腹腔熱灌注化療的護(hù)理-課件

1、慨念：將含化療藥物液體、恒溫充盈到腹腔、維持一定的時(shí)間（恒溫浸泡腹腔） 針對(duì)性預(yù)防和治療腹腔種植轉(zhuǎn)移,常見(jiàn)腫瘤的腹腔種植轉(zhuǎn)移,腹腔種植”：早、多、重、差,腹腔化療的作用： 熱的作用： 化療和熱的協(xié)同作用： 灌洗的作用： 生物修補(bǔ)的作用,全身化療藥物能穿透腹膜到達(dá)腹膜腔者少之又少，腹腔灌注化療腹膜腔的藥物濃度高，而吸入血循環(huán)的藥物相當(dāng)少，全身副作用低,正常組織細(xì)胞能耐受47高溫1h以上； 腫瘤細(xì)胞在43就會(huì)死亡。熱本身對(duì)癌細(xì)胞有損害作用，癌細(xì)胞膜、細(xì)胞骨架、細(xì)胞合成、DNA修復(fù)機(jī)制均受高熱影響。熱本身對(duì)癌細(xì)胞的傷害遠(yuǎn)大于正常細(xì)胞，（圖片）故正常細(xì)胞受影響較小,已證明熱能增加一些化療藥物的細(xì)胞毒性

2、作用，熱量還能增加藥物對(duì)組織的穿透能力,循環(huán)灌注治療可使積液隨循環(huán)由“死水”變成“活水”，使沉積在腸袢、臟器間、癌細(xì)胞表面的纖維素及壞死組織等有形物質(zhì)隨機(jī)械的循環(huán)沖刷脫落、游動(dòng)起來(lái)，經(jīng)常在1-2次治療后可見(jiàn)較多的纖維素、壞死組織、以致包裹的囊膜隨引流液排出,熱鹽水的循環(huán)灌洗，較好地清潔了漿膜面、清除了纖維素及壞死組織，利于藥物的滲透，濕熱又利于漿膜面的修復(fù)，減少滲出，治療后不少病人不但有效的控制了惡性積液，并發(fā)癥也明顯減少,細(xì)胞殺滅溫度與殺滅時(shí)間相關(guān)曲線,Time,6h,180s,3s,0.25s,0.1s,Temp,43 50 53 70 100,機(jī)器操作臺(tái) 人機(jī)界面監(jiān)視各項(xiàng)指標(biāo),體腔循環(huán)熱

3、化療灌注機(jī) 體腔循環(huán)熱化療治療室,以鹽水為熱能載體 以加壓泵為動(dòng)力,流量調(diào)節(jié)旋鈕調(diào)節(jié)流速 專用按鈕控制單灌,設(shè)定入體溫度 經(jīng)體外感應(yīng)式加熱罐加熱及溫控,出入體溫度傳感器監(jiān)測(cè)（機(jī)端） 出入體溫度傳感器監(jiān)測(cè)（管端,適應(yīng)癥： （1）胃腸道或婦科惡性腫瘤術(shù)后，殺滅殘余及腹膜微小種植灶。 （2）腫瘤侵出或侵及漿膜層及侵及周圍鄰近組織者。 （3）癌性腹水或腹水病理學(xué)提示癌細(xì)胞陽(yáng)性者。 （4）胃腸道或婦科惡性腫瘤姑息切除術(shù)后,5）N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。 （6）確診時(shí)已屬不能手術(shù)的晚期胃腸癌及婦科惡性腫瘤，腹腔熱灌注化療使腫瘤縮小，令患者重新獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。 （7）惡性腫瘤腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡性腹水，可以抑制腫瘤生

4、長(zhǎng)，減輕痛苦，延長(zhǎng)生存期,禁忌癥,1.各種原因引起的腹腔內(nèi)臟器的嚴(yán)重粘連。 2.預(yù)計(jì)患者對(duì)化療耐受性不良。 3.心血管系統(tǒng)疾病及高血壓在大量腹腔注水時(shí)可能引起心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重或血壓過(guò)高，應(yīng)慎用或禁用。 4.腹腔有炎癥病變時(shí),1.開腹式熱灌注化療 采用術(shù)中留置腹腔導(dǎo)管，術(shù)后連續(xù)治療（體外循環(huán)加熱的方法）。 2.單純熱灌注化療 3.循環(huán)熱灌注化療 在不開腹的情況下，置入一進(jìn)水管和出水管，然后在體外進(jìn)行再加溫。 4.人工腹水外加溫法 即用人工制造腹水或自然腹水引流后注入熱生理鹽水（4548），方法同前,心理護(hù)理：向患者及家屬解釋腹腔熱灌注化療相關(guān)知識(shí)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，緩解其不良心理。 患者準(zhǔn)備：

5、治療當(dāng)天盡量減少飲食，治療前2小時(shí)禁食；灌注前囑其排尿。 詳細(xì)交代穿刺時(shí)的注意事項(xiàng)，囑患者穿刺時(shí)勿劇烈咳嗽，避免身體隨意運(yùn)動(dòng)，以免誤傷其他臟器。 女性病人避開月經(jīng)期,有腹水者應(yīng)記錄腹圍，并協(xié)助患者擺好體位。 環(huán)境：病房環(huán)境寬敞整潔，溫濕度適宜，注意保護(hù)患者的隱私,治療過(guò)程中應(yīng)觀察患者的精神狀態(tài)和面部表情，安慰和鼓勵(lì)患者，分散患者注意力并提醒患者保持姿勢(shì)的重要性，使患者輕松的接受治療。 向患者解釋灌注時(shí)輕微的腹脹、腹痛是正?，F(xiàn)象,整個(gè)化療過(guò)程中密切觀察患者生命體征變化及腹部體征，注意觀察和記錄引流液的顏色和量。 在置管及灌注過(guò)程中要確保穿刺針在腹腔內(nèi)，輸液瓶與輸液器、輸液器與穿刺針之間要連接緊密

6、，以防藥液外滲,控制藥液溫度及灌注流速：灌注時(shí)注意觀察熱療機(jī)的溫度顯示，對(duì)加熱溫度45時(shí)暫停灌注。以150200ml/min的速度灌注入腹腔，每次8001 000ml，每次至少保留30min60min后引流排出。 灌注過(guò)程中囑患者適當(dāng)左右側(cè)臥翻身，讓藥物充分與腹膜接觸,以增強(qiáng)治療療效,體位指導(dǎo)：灌注完畢2小時(shí)內(nèi)指導(dǎo)患者每15min更換體位一次，以左右臥位，仰臥、俯臥、頭高足底、頭低足高交替進(jìn)行。 消化道不良反應(yīng)的護(hù)理： 1.治療后注意觀察患者是否惡心、嘔吐、食欲不振、有無(wú)腹痛腹瀉等。（順鉑） 2.能進(jìn)食的患者鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高維生素清淡飲食，少量多餐,腎臟不良反應(yīng)的護(hù)理： 用藥后給予充分水

7、化和利尿，大量輸液同時(shí)指導(dǎo)多飲水，保證24小時(shí)尿量3000ml,灌注后的第一個(gè)4小時(shí)內(nèi)保證大于100ml/h,以加速藥液的排泄，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，保持液量的出入平衡，以防急性腎衰的發(fā)生,造血功能的不良反應(yīng)： 主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板減少，灌注期間每周查血象12次，一旦白細(xì)胞低于4.0109 /L ，血小板低于100 109 /L ，應(yīng)暫停化療，遵醫(yī)囑應(yīng)用升白細(xì)胞或輸血治療,腹腔灌注導(dǎo)管護(hù)理： 1.操作中嚴(yán)格保證導(dǎo)管封閉接口處的無(wú)菌，并妥善固定導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)以無(wú)菌敷料覆蓋。 2.如有腹水滲漏濕透，應(yīng)及時(shí)更換敷料，觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無(wú)出血。 3.密切觀察留置導(dǎo)管引流情況，確保引流通暢，記錄引流液的量、色、性質(zhì)等,常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理： 1.常見(jiàn)的并發(fā)癥是感染、局部疼痛、化學(xué)性腹膜炎、腸