房顫護(hù)理查房講義

1、房 顫 護(hù) 理 查 房,查房?jī)?nèi)容,概念：什么是房顫,心房顫動(dòng)(atrial fibrillation AF)簡(jiǎn)稱房顫，是臨床最常見(jiàn)的心律失常之一，指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)消失，代之以快速無(wú)序的顫動(dòng)波，為最嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂,人群患病率隨年齡增長(zhǎng)逐漸增高,分 類,初發(fā)房顫（initial event) 陣發(fā)性房顫（paroxysmal AF) 持續(xù)性房顫（persistent AF) 永久性房顫（long-standing persistent AF,分 類,名稱 臨床特點(diǎn) 發(fā)作特點(diǎn) 初發(fā)房顫 有癥狀的（首次發(fā)作）；無(wú)癥 可反復(fù)也可不 狀的（首次發(fā)現(xiàn)）；發(fā)生時(shí)間 反復(fù)發(fā)作 不明（首次發(fā)現(xiàn)） 陣發(fā)

2、性房顫 持續(xù)時(shí)間7d，非自限性 反復(fù)發(fā)作 持久性房顫 不能終止，終止后又復(fù)發(fā)，無(wú) 長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)作 轉(zhuǎn)復(fù)愿望，持續(xù)時(shí)間1年,分 類,2010年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）指南根據(jù)房顫發(fā)作的時(shí)間和特點(diǎn)將房顫分為： 初診房顫； 陣發(fā)性房顫； 持續(xù)性房顫； 永久性房顫； 長(zhǎng)期持續(xù)性房顫,體 征,心臟聽(tīng)診心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)整，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀,即在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率,心電圖的表現(xiàn),P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，心房激動(dòng)的頻率達(dá)300-600次/min，心跳頻率快而不規(guī)則，可達(dá)100-160次/min ，V1導(dǎo)聯(lián)較清楚 R-R間期絕對(duì)不等 QRS波正常 持續(xù)

3、性房顫常表現(xiàn)為白天室率較快，夜間室率較慢或出現(xiàn)心室停搏,治 療 方 法,藥物治療 射頻消融術(shù) 抗房顫起搏器及植入型心房除顫器 直流電復(fù)律 控制心室率（有復(fù)律禁忌癥或者復(fù)律失?。?抗栓治療,房顫并發(fā)癥,心衰 栓塞 惡性心律失常,房顫最危險(xiǎn)并發(fā)癥,房顫致血栓栓塞,腦卒中,房顫并發(fā)左心房附壁血栓易引起動(dòng)脈栓塞，其中腦栓塞最常見(jiàn)，是致死和致殘的重要原因。 房顫持續(xù)48h以上即可發(fā)生左心房附壁血栓,腦卒中臨床表現(xiàn),可在睡眠或休息中發(fā)病 表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙，肢體活動(dòng)障礙，失語(yǔ)，頭暈、頭痛，肢體抽搐，言語(yǔ)欠流利等,危險(xiǎn)因素,高齡； 以往有過(guò)腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作； 左心房增大； 高血壓； 糖尿病史,肺

4、栓塞,急性肺栓塞由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征 臨床表現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽,急性肺栓塞的處理,患者安靜，絕對(duì)臥床休息，防止活動(dòng)促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。 吸氧。必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸。 止痛。胸痛癥狀輕，能夠耐受，可不處理；胸痛較重、影響呼吸的患者，遵醫(yī)囑給予嗎啡、杜冷丁止痛治療。 監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖、中心靜脈壓、血?dú)獾取?遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓、抗凝等治療，觀察用藥反應(yīng)。 復(fù)查凝血功能，觀察皮膚粘膜是否有出血點(diǎn)。 保持大便通暢，避免增加腹壓動(dòng)作,預(yù)防血栓形成,控制危險(xiǎn)因素,抗凝治療,病情介紹,218床 王治國(guó) 男 78歲 主

5、訴：陣發(fā)性胸悶、憋氣5年，加重2天。 診斷：冠心病、房顫、心衰（心功能級(jí)） 患者于5年前出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶，活動(dòng)后加重，休息后可減輕，在外院診斷為冠心病，患者未予重視，未規(guī)范服用藥物治療。2015年6月活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、憋氣癥狀，偶有心慌，伴咳痰，為白色粘痰，量多，咽干、咽癢，偶有飲水嗆咳、飲食阻塞感，伴后背酸痛，在我院呼吸科就診，治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院,病情介紹,患者2天前上述癥狀再次加重，心慌明顯，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院急診科，心電圖檢查示：心房纖維性顫動(dòng)。血細(xì)胞分析示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.22*109/L,中性粒細(xì)胞百分比88.7%；生化：鉀2.9mmol/L,鈉123.9mmol/L。診斷為“冠心病

6、房顫 心衰”。于2015-12-20 收住我科。既往有冠心病、高血壓病史，醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，心電監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，擴(kuò)冠、抗凝、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗感染藥物治療,護(hù)理問(wèn)題,胸悶、憋氣：與心律失常、心輸出量減少有關(guān) 窒息的危險(xiǎn)：與進(jìn)食困難、痰液粘稠有關(guān) 自理能力受限：與心律失常、臥床有關(guān) 皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床、消瘦有關(guān) 潛在并發(fā)癥：出血、血栓、猝死,護(hù)理措施,胸悶、憋氣 密切觀察生命體征，尤其血壓、呼吸、心率/律的變化 減少或排除增加心臟負(fù)荷的原因或誘因，如保持大便通暢，避免用力大便；給予吸氧 保持環(huán)境安靜、舒適，保證充足的休息和睡眠 準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入量平衡。備好急救物品和藥品，

7、保持靜脈通道暢通,護(hù)理措施,窒息的危險(xiǎn) 協(xié)助患者緩慢進(jìn)餐，搖高床頭 定時(shí)翻身、叩背，鼓勵(lì)患者自行咳痰，必要時(shí)給予吸痰 遵醫(yī)囑給予霧化吸入，促進(jìn)排痰,護(hù)理措施,自理能力受限 嚴(yán)格臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，認(rèn)真落實(shí)晨晚間護(hù)理，保持床單位整潔，房間通風(fēng) 加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者日?；顒?dòng)（如進(jìn)餐、排便等） 做好心理護(hù)理，滿足患者合理需求,護(hù)理措施,皮膚完整性受損（壓瘡的預(yù)防） 保持床單位干燥、平整、無(wú)渣 按時(shí)翻身1次/2h，必要時(shí)增加次數(shù) 翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，防止皮膚擦傷 檢查骨突出皮膚有無(wú)壓紅、破損；給予氣墊床或應(yīng)用康惠爾透明貼貼于易受壓部位,護(hù)理措施,潛在并發(fā)癥：出血、血栓形成 觀察皮膚黏膜有無(wú)淤點(diǎn)、瘀斑，牙

8、齦出血，鼻出血等；觀察尿、便、痰的顏色、形狀 各種治療、護(hù)理操作要輕柔，延長(zhǎng)針眼按壓時(shí)間 做好肢體被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán) 備好止血藥物，定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)（D-dimer,護(hù)理措施,潛在并發(fā)癥：猝死 持續(xù)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察心電圖的波形，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常心電圖并報(bào)告 加強(qiáng)巡視；定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，觀察面色和精神狀態(tài)如神志、感覺(jué)、情緒等 備好急救物品和藥品,健康宣教,飲食護(hù)理 多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，如瘦肉、魚(yú)蝦、蛋、奶等； 多食新鮮蔬菜和水果，如卷心菜、青菜、西紅柿、柑橘、蘋果、香蕉、檸檬等； 不吸煙、少飲酒、少飲濃茶和咖啡等；忌食辛辣刺激性食物，如蔥姜、咖喱、辣椒等； 如果患者心功能欠佳，出現(xiàn)明顯浮

9、腫時(shí)，應(yīng)限制鈉鹽攝入，每天攝入量應(yīng)少于5g,健康宣教,心理護(hù)理 容易出現(xiàn)憂郁、煩躁、情緒低落 消除患者思想顧慮和緊張恐懼心理 建立樂(lè)觀向上的理念 增強(qiáng)其治療疾病的信心 積極配合與參與治療 全家共同面對(duì)疾病,健康宣教,活動(dòng)方式 根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行活動(dòng)，以不感到疲勞為宜。 注意選擇好鍛煉方式。如散步、快慢走結(jié)合、廣播體操、打太極拳等，在運(yùn)動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)，控制好運(yùn)動(dòng)頻率。 學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏。65歲以上的房顫患者的心率計(jì)算方法是用170直接減掉年齡，得出的就是運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟能承載的最大心率。在每次運(yùn)動(dòng)時(shí)要自測(cè)脈搏，使最大心率在運(yùn)動(dòng)中持續(xù)保持1小時(shí)。如果感到身體不適，則不要勉強(qiáng)，以防出現(xiàn)意外,健康宣教,活動(dòng)方式 科學(xué)運(yùn)動(dòng)。每次運(yùn)動(dòng)前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)向低強(qiáng)度向中等強(qiáng)度逐漸過(guò)渡，開(kāi)始時(shí)，每天可運(yùn)動(dòng)2030分鐘，如無(wú)不適，在逐漸增加到60分鐘，每周鍛煉不應(yīng)少于5次，還要注意在飯前飯后不要運(yùn)動(dòng),健康宣教,積極治療原發(fā)病 經(jīng)常觀察心率和血壓，觀察心臟節(jié)律的變化