經(jīng)鼻氣道吸痰在老年患者護(hù)理中的應(yīng)用

1、經(jīng)鼻氣道吸痰在老年患者護(hù)理中的應(yīng)用摘要：目的：經(jīng)鼻行氣管內(nèi)吸痰是保持呼吸道通暢預(yù)防和控制肺感染的有效措施。方法：臨床上常用的方法是用普通吸痰管吸引口腔及鼻咽部的分泌物，不能深入到氣管下段，且停留時(shí)間短，易發(fā)生肺部感染，患者比較痛苦，吸痰效果欠佳；而經(jīng)鼻行氣管內(nèi)吸痰，方法簡(jiǎn)便，減少老年患者痛苦并減少患者的肺部感染幾率。結(jié)果：老年患者呼吸系統(tǒng)感染或痰液多，黏稠不易咯出，只能借助吸痰才能解決痰液滯留問(wèn)題，經(jīng)鼻至吸痰管入下呼吸道吸引，收到了良好的效果。結(jié)論：通過(guò)經(jīng)鼻-氣道吸痰方法在臨床工作中的應(yīng)用，能有效促進(jìn)痰液排出，減少無(wú)效吸痰，減輕病人的痛苦，并改善肺部通氣方面收到良好的臨床效果。在一定程度上預(yù)防

2、并減少患者的肺部感染幾率。關(guān)鍵詞：經(jīng)鼻氣道吸痰，吸痰，排痰老年患者由于自身免疫力下降、體弱、長(zhǎng)期臥床、呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、咳嗽無(wú)力、反應(yīng)遲鈍、且不同程度地存在肺部基礎(chǔ)疾病等。以上因素均可導(dǎo)致患者痰液排出不暢，阻塞氣道，影響通氣功能，從而引發(fā)肺部感染，且病情遷延、反復(fù)。因此，采取有效措施促進(jìn)痰液排出，并有效清理呼吸道分泌物則是我們護(hù)理此類(lèi)患者的關(guān)鍵所在！資料和方法1、臨床資料：全部病例均來(lái)自本病房住院的老年病人。自2010年12月-2011年2月，需吸痰病人共21人，男性13例，女性8例，年齡7894歲，平均年齡86歲。病例中肺部感染10例，慢性阻塞性肺病7例，肺心病4例。2、方法在霧化吸入

3、之后，翻身叩背，其方法是：手五指并攏，手指關(guān)節(jié)微屈曲，掌成凹式，從肺底由外向內(nèi)，由下向上輕拍，力量以患者能承受為易，有效振動(dòng)支氣管，使痰液排出，每一肺葉13 min，120180 次/min，時(shí)間515 min1。第二步給患者平臥位，肩下墊一小枕頭后仰，充分開(kāi)放氣道，兩人配合，甲在患者的右側(cè)，乙在患者的左側(cè)，乙手持吸氧面罩置于患者口腔部位，并調(diào)氧流量68 L/min，甲接通電動(dòng)吸引器的電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)連接吸引器管，接吸痰管吸生理鹽水，吸引通暢吸凈鼻腔部的分泌物，重新更換吸痰管，經(jīng)鼻腔置吸痰管下至咽喉部時(shí)，囑乙向前下方壓喉結(jié)，使聲門(mén)下移，咽部與氣道成一直線，在患者吸氣時(shí)將吸痰管進(jìn)入氣道，見(jiàn)有嗆咳在

4、插入34 cm給負(fù)壓吸引(壓力10.4615.9 kPa)?；颊邥?huì)不自主嗆咳，深部的痰會(huì)隨之咳入主氣道旋轉(zhuǎn)提拉吸痰管，能充分吸出肺部的痰液，46 次/d，同時(shí)配合吸痰前霧化吸入20 min，翻身叩背，每2小時(shí)1次，對(duì)肺部感染者使用藥物抗感染治療。傳統(tǒng)方法是常規(guī)霧化，叩背，經(jīng)鼻腔吸痰，只能吸出口咽部的分泌物，不能將吸痰管深入氣道，充分吸痰，吸痰后聽(tīng)診：雙肺大量痰鳴音，不能有效保持呼吸道通暢，有效控制肺部感染。3、護(hù)理3.1危險(xiǎn)因素評(píng)估老年患者第一時(shí)間進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估，通過(guò)查體了解患者的意識(shí)、癱瘓側(cè)肌力、吞咽反射、咳嗽反射、呼吸音的情況，詢(xún)問(wèn)有無(wú)吸煙史，通過(guò)X線胸片了解感染部位，測(cè)量患者的體重，

5、評(píng)估患者體質(zhì)的強(qiáng)弱程度及臥床的時(shí)間，確定護(hù)理問(wèn)題：不能自主排痰，有肺部感染的危險(xiǎn)。據(jù)此制定相關(guān)護(hù)理措施，使用普通吸痰管經(jīng)鼻行下呼吸道分泌物吸引。3.2吸痰護(hù)理使用前與家屬進(jìn)行溝通，對(duì)意識(shí)清醒的患者做好解釋工作。進(jìn)行霧化吸入后給予患者側(cè)臥位，充分暴露背部進(jìn)行叩背，叩背后仰臥位，用普通吸痰管經(jīng)鼻行下呼吸道吸痰，治療均在餐前每12小時(shí)1次或餐后每2小時(shí)1次進(jìn)行鼻飼時(shí)采取患者頭部抬高45的體位，鼻飼后保留體位12 h后進(jìn)行吸痰。3.3對(duì)有肺部感染危險(xiǎn)者的吸痰護(hù)理措施用普通吸痰管經(jīng)鼻行氣道吸痰4 次/d，霧化吸入，翻身、叩背，同時(shí)保證攝入量2 0002 500 ml/d，餐后床頭抬高45，并保持3060

6、 min。3.4操作中注意事項(xiàng)操作中注意觀察患者的面部表情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、心律和血氧飽和度、咳嗽情況，觀察患者有無(wú)嗆咳、氣急、發(fā)紺等癥狀，以免短時(shí)間內(nèi)反復(fù)吸痰導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸困難或顱內(nèi)壓增高或肺動(dòng)脈高壓、支氣管痙攣。如有發(fā)生上述癥狀，應(yīng)立即停止操作，待癥狀緩解后再進(jìn)行，對(duì)有管路的患者應(yīng)注意檢查管路的情況。3.5指導(dǎo)事項(xiàng)指導(dǎo)清醒患者有效咳痰，對(duì)于不能自主咳痰的患者隨時(shí)給予吸痰，操作完畢幫助患者取舒適體位。3.6吸痰器的清潔吸痰器的清潔，吸痰后用1 000 mg/L的84消毒液進(jìn)行擦拭備用，定期檢查機(jī)器完好性。3.7口腔護(hù)理口腔護(hù)理根據(jù)患者口腔情況，在選擇適宜的口腔護(hù)理液。為患者做口腔護(hù)理

7、2 次/d，口腔護(hù)理時(shí)注意清潔口咽深部分泌物，可減小口腔內(nèi)細(xì)菌的寄生和繁殖，預(yù)防細(xì)菌向下移引發(fā)下呼吸道感染。3.8營(yíng)養(yǎng)支持飲食以高熱量、高蛋白、高維生素為主，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充脂肪乳、氨基酸、血漿等，有助于提高機(jī)體抵抗力，減少感染的發(fā)生2。結(jié)果傳統(tǒng)的經(jīng)鼻咽吸痰方法對(duì)于老年患者排痰效果欠佳。本文通過(guò)經(jīng)鼻-氣道吸痰方法在臨床工作中的應(yīng)用，在有效促進(jìn)痰液排出，并改善肺部通氣方面收到了良好的效果。在一定程度上預(yù)防并減少患者的肺部感染幾率,有肺部感染危險(xiǎn)者，用普通吸痰管經(jīng)鼻入下呼吸道吸痰，肺部聽(tīng)診無(wú)痰鳴音，合并肺感染者3 d后體溫逐漸恢復(fù)正常，參考痰液黏稠度的判斷方法3，痰液黏稠度明顯降低，痰量逐漸減

8、少，肺部聽(tīng)診呼吸音變清晰。同時(shí)也為病人減少了因無(wú)效吸痰而增加吸痰次數(shù)的痛苦。討論1固有鼻腔粘膜較薄,內(nèi)有豐富的血管吻合叢,易出血,動(dòng)作應(yīng)輕柔,避免反復(fù)插入。2 痰管前端涂金霉素軟膏既可潤(rùn)滑導(dǎo)管，又可以減輕因痰管摩擦刺激而產(chǎn)生的鼻腔黏膜水腫，減少阻力及出血。3 吸痰時(shí)，當(dāng)痰管下達(dá)到懸雍垂后,對(duì)于合作的病人,囑其深呼吸并咳嗽,使氣管口張開(kāi)以利于順利將痰管送達(dá)氣道徹底清除呼吸道的痰液。對(duì)于不合作的病人,可隨其自主呼吸進(jìn)入。具體方法:當(dāng)病人吸氣時(shí),隨吸氣輕輕快速往氣管方向插入,呼氣時(shí)停止插入,再吸氣時(shí),再插入。當(dāng)達(dá)到氣管隆突處,護(hù)士會(huì)感到有阻力,這時(shí)吸痰管插入長(zhǎng)度應(yīng)為2429 cm,病人可因吸痰管刺激

9、而咳嗽。此時(shí)打開(kāi)負(fù)壓,沿氣管深插后, 邊吸引、邊旋轉(zhuǎn)吸痰管進(jìn)行吸痰, 當(dāng)病人咳嗽加劇時(shí),斷開(kāi)負(fù)壓使痰管與大氣相通，此時(shí)囑病人做深呼吸，可以改善肺部通氣，減少二氧化碳潴留。稍做休息后連接負(fù)壓繼續(xù)吸痰。打開(kāi)負(fù)壓吸痰時(shí)間應(yīng)控制在1015 s。4 在吸痰期間應(yīng)注意給予病人充分供氧。5吸痰后應(yīng)安慰病人，囑病人休息。6吸痰完畢后應(yīng)觀察分泌物的量、性狀、顏色,病人反應(yīng)如有異常狀況,及時(shí)處理。7 此種吸痰方式可進(jìn)入氣管充分吸凈痰液,效率高,操作簡(jiǎn)便,又可避免反復(fù)插入而刺激鼻咽部粘膜造成的損害出血；反復(fù)插入雖可吸凈咽部?jī)?nèi)痰液,但有時(shí)也可進(jìn)入氣管內(nèi),對(duì)病人刺激大,對(duì)呼吸道粘膜損害重,對(duì)于咳痰無(wú)力的患者,不良反應(yīng)尤

10、為嚴(yán)重,效率極低。在整個(gè)吸痰過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的心率、血壓、呼吸及缺氧情況,防止心律失常、心衰及低氧血癥等現(xiàn)象的發(fā)生。結(jié)論在臨床護(hù)理工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇到由于各種原因而導(dǎo)致患者不能自行有效地清理呼吸道分泌物，從而引發(fā)肺部感染。對(duì)于老年患者而言,呼吸道感染是誘發(fā)多臟器損害的主要誘因。然而，在治療上單純依靠藥物治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。采取行之有效的吸痰措施可以有效清除潴留痰液、控制感染、促進(jìn)炎癥的吸收?？梢?jiàn)，有效的吸痰措施的應(yīng)用在老年患者肺部感染的治療及預(yù)防中起著非常重要的作用。本文通過(guò)闡述經(jīng)鼻-氣道吸痰方法在老年患者護(hù)理中的應(yīng)用，有效促進(jìn)痰液排出，并在一定程度上改善了肺部通氣。與傳統(tǒng)的吸痰方法

11、相比，此操作方法簡(jiǎn)單、易行、效果更佳。在臨床護(hù)理工作中較為實(shí)用，并在一定程度上提高了我們的護(hù)理工作質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1劉鳳淑.神經(jīng)外科患者使用排痰儀的護(hù)理J.實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(7):16.2薛雅靜,劉玉萍.呼吸道的護(hù)理J.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(3):36.3王建榮,張黎明.不同霧化吸入方案，對(duì)肺切除患者術(shù)后痰液彈性的影響J.中華護(hù)理雜志,2003,38(7):500-503.tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaU

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