腸阿米巴病講解

1、腸阿米巴病,概述 病原學(xué) 流行病學(xué) 發(fā)病機理及病理解剖,臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 實驗室檢查 診斷及鑒別診斷 治療 預(yù)防,概 述,腸阿米巴病（又叫阿米巴痢疾）是溶組織阿米巴侵入結(jié)腸內(nèi)引起的疾病。 臨床特征為腹痛、腹瀉、排暗紅色帶有腥臭味的糞便。 易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性，可引起肝膿腫等并發(fā)癥,返回,病原學(xué),溶組織阿米巴的生活周期可分為： 包囊和滋養(yǎng)體,返回,流行病學(xué),一）傳染源 主要為癥狀極輕的病人及排包囊?guī)x者。 （二）傳播途徑 主要通過進食被包囊污染的水和食物等造成傳染。 （三）人群易感性 普遍易感。 （四）流行特征 本病遍及全球，流行與經(jīng)濟條件、衛(wèi)生狀況、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣有關(guān)，農(nóng)村高于城市，夏秋季發(fā)病

2、多，呈散發(fā)性,返回,發(fā)病機理,包囊被吞食 小腸液 小滋養(yǎng)體 機械運動、水解酶 發(fā)育成大滋養(yǎng)體（有致病，機械損傷、水解酶）腸內(nèi)環(huán)境的改變 包囊,病理解剖,液化壞死灶 燒瓶樣潰瘍 炎癥反應(yīng)輕微 繼發(fā)細(xì)菌感染 慢性病變：以增生為主 腸外病變,臨床表現(xiàn),潛伏期 12周，短至4天，長達一年以上?？煞譃樗膫€臨床類型： （一）無癥狀型 （二）普通型 （三）暴發(fā)型 （四）慢性型,一)無癥狀型 占90%。本型無癥狀，糞檢時查到包囊。但可能轉(zhuǎn)為其他類型而出現(xiàn)癥狀。 (二)普通型 起病緩慢，腹痛、腹瀉, 大便每日 10次，量中等，粘液血便，呈暗紅色果醬樣，腥臭，內(nèi)含滋養(yǎng)體。多無里急后重。腹痛和腹部壓痛常限于右下腹。

3、全身中毒癥狀較輕, 多無發(fā)熱或僅有低熱。易于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性,三）暴發(fā)型：多見于體弱或營養(yǎng)不良者。起病急，中毒癥狀明顯，寒戰(zhàn)、高熱及極度衰竭。大便次數(shù)多，以致失禁，呈水樣或血水樣，奇臭，伴嘔吐、腹痛，里急后重，腹部壓痛。病人可以出現(xiàn)脫水，電解質(zhì)紊亂，甚至休克。易出現(xiàn)穿孔及腸出血等并發(fā)癥。治療不及時，可在12周內(nèi)死亡。 （四）慢性型 持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。腹痛、腹瀉或便秘交替出現(xiàn)。大便呈黃糊狀，帶少量粘液及血，腐臭?？捎胸氀?、乏力、消瘦及神經(jīng)衰弱等。大便找到滋養(yǎng)體或包囊,返回,并發(fā)癥,1.腸內(nèi)并發(fā)癥腸出血、穿孔、闌尾炎、結(jié)腸肉芽腫和肛周瘺管等。 2.腸外并發(fā)癥阿米巴肝膿腫其他如肺、腦、泌尿生殖系,返回

4、,實驗室檢查,1.糞便檢查 肉眼觀察：糞便呈暗紅色果醬樣，含血及粘液，腥臭味濃。 顯微鏡檢：新鮮標(biāo)本送檢，直接涂片找到包囊（慢性）或含紅細(xì)胞、有活動能力的滋養(yǎng)體（急性）可以確診?？梢娸^多的紅細(xì)胞和較少量的白細(xì)胞和膿細(xì)胞,2.免疫學(xué)檢查 可用阿米巴純抗原作多種免疫血清學(xué)試驗，檢測血清中的特異性IgG、IgM抗體。當(dāng)體內(nèi)侵襲性病變時才有抗體形成，包囊攜帶者抗體檢測為陰性。也可用ELISA法檢測糞便中滋養(yǎng)體抗原，若陽性可作為診斷依據(jù),3.結(jié)腸鏡檢查 可見大小不等的散在潰瘍，表面覆有黃色膿液，潰瘍間的粘膜正常。潰瘍邊緣部分涂片及活檢可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體。 4.X光線鋇劑灌腸檢查 阿米巴瘤部位可見充盈缺損或狹窄

5、等,返回,診斷要點,根據(jù)有進食可疑被污染食物史； 臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、排果醬樣大便； 血清阿米巴IgG抗體陽性有助于診斷；大便找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊可確診。 臨床上有高度懷疑而各種檢查又不能確診時，可進行診斷性治療,鑒別診斷,細(xì)菌性痢疾（重點） 血吸蟲病 結(jié)腸癌 非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,返回,治 療,一）病原治療 （二）并發(fā)癥的治療 （三） 一般治療,一）病原治療,1.甲硝唑（metronidazole）又名滅滴靈。對各個部位、各型阿米巴原蟲都有很強的殺滅作用。是治療本病的首選藥物。 替硝唑(tinidazole) 2.喹碘仿 主要作用于腸腔內(nèi)阿米巴，適用于慢性腸阿米巴病及排包囊者。 3.糠脂

6、酰胺主要用于輕癥及無癥狀帶包囊者治療。 4. 抗菌藥物,二）并發(fā)癥的治療,暴發(fā)型因?；旌霞?xì)菌感染，應(yīng)加用抗菌素治療。 并腸出血者予止血、輸血。 腸穿孔、腹膜炎等應(yīng)在病原治療和廣譜抗菌素控制下進行手術(shù)治療,三） 一般治療,癥狀明顯時應(yīng)臥床休息，流質(zhì)飲食。 重癥者給予輸液、輸血等支持療法,返回,預(yù) 防,蒼蠅 水、食物 飲食業(yè)人員的檢查 個人衛(wèi)生：飯前便后洗手等,返回,肝阿米巴病 （阿米巴肝膿腫,發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥,診斷 鑒別診斷 治療,發(fā)病機制,結(jié)腸病變中阿米巴滋養(yǎng)體借助其侵襲力進入腸系膜靜脈，經(jīng)門靜脈到達肝。少部分通過腸壁直接侵入肝，或經(jīng)淋巴系統(tǒng)到達肝內(nèi),在肝組織門靜脈內(nèi)引起栓塞、溶組織及分裂作用，造成局部液化性壞死而形成膿腫,返回,臨床表現(xiàn),發(fā)熱為其重要的早期癥狀。其特點為以間歇型或弛張型為多，常伴有惡寒，多于夜間退熱可伴有盛汗。 肝區(qū)痛為本病的重要癥狀，常呈持續(xù)性鈍痛，深呼吸及體位變更時增劇。肝區(qū)叩痛陽性。 膿腫不同部位，可引起不同的局部癥狀。 慢性病例：消瘦、貧血、浮腫、肝大質(zhì)堅、局部隆起，易誤診,返回,并發(fā)癥,少數(shù)病例肝膿腫向鄰近器官或組織穿破而并發(fā)膿胸、肺膿腫、膈下膿腫、心包積液、彌漫性或局限性腹膜炎,返回,診斷,臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 X線檢查 超聲、CT、MRI 檢查 肝穿刺抽膿 診