糖尿病與肥胖癥的營養(yǎng)

1、張愛珍 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院,糖尿病與肥胖癥的營養(yǎng),一、糖尿病的營養(yǎng),糖尿病是內(nèi)分泌代謝疾病中最常見的疾病全球 1.3億中國 4000萬浙江 130萬杭州 25萬,一) 限制總能量,合理控制能量攝入 總能量根據(jù)病人的具體情況而定 正常體重的糖尿病，能量應(yīng)維持 或略低于理想體重,成年體力勞動能量攝入/公斤/日 休息者2530kcal 輕體力或腦力勞動為主者3035kcal 中度體力勞動者3540kcal 重體力勞動者40kcal,肥胖者1200千卡/日 標(biāo)準(zhǔn)體重的5% 營養(yǎng)不良及消瘦者 能量可增加10%20,二)保證碳水化合物攝入,碳水化物進(jìn)量宜在250350g/d 約折合主食300400g/d 肥胖

2、者酌情可控制在150200g/d 約折合主食125250g/d 應(yīng)選擇低血糖生成指數(shù)的食物,血糖生成指數(shù)定義,每50克碳水化合物試驗食物的血糖應(yīng)答曲線下面積 與等量碳水化合物標(biāo)準(zhǔn)參考物和血糖應(yīng)答之比,GI的計算方法,GI,含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖應(yīng)答,50克葡萄糖（或面包）的餐后血糖應(yīng)答,x 100,血糖,血糖,葡萄糖,通心粉,葡萄糖、通心粉的血糖應(yīng)答曲線,健康人,選任何一種含50g碳水化合物的食物 在空腹和餐后2小時內(nèi)的分別抽血 5分、15分、30分、 45分、 60分、 90分、 120分鐘 在2小時內(nèi)得到7個樣本并測血糖 用設(shè)計好的計算機程序計算曲線下面積 然后將血糖數(shù)值用坐

3、標(biāo)在圖紙上標(biāo)出來 或直接輸入計算機 （糖尿病人需要3小時血樣,GI作為某種食物與葡萄糖相比 升高血糖的速度與能力,葡萄糖的GI為100 面條的GI為46 麥芽糖的GI為105,GI70為高GI食物 GI5570為中GI食物 GI55為低GI食物,部分食物碳水化合物含量和GI,CHO碳水化合物,不同糖類的血糖生成指數(shù),三)蛋白質(zhì)適量攝入,谷類含蛋白質(zhì)約7%10% 如每天食谷類300g 相當(dāng)于攝入蛋白質(zhì)2130g 占全日供量的1/31/2 定量選用乳、蛋、瘦肉、干豆及其制品 可定量選用,四) 限制脂肪攝入,占總能量的25%以下 肥胖伴血脂蛋白增高者 冠心病者 富含飽和脂肪酸的食物少用 或不用牛油、

4、羊油、豬油、奶油 含較多不飽和脂肪酸的植物油 可選用豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等,五)增加膳食纖維攝入,攝入量約35g/d 蔬菜中含量20%60% 水果和谷類約含10% 補充不溶性纖維 如麥麩、黃豆皮用量不宜過多 避免影響某些微量元素的吸收,六) 注意維生素供給,維生素B1 成年男子 1.2mg/d 成年女子1.1mg/d 維生素 B2 成年男子 1.2mg/d 成年女子1.1mg/d 維生素C 60mg80mg/d,鋰 促進(jìn)胰島素的合成和分泌 鋅 協(xié)助葡萄糖在細(xì)胞膜上轉(zhuǎn)運 與胰島素活性有關(guān) 鎂 低鎂血癥引起胰島素抵抗 錳 代謝障礙引起葡萄糖不耐受,七)注意微量元素補充,糖尿病膳食計劃參考,

5、全日膳食分配原則： 早、中、晚三餐及加餐 按1/5、2/5 、2/5的比例,早 餐,牛奶 160g 咸面包 25g 拌萵筍 50g,中 餐,瘦肉 25g 豆腐絲 50g 白菜絲 100g 拌黃瓜 150g 米飯 100g(米) 烹調(diào)油 10g,加 餐,桔子 (帶皮100g,晚 餐,鹵牛肉 75g 雞蛋 50g (拼盤) 炒油菜 200g 饅頭 50g ( 面 ) 小米粥 50g (小米 ) 烹調(diào)油 15g,保證食譜中的食物多樣化 可選擇個人喜愛的食品 每1份“交換份” 可提供能量約90千卡,90千卡能量的食物重量,食物 重量（克） 大米 小米 25 瘦豬 羊 牛肉 50 帶骨排骨 70 雞 蛋

6、 鵪鶉蛋 60 魚蝦 80 雞 鴨肉 50 花生油 豆油 10,90千卡能量的食物重量,食物 重量（克） 食物 重量（克） 大豆 25 嫩豆腐 15 豆?jié){ 400 大白菜 500 南瓜 350 胡蘿卜 200 藕 50 毛豆 70 梨萍果桃橘 200 草莓 300 西瓜 500 花生米 15 葵花子 25 西瓜子 40,活動消耗90千卡能量所需時間,活動項目 時間 （分） 睡眠 80 坐 寫字 50 打字 45 彈鋼琴 40 辦公室 35 掃地 鋪床 烹飪 30 步行 跳舞 游泳 18-30 購物 走樓梯 體操 25 騎自行車 15-25 打乒乓球 排球 20 爬山 長跑 足球 10,生活水平

7、提高，膳食結(jié)構(gòu)不合理，超重和肥胖率明顯增長 兒童肥胖癥發(fā)病更趨于流行，是一種營養(yǎng)不良的疾病 我國超重與單純性肥胖已達(dá)7000萬人 單純性肥胖癥有一定的家族傾向 父母中單方或雙方均肥胖者 其子女肥胖的機率分別可增加至50%和80% 其與營養(yǎng)過度攝入及活動減少直接相關(guān),二、肥胖癥的營養(yǎng),浙江省公共衛(wèi)生監(jiān)測和衛(wèi)生專題調(diào)查樣本抽樣設(shè)計,按經(jīng)濟、人口、衛(wèi)生發(fā)展綜合水平分成5類地區(qū) 一類城市 二類城市 一類農(nóng)村 二類農(nóng)村 三類農(nóng)村 抽取16個縣/區(qū)作為本次調(diào)查的樣本地區(qū)，樣本點如下： 一類城市：杭州下城區(qū) 寧波江北區(qū) 嘉興秀城區(qū) 二類城市：衢州柯城區(qū) 臺州椒江區(qū) 舟山普陀區(qū) 一類農(nóng)村：富陽市 上虞市 海寧

8、市 二類農(nóng)村：溫嶺市 平陽縣 蘭溪市 三類農(nóng)村：建德市 寧海縣 安吉縣 遂昌縣,2005年10月8日公布,浙江省 肥胖與超重,肥胖癥175萬 患病率5.39 向心性肥胖18.62 患病率城市高于農(nóng)村,城市（一類）6.07 （二類）5.86 農(nóng)村（一類）4.79 （二類）5.72 （三類）4.04,城市5.92 農(nóng)村4.78 男性5.25 女性5.55,超重740萬 超重率22.72 城市24.1 農(nóng)村21.09 男性23.69 女性21.95,一) 控制能量,供能量須低于機體耗能量，即低能膳 成年肥胖者 負(fù)能125251千卡/d 月穩(wěn)步減肥0.51公斤 中年以上肥胖者 負(fù)能5521104千卡/

9、d 減肥0.11.0公斤/w 供能量至少1003千卡/d,二)限制碳水化合物,占膳食總能量的40%55% 重度肥胖癥，至少占20% 堅持低血糖生成指數(shù)食物 少用果糖、麥芽糖 (三)保證蛋白質(zhì)供給 低能膳的中度以上肥胖者 蛋白質(zhì)供能占總能量的20%30,四)嚴(yán)格控制脂肪,占總能量的20%-30% 膽固醇日供給量應(yīng)低于300mg 無心血管疾病、無高膽固醇血癥的 肥胖者應(yīng)低于500mg (五)補充維生素、微量元素 肥胖癥伴有高脂血癥 骨質(zhì)疏松癥 糖尿病 膽囊炎癥等 飲食過分限制及活動量減少 建議全面考慮病情 因人而異 缺什么補充什么,三、營養(yǎng)護(hù)理,一) 糖尿病的營養(yǎng)護(hù)理,1積極開展健康教育 采用群體

10、與個體相結(jié)合的辦法 利用錄像、幻燈、圖片、食品模具等手段 開展糖尿病講座、糖尿病咨詢 了解糖尿病的飲食治療知識，讓患者能正確掌握原則 有利于控制血糖和防止并發(fā)癥 減少醫(yī)療費用,2正確開展心理治療 加強糖尿病咨詢 正確的指導(dǎo) 部分患者不夠重視飲食治療，不接受飲食治療 患者誤認(rèn)為每天只能吃素食 悲觀、憂慮、恐懼心理 對部分患者的焦慮癥狀等,3掌握飲食計算與餐次 （1）能量計算 根據(jù)年齡、性別、身高、體重、工作性質(zhì)計算能量供給量 標(biāo)準(zhǔn)體重可按下列公式計算： 身高(cm)105=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg) 或身高(cm)1000.9=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg,2）碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的計算 根據(jù)三者占總熱能分配比例

11、結(jié)合病情計算出各自的需要量 碳水化合物及蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱4kcal（16.73kJ） 脂肪每克產(chǎn)熱9kcal（37.656kJ） 先計算碳水化合物量 再計算蛋白質(zhì)量 最后用炒菜油補足脂肪的需要量,例 舉,男性52歲 身高1.66cm 體重64kg 輕體力勞動 標(biāo)準(zhǔn)體重61kg 總能量: 6130=1830kcal/d 碳水化合物： 按占總能量的60%計算 (183060%=1098kcal 10984=274.5g) 蛋白質(zhì)：611=61g 614=244kcal 脂肪：1830（1098+244）=488kcal 4889=54.2g 該患者需碳水化合物274.5g 蛋白質(zhì)61 脂肪54.2g

12、/d,3）餐次 每天至少進(jìn)食3餐，定時定量 胰島素治療的和易發(fā)生低血糖的，在正餐之間加餐 加餐量應(yīng)從原三餐定量中分出，不可另外加量 三餐飲食均勻搭配 每餐均有碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪 早、中、晚餐可根據(jù)病情按1/5、2/5、2/5分配 亦可按30%、40%、30%分配,4.積極協(xié)助臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師工作 協(xié)助臨床醫(yī)師做好糖尿病的防治工作 努力協(xié)助營養(yǎng)科做好營養(yǎng)配餐 做好有關(guān)飲食調(diào)理的協(xié)調(diào)工作 使患者能掌握營養(yǎng)治療的原則,5.食物的選擇,宜用食物： 低血糖指數(shù)的食物 如粗加工谷類中的大麥、黑米、蕎麥、玉米面粥等 干豆類及其制品如綠豆、蠶豆、扁豆、四季豆等 乳類及其制品如牛奶、酸奶、奶粉等 薯類如馬

13、鈴薯、粉條、藕粉等 水果類如西紅柿、黃瓜、李子、柚子等 忌用或少用食物： 甜飲料，甜餅干，富含飽和脂肪酸與膽固醇的食物 如牛油、豬油、奶油及動物內(nèi)臟、蟹黃、魚子等 忌油炸、腌制等食物,二)肥胖癥的營養(yǎng)護(hù)理,對患者要堅持耐心做肥胖癥的防治教育 針對患者調(diào)查有關(guān)問題 如發(fā)生肥胖的起始年齡、有關(guān)遺傳因素、 不良的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣 了解心理狀況，有否憂慮、自悲、 對疾病治療喪失信心 鼓勵患者正確認(rèn)識疾病，積極配合治療,1做好健康教育,2明確營養(yǎng)治療的重要性,肥胖治療首先是營養(yǎng)治療 治療目的是堅持足夠的時間 改變不妥的生活和飲食習(xí)慣 長期控制能量的攝入，增加能量的消耗 徹底糾正能量代謝的入超，控制體重 使體重達(dá)到或接近正常范圍 避免晚餐后和睡前加餐，不要吃零食,3低能量、低碳水化合物、低脂肪飲食,在正常的三餐外 不應(yīng)隨意增加各類食品的攝入 如巧克力、冰淇淋、甜飲料、炸雞、炸土豆等 避免選用動物內(nèi)臟、肥豬肉、魚子等,4鼓勵參加體育運動,限制飲食，增加活動量，提倡有氧運動 制定