高原病的防治

1、高原病，您知多少,什么是高原？ 什么是高原??？ 什么是急性高原病？ 什么是慢性高原??？ 怎樣預(yù)防高原??？ 高原病是否有后遺癥,內(nèi)容,1.什么是高原,海拔的劃分,海拔高度與大氣壓氧含量的關(guān)系,又稱高山?。∕ountain sickness） 由平原進(jìn)入高原，或由低海拔地區(qū)進(jìn)入海拔更高的地區(qū)時(shí)，由于對(duì)低氧環(huán)境的適應(yīng)能力不全或失調(diào)而發(fā)生的綜合征 病因：高原低氧環(huán)境引起機(jī)體缺氧 誘因：上感、疲勞、寒冷、精神緊張、妊娠等,2.什么是高原?。ˋltitude sickness）,海拔高度 進(jìn)入方式 區(qū)域和季節(jié) 個(gè)體素質(zhì)：性別、年齡、體重、身體健康狀況、居住地及精神狀態(tài)有關(guān),高原病的影響因素,欺男不欺女 欺

2、胖不欺瘦 欺高不欺矮 欺動(dòng)不欺靜,血液系統(tǒng)：RBC產(chǎn)生增多，血液粘滯度增高 呼吸系統(tǒng)：過度換氣、通氣，呼吸急促 循環(huán)系統(tǒng)：HR增快、心律失常、血壓異常、心肌缺血 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、失眠、健忘、精神抑郁、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、工作效率低 消化系統(tǒng)：食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘、上腹痛等 免疫系統(tǒng)：體內(nèi)T淋巴細(xì)胞受損，機(jī)體抵抗力下降 生殖系統(tǒng)：4300m,高原環(huán)境對(duì)人體的影響,急性高原病：人體進(jìn)入高原后由于對(duì)環(huán)境的習(xí)服適應(yīng)機(jī)制尚未建立而發(fā)生的一系列急性低氧應(yīng)激反應(yīng)。初上高原13天，甚至數(shù)小時(shí)后就可能出現(xiàn)缺氧癥狀 慢性高原病：到達(dá)高原后3個(gè)月以上方發(fā)病或原有急性高原反應(yīng)癥狀持續(xù)3個(gè)月以上者。少數(shù)

3、高原世居者也可發(fā)病,高原病的分類,急性高原反應(yīng) 高原肺水腫 高原腦水腫 高原視網(wǎng)膜出血,3.急性高原病,發(fā)生時(shí)間：612h內(nèi)出現(xiàn)，12w消失 發(fā)生高度：2400m以上 臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈，眼花、耳鳴、全身無力，失眠、多夢(mèng)，惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振，心慌、胸悶、口唇紫紺、面部水腫等 治療：輕者可自愈。重者給予對(duì)癥治療（鎮(zhèn)痛、吸氧或利尿等,急性高原反應(yīng)（急性輕癥高原病,發(fā)生時(shí)間：3-48h3-10d，多于夜間 發(fā) 生 率：3%左右 發(fā)生高度：4000m以上 常見誘因：勞累、寒冷、感冒、呼吸道感染、飲酒等 主要表現(xiàn)：急性高原反應(yīng)+明顯呼吸道癥狀（咳嗽漸加重、紫紺、心慌、端坐呼吸、咳白/粉色泡沫痰

4、、雙肺濕啰音） 治療：半臥位、限液、高流量吸氧、利尿、氨茶堿、激素，必要時(shí)強(qiáng)心、抗感染、機(jī)械通氣，病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)低海拔地區(qū)繼續(xù)治療,高原肺水腫,發(fā)生時(shí)間：1-10d內(nèi)發(fā)病，多于夜間 發(fā)生高度：4000m以上 主要表現(xiàn)：高原反應(yīng)+顱高壓癥狀（頭痛、嘔吐）+精神和意識(shí)改變（神志恍惚、抑郁或興奮，個(gè)別可出現(xiàn)抽搐，以后嗜睡、昏睡以至昏迷） 治療：側(cè)臥位、吸氧、脫水降顱壓、保護(hù)腦細(xì)胞及維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)抗感染及中樞興奮劑。病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)低海拔地區(qū)繼續(xù)治療,高原腦水腫,相關(guān)報(bào)道及研究較少 國外報(bào)道39人登山至3700m處，有36%出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血。 另一報(bào)道約有60%的腦水腫患者引致視網(wǎng)膜出血,高原視

5、網(wǎng)膜出血,慢性高原反應(yīng) 高原紅細(xì)胞增多癥 高原心臟病 高原高血壓癥 高原低血壓癥 慢性高原病混合型,4.慢性高原病,指在高原居住一定時(shí)間后高原反應(yīng)癥狀始終存在 類似神經(jīng)衰弱綜合征，癥狀多種多樣，可以以一個(gè)系統(tǒng)的癥狀為主要表現(xiàn)，也可以同時(shí)出現(xiàn)幾個(gè)系統(tǒng)的癥狀；癥狀時(shí)隱時(shí)現(xiàn) 診斷時(shí)應(yīng)特別注意排除其它疾病 治療：加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)適應(yīng)能力 維生素B6口服可緩解部分癥狀,慢性高原反應(yīng),高原紅細(xì)胞增多癥,久居高原，機(jī)體生理性代償反應(yīng)，隨海拔增高或居住時(shí)間延長而更為明顯 臨床表現(xiàn)：慢性高原反應(yīng)的癥狀、 “高原紅”、杵狀指、栓塞等 診斷標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白170gL，紅細(xì)胞71012L及紅細(xì)胞比容0.80 治療,吸

6、氧、低右，必要時(shí)靜脈放血300-400ml 唯一最有效的是去平原或低海拔地區(qū)休養(yǎng)或生活,多見于移居者及在高原生長的嬰幼兒。成年移居者在進(jìn)入高原6-12個(gè)月發(fā)病 發(fā)病機(jī)制：由于個(gè)體對(duì)缺氧的代償能力較差，缺氧引起肺動(dòng)脈痙攣、硬化，使肺動(dòng)脈壓力增高。右心室因持續(xù)負(fù)荷過重而增大，導(dǎo)致右心衰。此外，血壓增高及血液粘稠度增加等對(duì)左心室也有影響，會(huì)造成整個(gè)心臟肥大和全心衰,高原心臟病,起病隱襲,癥狀逐漸加重 癥狀：心悸、胸悶、咳嗽、勞動(dòng)耐力 下降及右心衰的癥狀 體征：紫紺、浮腫、頸靜脈怒張、肝 脾腫大、腹水等,高原心臟病-臨床表現(xiàn),休息、氧療 糾正心衰、降低肺動(dòng)脈壓、控制肺部感染 抗凝治療：對(duì)合并紅細(xì)胞增多

7、癥和肺血栓栓塞患者，可使用抗凝和抗血小板聚集藥物 腎上腺皮質(zhì)激素：對(duì)嚴(yán)重缺氧、頑固性心衰、并發(fā)肺水腫者均宜使用 必要時(shí)轉(zhuǎn)回平原地區(qū)進(jìn)一步治療,高原心臟病-治療,定義：在平原地區(qū)血壓正常，進(jìn)入高原后血壓高于140/90mmHg，并可有相應(yīng)癥狀，返回平原后恢復(fù)正常者 發(fā)病機(jī)制：缺氧激活交感-腎上腺系統(tǒng)，兒茶酚胺增多，小動(dòng)脈收縮、痙攣，外周循環(huán)阻力增高，同時(shí)腎素分泌增加，均可致血壓增高,高原高血壓癥,臨床特點(diǎn)： 絕大多數(shù)以DBP增高為主，單純SBP增高少見 多屬于輕度高血壓，合并靶器官損害少見 癥狀除頭痛、頭暈、失眠等，也多胸悶、心悸、乏力、惡心、嘔吐等高原病癥狀 心率多增快，可伴心臟輕度增大 預(yù)后

8、良好，轉(zhuǎn)回平原2月內(nèi)，多數(shù)人血壓正常，癥狀消失 治療：按一般高血壓治療，病情重者轉(zhuǎn)回平原地區(qū)治療,高原高血壓癥-臨床特點(diǎn),定義：在平原地區(qū)血壓正常，進(jìn)入高原后血壓低于90/60mmHg ，持續(xù)2周以上者 特點(diǎn)：一般初到高原者，易產(chǎn)生高血壓，1年左右為波動(dòng)期，久居或世居者，易產(chǎn)生高原低血壓 發(fā)病機(jī)制：長期低氧所致組胺含量增多及腎上腺皮質(zhì)功能減退 臨床表現(xiàn)：主要為神經(jīng)衰弱綜合征 治療：一般不需治療。有腎上腺皮質(zhì)功能減退者，糖皮激素替代療法,高原低血壓癥,定義：高原紅細(xì)胞增多癥 高原高血壓 高原心臟病 有兩型同時(shí)存在者 最常見類型：紅細(xì)胞增多癥+心臟病 紅細(xì)胞增多癥+高血壓,慢性高原病混合型,嚴(yán)格的健康檢查：明顯心、肝、肺、腎、腦等疾病者，高血壓2級(jí)以上者、嚴(yán)重貧血和神經(jīng)衰弱、消化性潰瘍活動(dòng)期不宜入高原 正確認(rèn)識(shí)高原反應(yīng)和高原病 適應(yīng)性鍛煉 防止感冒、避免勞累 藥物預(yù)防：乙酰唑胺、呋塞米（1-2d） 糖皮質(zhì)激素（緊急情況下登山） 紅景天、人參、黨參、丹參等中藥（前后1w,5.高原病的預(yù)防-進(jìn)入高原前,保持樂觀心態(tài)，避免緊張、恐懼 逐漸增加勞動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng) 多休息，保證睡眠時(shí)間和質(zhì)量 注意保暖，嚴(yán)防感冒 多喝水，多吃高碳水化合物、富含維生素、易消化食物，避免飽食 一周內(nèi)禁酒、限煙,高原病的預(yù)防-進(jìn)入高原后,一般不會(huì)出現(xiàn)后遺癥 重癥高原心臟病 高原紅細(xì)胞增多癥 個(gè)別高原腦水腫昏迷