肺系病證哮喘

1、第四章 肺系病證 第四節(jié) 哮喘,哮喘概述,概述 1、定義：哮喘是小兒時(shí)期常見肺系疾病，是一種反復(fù)發(fā)作的痰鳴氣喘疾病。哮指聲響，喘指氣息，哮必兼喘，故通稱哮喘。臨床以發(fā)作時(shí)喘促氣急，喉間痰鳴，呼氣延長，嚴(yán)重者不能平臥，呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，唇口青紫為特征。常在清晨或夜間發(fā)作或加劇。 2、發(fā)病情況： 季節(jié)：冬季及氣候多變時(shí)易發(fā)作。 時(shí)間：常在凌晨或夜間發(fā)作或加劇。 年齡：初發(fā)年齡以16歲多見。 有明顯遺傳傾向,3、預(yù)后：大多經(jīng)治療緩解或自行緩解，但長時(shí)間反復(fù)發(fā)作，可影響肺功能，甚至造成肺腎兩虛，難以緩解，終身不愈。 4、歷史沿革： 丹溪心法喘論首先命名為“哮喘”，提出“哮喘專主于痰”，并有

2、哮證已發(fā)，攻邪為主，未發(fā)則以扶正為要的論述,哮喘概述,哮喘概述,5、范圍：本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的小兒支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。 前者以過敏為主，后者以感染為主；前者多成為終身痼疾，后者大多于78歲痊愈，僅小部分患兒成為哮喘病,哮喘病因病機(jī),總之,本病的發(fā)病都是外因作用于內(nèi)因的結(jié)果，病位在肺、脾、腎，病機(jī)為外因觸動伏痰，痰氣互結(jié)，搏擊于氣道，氣機(jī)升降不利。若邪盛正衰，哮喘反復(fù)發(fā)作，可致肺之氣陰耗傷、脾之氣陽受損、腎之陰陽虧虛，形成緩解期痰飲留伏，表現(xiàn)為肺脾氣虛、脾腎陽虛、肺腎陰虛的不同證候,哮喘診斷,1、癥狀：先兆癥狀+典型癥狀 2、誘因：氣候突變、進(jìn)食或接觸某些過敏物質(zhì)等。 3、病史：反復(fù)發(fā)作史

3、（=3次） 、嬰兒期濕疹史、哮喘家族史,哮喘診斷,4、體征：肺部聽診兩肺哮鳴音，吸氣明顯，呼氣延長。若繼發(fā)感染，可聞濕啰音。 5、血象：可有嗜酸性粒細(xì)胞增高。合并感染可有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。 嬰幼兒表現(xiàn)不甚典型者，可初步診斷為喘息性支氣管炎,主要應(yīng)與肺炎喘嗽相鑒別：見上節(jié)內(nèi)容,哮喘鑒別診斷,哮喘辨證論治,1、辨證要點(diǎn) （1）首分發(fā)作期與緩解期（邪實(shí)，正虛） （2）發(fā)作期辨寒熱（痰性質(zhì)及全身癥狀） （3）緩解期辨臟腑（肺脾腎），再辨氣分陰陽,哮喘辨證論治,2、治療原則 發(fā)作期應(yīng)以攻邪為急； 緩解期宜以扶正為主,哮喘辨證論治,3、分證論治 發(fā)作期 （1）熱哮證 臨床表現(xiàn)：哮鳴、咳嗽喘息，聲高息

4、涌，胸悶痰稠色黃，發(fā)熱面紅、渴喜冷飲、便干尿黃舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清肺化痰，定喘止咳。 方藥：麻杏甘石湯合蘇葶丸。 表證不明顯者可選用定喘湯。 定喘湯在臨床比較常用,哮喘辨證論治,2）寒哮證 臨床表現(xiàn)：哮鳴、氣促咳嗽，咯痰清稀，多白沫，形寒無汗、鼻流清涕、面色淡白、四肢不溫、口不渴或渴喜熱飲舌苔薄白或白膩，脈浮滑。 治法：溫肺散寒，化痰定喘。 方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯 外寒表證不重，射干麻黃湯,3）外寒內(nèi)熱 臨床表現(xiàn)：喘促痰鳴，+鼻塞噴嚏，流清涕，或惡寒發(fā)熱，+咯痰粘稠色黃，口渴，大便干結(jié)，尿黃，舌紅，苔白，脈滑數(shù)或浮緊。 治法： 解表清里，定喘止咳。 方藥： 大青龍湯加減

5、。 說明：屬于風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，外寒而內(nèi)熱，寒重?zé)彷p者常選用大青龍湯,哮喘辨證論治,4）肺實(shí)腎虛 臨床表現(xiàn)：病程較長，哮喘持續(xù)不已，+喘促胸滿，咳嗽痰鳴+喘息無力，動則尤甚，畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長，舌淡苔薄膩，脈細(xì)弱。 治法： 瀉肺補(bǔ)腎，標(biāo)本兼顧。 方藥： 偏于上盛者用蘇子降氣湯加減。 偏于下虛者用都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯加減,哮喘辨證論治,哮喘辨證論治,緩解期 （1）肺脾氣虛 臨床表現(xiàn)：多反復(fù)感冒，自汗，氣短，咳嗽無力，+神疲懶言，形瘦納差，面白少華，便溏，+舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)軟。 治法: 健脾益氣，補(bǔ)肺固表。 方藥: 人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減,哮喘辨證論治,2）脾腎陽虛 臨床表現(xiàn)：動

6、則喘促咳嗽，氣短心悸，面色蒼白，形寒肢冷，腳軟無力，+腹脹納差，大便溏泄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 較大兒童可詢及腰酸膝軟，畏寒，四肢欠溫，夜尿多等腎氣不足的表現(xiàn)。 治法： 健脾溫腎，固攝納氣。 方藥： 金匱腎氣丸加減,哮喘辨證論治,3）肺腎陰虛 臨床表現(xiàn)：咳嗽時(shí)作，喘促乏力，咳痰不爽，+面色潮紅，夜間盜汗，消瘦氣短，手足心熱，夜尿多，+舌質(zhì)紅，苔花剝，脈細(xì)數(shù)。 治法 ： 養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益肺腎。 方藥： 麥味地黃丸加減,哮喘其他療法,1、中成藥：定喘止嗽合劑專治寒喘。 2、外治法： （1）穴位敷貼。在三九或三伏肺俞穴貼藥，預(yù)防哮喘發(fā)作的方法。 （2）溫針，適用于寒性哮喘。 （3）霧化吸入，用霧化

7、器、霧化泵,哮喘預(yù)防與調(diào)攝,增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防發(fā)病。注意各種誘發(fā)因素，防止復(fù)發(fā)。 可做過敏原皮試，可能查清過敏原進(jìn)行有針對性地預(yù)防，或進(jìn)行脫敏治療,哮喘危重并發(fā)癥的急救處理,哮喘持續(xù)狀態(tài)：哮喘嚴(yán)重，持續(xù)24小時(shí)以上，雙肺滿布哮鳴音，面色蒼白、大汗淋漓者。 急救處理： 1、供氧（40濃度）、鎮(zhèn)靜（可用水合氯醛）、濕化氣道、吸痰，去除誘因。 2、支氣管擴(kuò)張劑： （1）氨茶堿4mg/Kg/次靜脈緩慢注射，8小時(shí)1次。 （2）博利康尼霧化吸入，必要時(shí)20分鐘后重復(fù)一次。每日不超過6次,3、激素類： （1）氫化可的松510mg/Kg/次5葡萄糖250ml中靜滴，維持46小時(shí)，每日1次。 （2）普米克霧化吸入，每日2次。 4、舒喘靈0.251ml生理鹽水稀釋至2ml，面罩霧化吸入，每次持續(xù)810分鐘。開始時(shí)每12小時(shí)1次，好轉(zhuǎn)后改68小時(shí)1次。在氫化可的松應(yīng)用24小時(shí)后哮喘未緩解時(shí)應(yīng)用。 5、糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。呼吸性酸中毒