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文檔簡(jiǎn)介

1、腹瀉的診斷與治療,快! 快! 快,正常排便,次數(shù):一般每日一次 個(gè)別每日2-3次或每2-3日一次 性狀:正常(成形、黏液等),黃色 含水分50-80% 量:每日排出糞便的平均重量200克,腹 瀉,排便次數(shù):增加 3次/日 性狀:稀薄(含水分 80%)或 帶有黏液膿血或未消化食物 量:總量增加 200克/日,腸內(nèi)水平衡,24小時(shí)進(jìn)入小腸的液體和電解質(zhì): 食物約2L 唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌約7L,24小時(shí)內(nèi)排出:糞便的水分不到0.2L 小腸吸收大部分 大腸吸收1.5L,腸內(nèi)水平衡,分泌吸收 吸收 分泌,腹瀉產(chǎn)生的因素,吸收 分泌 胃腸運(yùn)動(dòng),分類,病因:病毒性、細(xì)菌性、腫瘤性、 過(guò)敏性、中毒性等

2、 病程:急性、慢性 性狀:血性、膿性、水樣等 發(fā)病機(jī)制,發(fā)生機(jī)制,分泌性腹瀉 滲透性腹瀉 吸收不良性腹瀉 動(dòng)力性腹瀉 滲出性腹瀉,分泌性腹瀉,胃液分泌-胃壁細(xì)胞和主細(xì)胞 腸道分泌-黏膜隱窩細(xì)胞 腸道吸收-腸絨毛腔面上皮細(xì)胞 分泌 吸收 分泌性腹瀉 分泌 ; 吸收,分泌性腹瀉,如霍亂弧菌: 霍亂弧菌毒素與黏膜細(xì)胞受體結(jié)合,激活腺苷環(huán)化酶,增加cAMP濃度 cAMP對(duì)電解質(zhì)和水分的分泌起誘導(dǎo)作用,引起大量腸液分泌,分泌性腹瀉,藥物:蓖麻油、酚酞、蘆薈、番瀉葉 甲狀腺制劑、前列腺素類等 毒素:霍亂弧菌、大腸桿菌、砷等 激素:胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤(VIP)、 血清素、降鈣素等 先天性:先天性氯瀉,

3、分泌性腹瀉,VIP瘤:胰性霍亂,Verner-Morrison綜合征或WDHA(watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria)綜合征。 臨床特征:大量水瀉,糞鉀、糞碳酸氫根濃度高,因丟失引起嚴(yán)重低鉀血癥和酸中毒;低/無(wú)胃酸;還有血鈣血糖升高和面紅,分泌性腹瀉,特點(diǎn): 腸黏膜組織學(xué)基本正常 腸液與血漿滲透壓相同 糞呈水樣,量大,無(wú)膿血或脂肪過(guò)多 禁食不減少或加重腹瀉,滲透性腹瀉,腸內(nèi)容物滲透壓增高(280-320mmol/L),血漿中水分通過(guò)腸壁進(jìn)入腸腔,腸腔存留大量液體刺激腸運(yùn)動(dòng)而致腹瀉 吸收分泌:吸收 ;分泌,滲透性腹瀉,藥物:瀉藥如硫酸鎂、硫酸鈉;

4、制酸藥如氧化鎂、氫氧化鎂; 脫水劑如甘露醇;還有乳果糖等 食物:碳水化合物先天性缺少水解酶 乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等 獲得性缺少水解酶: 麩質(zhì)過(guò)敏性腸病等,滲透性腹瀉,先天性乳糖酶缺乏:飲牛奶或奶制品后,未消化的乳糖聚積在腸腔,腸腔內(nèi)滲透壓增高而吸收大量水分,引起腹瀉,滲透性腹瀉,特點(diǎn) 禁食或停藥后腹瀉停止 糞中可含有未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物,吸收不良性腹瀉,腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙引起 小腸大部分切除、吸收不良綜合征等 吸收分泌; 吸收 分泌,吸收不良性腹瀉,特點(diǎn) 禁食可減輕腹瀉 糞的滲透壓由未吸收的電解質(zhì)或其它物質(zhì)所組成,動(dòng)力性腹瀉,腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間少,未被充分吸收所

5、致的腹瀉 如甲亢、腸炎及胃腸功能紊亂等 腸動(dòng)力增加 動(dòng)力性腹瀉,動(dòng)力性性腹瀉,特點(diǎn) 糞便稀爛或水樣,無(wú)滲出物 腹瀉伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹痛,滲出性腹瀉,黏膜炎癥、潰瘍、浸潤(rùn)性病變導(dǎo)致血漿、黏液、膿血等滲出。如各種腸道炎癥引起的腹瀉,病 因,急性腹瀉 慢性腹瀉 持續(xù)時(shí)間=兩個(gè)月或間隙期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉,急性腹瀉,腸道疾?。河刹《?、細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)等感染引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎、急性克隆病潰瘍性結(jié)腸炎等。 醫(yī)院內(nèi)感染、抗生素使用亦可引起,急性腹瀉,全身性感染:敗血癥、傷寒或付傷寒、鉤端螺旋體病 急性中毒:服食河豚、魚(yú)膽及化學(xué)毒物如砒、磷等 其它:如變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過(guò)敏性紫癜、服用

6、某些藥物如利血平、新斯的明等引起的腹瀉,慢性腹瀉,消化系統(tǒng)疾病 胃部疾病:萎縮性胃炎、胃大部切除后 腸道感染:結(jié)核、菌痢、血吸蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、絳蟲(chóng)病、慢性阿米巴性痢疾 腸道非感染性病變:克羅恩病、潰結(jié)、結(jié)腸多發(fā)性息肉病、吸收不良綜合征 腸道腫瘤:結(jié)腸癌、結(jié)腸其它惡性腫瘤 胰腺疾?。郝砸认傺?、胰腺癌、囊性纖維化、胰腺?gòu)V泛切除 肝膽疾?。焊斡不?、慢性膽囊炎與膽石癥,慢性腹瀉,全身性疾病 內(nèi)分泌及代謝障礙性疾?。杭卓?、胃泌素瘤、類癌綜合征、VIP瘤及糖尿病性腹瀉 藥物副反應(yīng):利血平、甲狀腺素、洋地黃、消膽胺等,某些抗腫瘤藥物和抗生素亦可致腹瀉 神經(jīng)功能紊亂:IBS、神經(jīng)功能性腹瀉 其他:SLE、尿毒

7、癥、硬皮病、放射性腸炎,臨床表現(xiàn),起病及病程 腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì) 腹瀉與腹痛關(guān)系 化驗(yàn)檢查 X線及結(jié)腸鏡檢查,臨床表現(xiàn),起病及病程: 起病急,病程短伴有發(fā)熱、腹瀉次數(shù)頻繁者多為腸道感染或食物中毒; 慢性腹瀉起病緩慢,病程長(zhǎng),多見(jiàn)于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良或腸道腫瘤,臨床表現(xiàn),腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì): 急性感染性腹瀉大便次數(shù)可達(dá)10次以上,糞便量多而??; 細(xì)菌感染,則初為水樣后為黏液血便或膿血便; 阿米巴痢疾的糞便呈果醬樣,臨床表現(xiàn),慢性腹瀉:每天排便次數(shù)可多可少,可為稀薄便,亦可為黏液、膿液或血便,見(jiàn)于慢性細(xì)菌性或阿米巴痢疾,亦見(jiàn)于炎癥性腸病及結(jié)、直腸癌。糞便中帶大量黏液而無(wú)病理成分常為I

8、BS,臨床表現(xiàn),腹瀉與腹痛的關(guān)系 急性腹瀉常有腹痛。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周,便后常不緩解,結(jié)腸疾病的疼痛多在下腹,且便后疼痛可緩解或減輕。分泌性腹瀉往往無(wú)明顯腹痛,臨床表現(xiàn),化驗(yàn)檢查 盡量采集新鮮標(biāo)本作顯微鏡檢查,觀察大便是否有紅、白細(xì)胞或阿米巴原蟲(chóng)及寄生蟲(chóng)卵等。糞便的細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)確定病原體有重要意義。疑有血吸蟲(chóng)病者應(yīng)作糞便孵化試驗(yàn),疑有吸收不良者可作糞便脂肪定量測(cè)定。(糞涂片用蘇丹3染色在鏡下觀察脂肪滴是最簡(jiǎn)單的定性檢查方法,糞脂含量在15%以上為陽(yáng)性,臨床表現(xiàn),X線及結(jié)腸鏡檢查 結(jié)腸鏡檢查對(duì)結(jié)腸病變所致腹瀉的診斷有重要意義,它可直接觀察病變性質(zhì)并可作活檢。 長(zhǎng)期腹瀉將導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙、維生素

9、缺乏、體重減輕,甚至發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良性水腫,伴隨癥狀,發(fā)熱 里急后重 明顯消瘦 皮疹或皮下出血 關(guān)節(jié)痛或腫脹 腹部包塊 重度失水,伴隨癥狀,發(fā)熱 常見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、結(jié)核、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象,伴隨癥狀,里急后重 (tenesmus) 肛門(mén)重墜感,似為排便未盡,排便頻繁,但每次排便量甚少,且排便后未見(jiàn)輕松,提示為肛門(mén)、直腸疾病,見(jiàn)于痢疾、直腸炎及直腸癌。 消瘦 胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征,伴隨癥狀,皮疹或皮下出血 敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過(guò)敏性紫癜、變態(tài)反應(yīng)性腸病、糙皮病。 關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫痛 炎癥性腸病、結(jié)締組織病、腸結(jié)核、局限性腸炎、Whipple病,伴隨癥狀,包塊 胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病、血吸蟲(chóng)性肉芽腫。 重度失水 見(jiàn)于分泌性腹瀉,如霍亂或副霍亂、細(xì)菌性食物中毒、尿毒癥,問(wèn)診要點(diǎn),腹瀉的起病 大便的形狀及臭味 腹瀉伴隨癥狀 同食者群集發(fā)病的歷史 腹瀉加重、緩解的因素 病后一般情況變化,思考題,舉例說(shuō)明腹瀉的發(fā)

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