組比較無顯著性差異(84.62% vs 80.0%)。結(jié)論含泮托拉唑、左氧氟沙星聯(lián)合克拉霉素或阿莫西林是安全有效的Hp根除方案。? 3.2 補救治療方案? 廬山會議提出補救治療的治療原則為四聯(lián)療法(PPI+鉍劑+兩種抗生素)仍為首選。再次治療應視初次治療的情況而定， 盡量避免重復初次治療的抗生素； 較大劑量甲硝唑(0.4tid)可克服其耐藥，四環(huán)素耐藥率低，兩者價格均

8、較便宜，與鉍劑和PPI組成的四聯(lián)療法可用于補救治療或再次治療；呋喃唑酮耐藥率低，療效較好，但要注意不良反應；對于甲硝唑和克拉霉素耐藥者應用喹諾酮類藥如左氧氟沙星或莫西沙星作為補救治療或再次治療可取得較好的療效。國內(nèi)對喹諾酮類應用的經(jīng)驗甚少，選用時要注意觀察藥物的不良反應；治療方法和療程：各方案均為2 次/d，療程7d或10d，對于耐藥嚴重的地區(qū)，可考慮延長療程至14d以增加Hp根除率，但不要超過14d。在治療過程中必須密切觀察藥物的不良反應。劉志為選取62例經(jīng)抗Hp一線治療后14C-尿素呼氣試驗證實Hp感染仍陽性的患者參與研究,將患者隨機分為治療組和對照組,治療組34例,用左氧氟沙星、埃索美拉

9、唑、阿莫西林三聯(lián)療法。對照組28例,用奧美拉唑、鉍劑、阿莫西林、甲硝唑四聯(lián)療法。兩組對再次治療病例Hp根除率分別為85.29%、75%。結(jié)果表明左氧氟沙星、埃索美拉唑、阿莫西林三聯(lián)療法對Hp治療失敗后的Hp根除率與以鉍劑為基礎加質(zhì)子泵抑制劑(PPI)的四聯(lián)療法對Hp的根除率接近,但用藥簡單,患者易于接受。所以新四聯(lián)方案為安全有效的抗Hp的補救治療方案。3.3 十日序貫療法? 序貫療法是由意大利De Francesco醫(yī)生等提出的根除Hp新方案。它指在5 天的誘導期中應用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)常規(guī)劑量2次/日,聯(lián)合阿莫西林 1000mg, 2次/日。在接下來的5天中,應用PPI常規(guī)劑量2次/日,

10、替硝唑500 mg2次/日,和克拉霉素500 mg2次/日的三聯(lián)治療。文獻報道序貫療法治療成功率較高。J.L.Tong PhD等利用中英文檢索詞檢索相關電子數(shù)據(jù)庫,根據(jù)納入標準入選了比較10天序貫療法與標準三聯(lián)療法的Hp根除率的隨機臨床試驗。結(jié)果Meta 分析納入了10項隨機對照研究,共2855例患者。10天序貫療法明顯優(yōu)于7天或10天標準三聯(lián)療法,總的Hp根除率分別為93.5%、75.9%和79.4%,RR為1. 3(95% CI=1.19-1.28)和1.16(95% CI=1.10-1.23)。無論是潰瘍性消化不良患者還是非潰瘍性消化不良患者, 10天序貫療法都能獲得更高的Hp根除率,R

11、R分別為1.16 (95% CI=1.10-1.23)和1.26(95% CI=1.19-1.33)結(jié)論10天序貫療法明顯優(yōu)于7天或10天標準三聯(lián)療法,副作用無明顯。然而序貫療法大部分是在歐洲取得了良好的效果，但是在亞洲卻未能取得一致結(jié)果。Woo將158例Hp感染病人隨機分為序貫療法組（奧美拉唑20mg，阿莫西林1g，bid*5，接下來5天20mg 奧美拉唑，500mg克拉霉素，500mg 甲硝唑，bid）或者是以PPI為基礎的三聯(lián)療法（20mg奧美拉唑，1g阿莫西林，500mg 克拉霉素，bid*7）。治療結(jié)束后8周，觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)10天序貫療法與PPI三聯(lián)療法的根除率ITT分析分別為77.9

12、%（60/77）和71.6%（58/81），P=0.361。PP 分析，他們的根除率分別為85.7% (60/70)和76.6%(58/76)，P=0.150。二者之間在不良反應發(fā)生率和依從性方面無明顯區(qū)別。所以，10天序貫療法并未比PPI三聯(lián)療法取得更好的根除率。4.中西醫(yī)結(jié)合治療 ? 在辨證論治的基礎上中西藥合用對延緩西藥的耐藥性的產(chǎn)生、降低毒性和不良反應的發(fā)生率，防止其復發(fā)收到了滿意的效果。黃配宜將240例患者隨機分為2組，對照組120例，以西醫(yī)三聯(lián)療法(膠態(tài)次枸櫞酸鉍、羥氨芐青霉素、甲硝唑)治療；治療組120例在對照組治療基礎上加服半夏瀉心湯加味治療。2 組療程均為4周。臨床總有效率治

13、療組為95.0%，對照組為83.3%，2組比較，差異有顯著性意義。治療組治療后各項癥狀積分較治療前顯著降低。治療后治療組淺表性胃炎、萎縮性胃炎積分均較治療前降低。Hp根治率:治療組為93.3%，對照組為80.2%，2組比較，差異有顯著性意義。因此，采用半夏湯心湯加味治Hp相關性胃炎屬肝胃郁熱型，能明顯改善臨床癥狀，提高Hp根除率。趙成花將80 例經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性胃炎，隨機分為兩組，治療組40例，對照組40例。兩組均常規(guī)應用奧美拉唑、克拉霉素和阿莫西林，治療組加用香砂六君子湯，比較兩組療效。結(jié)果顯示治療組總有效率為92%，對照組為75%。兩組比較差異有顯著性。所以，加用香砂六君子湯治療癥狀消

14、失快、Hp根除率高、復發(fā)率低，與常規(guī)治療相比較更具優(yōu)勢。?5.結(jié)語近年來對Hp 的治療研究已經(jīng)取得了較大的進展，但是由于抗藥性的出現(xiàn)，所以需要繼續(xù)進行研究找出能夠根除Hp感染的新療法。為了找到有效治療Hp感染的方法，應該首先闡明Hp的致病機制。到目前為止，中醫(yī)藥方面對Hp感染治療已經(jīng)作了大量的試驗，但仍不能從本質(zhì)上解釋中醫(yī)藥的真正治療機理。所以，需要設計嚴格的科研設計及診療標準，并建立相對應的實驗模型。通過中醫(yī)治療，能夠顯著的改善患者的臨床癥狀及組織病理學檢查，因此揭示了中醫(yī)藥治療Hp相關性胃炎不僅對 Hp 的抑殺作用、減輕或削弱 Hp 的毒力上同西醫(yī)有著近似的療效，同時還可增強粘膜保護作用，但是在根除率上中醫(yī)藥較西藥低。對西醫(yī)療法中的一線、二線及序貫治療方案的臨床應用，仍需要大規(guī)模的匯總分析來指導。因此，要從多方面深入研究中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合對Hp感染治療效果的影響。參考文獻：【1】劉洪渡康胃散治療幽門螺桿菌相關性慢性胃炎及消化性潰瘍80例臨床觀察中醫(yī)雜志，2007,48(9)：794-795【2】吳靜,王克霞,李朝品,等黃連與鹽酸小檗堿對幽門螺桿菌的體外抗菌活性中藥藥理與臨床,2006,22(2)：37-38【3】唐博祥，焦麗中藥配合針灸治療幽門螺桿菌感染的臨床觀察北京中醫(yī)，2007，26(11)：73