職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與職業(yè)病診斷課件

1、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與職業(yè)病診斷,山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院職業(yè)病科 尤家平,20060720,2,一.職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 1. 定義 2. 目的及要求 3. 職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 二.職業(yè)病診斷 1.職業(yè)病診斷法律法規(guī) 2. 機(jī)構(gòu)人員管理 3. 職業(yè)病診斷范圍標(biāo)準(zhǔn)要求,20060720,3,1.定義 1.1職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（occupational health surveillance） 是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，通過(guò)定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測(cè)勞動(dòng)者的健康狀況，分析勞動(dòng)者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時(shí)地將健康檢查和資料分析結(jié)果報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人

2、，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動(dòng)者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查及離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪檢查,20060720,4,1.2職業(yè)?。╫ccupational disease） 是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下統(tǒng)稱用人單位)的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病,20060720,5,1.3職業(yè)禁忌證（occupational contraindication） 是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者

3、可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過(guò)程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài),20060720,6,2. 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的及要求 2.1 目的 a.早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證； b.跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī) 律及分布情況； c.評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素 的關(guān)系及危害程度； d.識(shí)別新的職業(yè)病危害因素和高危人群； e.進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)， f.評(píng)價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果； g.為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù),20060720,7,2.2工作程序 a.用人單位應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，制訂本單位的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作計(jì)劃。 b

4、.用人單位委托具有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查。 c.用人單位制定接觸職業(yè)病危害因素勞動(dòng)者的職業(yè)健康檢查計(jì)劃，簽訂委托協(xié)議書. d.用人單位在委托職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查的同時(shí)，應(yīng)提供相關(guān)材料： e.職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對(duì)職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，并按照委托協(xié)議要求，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向用人單位提交健康檢查結(jié)果報(bào)告。并提出相應(yīng)的干預(yù)措施、建議和需要向用人單位說(shuō)明的其它問(wèn)題等,20060720,8,2.3職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料的應(yīng)用 a. 本規(guī)范所稱職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料主要是指職業(yè)健康檢查記錄、健康評(píng)價(jià)和健康監(jiān)護(hù)報(bào)告的所有原始資料和檔案(包括電子檔案) b. 勞動(dòng)者健康資料只能用于以保護(hù)勞動(dòng)者個(gè)

5、體和群體的健康為目的的相關(guān)活動(dòng)，應(yīng)防止資料的濫用和擴(kuò)散 c. 應(yīng)該遵循醫(yī)學(xué)資料的保密性和安全性 d. 勞動(dòng)者有權(quán)了解自己的資料及得到復(fù)印件。 e. 檢查機(jī)構(gòu)必須以適當(dāng)?shù)姆绞较蛴萌藛挝?、勞?dòng)者提供和解釋個(gè)體和群體的健康信息， f. 在應(yīng)用健康監(jiān)護(hù)資料評(píng)價(jià)勞動(dòng)者對(duì)某一特定作業(yè)或某類型工作是否適合時(shí)，應(yīng)首先建議改善作業(yè)環(huán)境條件和加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，在此前提下才能評(píng)價(jià)勞動(dòng)者是否適合該工作,20060720,9,2.4職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病 a. 每個(gè)健康監(jiān)護(hù)項(xiàng)目必須明確規(guī)定監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病 b. 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病分為職業(yè)病和職業(yè)禁忌證 c. 確定健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病的原則 (1) 目標(biāo)疾病如果是職業(yè)禁忌證，必

6、須確定監(jiān)護(hù)的職業(yè)病 危害因素和所規(guī)定的職業(yè)禁忌證的關(guān)系及相關(guān)程度 (2) 目標(biāo)疾病如果是職業(yè)病，必須是國(guó)家職業(yè)病目錄中規(guī)定的疾病 (3) 有確定的監(jiān)護(hù)手段和醫(yī)學(xué)檢查方法，能夠做到早期發(fā)現(xiàn)目標(biāo)疾病 (4) 早期發(fā)現(xiàn)后采取干預(yù)措施能對(duì)目標(biāo)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生有利的影響,20060720,10,2.5 職業(yè)病危害因素的界定 a.職業(yè)病危害因素是指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致疾病或其他不良健康效應(yīng)的各種危害因素，包括各種有害的化學(xué)物質(zhì)、物理、生物因素以及在作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。 b.職業(yè)健康檢查分為強(qiáng)制性和推薦性兩種，除了在各種職業(yè)病危害因素相應(yīng)的項(xiàng)目標(biāo)明為推薦性健康檢查外，其余均為強(qiáng)制性。

7、c.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的危害因素應(yīng)是已列入國(guó)家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄,20060720,11,2.6 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類和周期 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)分為上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗時(shí)檢查、應(yīng)急健康檢查和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查五類。 a.上崗前檢查 上崗前健康檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)有無(wú)職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。上崗前健康檢查均為強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查，應(yīng)該在開始從事有害作業(yè)前完成,20060720,12,b.在崗期間定期健康檢查 長(zhǎng)期從事規(guī)定的需要開展健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者，應(yīng)進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查。 定期健康檢查的目的主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似職業(yè)病病人或

8、勞動(dòng)者的其它健康異常改變；及時(shí)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的勞動(dòng)者；通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察勞動(dòng)者群體健康變化，評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的控制效果。定期健康檢查的周期根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場(chǎng)所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定,20060720,13,c. 離崗時(shí)健康檢查 凡在崗期間開展定期健康監(jiān)護(hù)的勞動(dòng)者，在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前，應(yīng)進(jìn)行離崗時(shí)健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時(shí)的健康狀況。 d. 離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查 (1) 如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)病有較長(zhǎng)的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。

9、 (2) 塵肺病患者在離崗后需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。 (3) 隨訪時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動(dòng)者從事該作業(yè)的時(shí)間長(zhǎng)短、工作場(chǎng)所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定,20060720,14,e.應(yīng)急檢查 (1) 當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，對(duì)遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者，應(yīng)及時(shí)組織健康檢查。依據(jù)檢查結(jié)果和現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，確定危害因素，為急救和治療提供依據(jù)，控制職業(yè)病危害的繼續(xù)蔓延和發(fā)展。應(yīng)急健康檢查必須在事故發(fā)生后立即開始。 (2) 從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動(dòng)者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染源者，應(yīng)及時(shí)開展應(yīng)急健康檢查，隨時(shí)監(jiān)測(cè)疫情動(dòng)態(tài),20060720

10、,15,2.7 職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告與評(píng)價(jià) (1) 總結(jié)報(bào)告：受檢單位、應(yīng)檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢查時(shí)間和地點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)的可疑職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其他疾病的人數(shù)和匯總名單、處理建議等。 (2) 體檢結(jié)果報(bào)告：對(duì)每個(gè)受檢對(duì)象的體檢表，應(yīng)由主檢醫(yī)師審閱后填寫體檢結(jié)論并簽名。體檢發(fā)現(xiàn)有可疑職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、需要復(fù)查者和有其它疾病的勞動(dòng)者要出具體檢結(jié)果報(bào)告，包括受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、檢查異常所見、結(jié)論、建議等,20060720,16,3) 個(gè)體體檢結(jié)論：根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，對(duì)勞動(dòng)者個(gè)體的健康狀況結(jié)論可分為5種： a. 目前未見異常 本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。 b. 復(fù)查

11、檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)或多項(xiàng)異常，需要復(fù)查確定者，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時(shí)間。 c. 可疑職業(yè)病 檢查發(fā)現(xiàn)可能有疑似職業(yè)病或患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者。 d. 職業(yè)禁忌證 檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。 e. 其他疾病或異常除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常,20060720,17,4) 健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)是根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果和工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)資料，對(duì)職業(yè)病危害因素的危害程度、防護(hù)措施效果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)建議。職業(yè)健康檢查報(bào)告和評(píng)價(jià)應(yīng)遵循法律嚴(yán)肅性、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性和客觀公正性。 (5) 職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定填報(bào)有毒有害作業(yè)工人健康監(jiān)護(hù)卡，并及時(shí)進(jìn)行

12、報(bào)告,20060720,18,2.8職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案 用人單位應(yīng)根據(jù)職業(yè)病防治法的要求，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。健康監(jiān)護(hù)檔案是健康監(jiān)護(hù)全過(guò)程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)地觀察勞動(dòng)者健康狀況的變化，評(píng)價(jià)個(gè)體和群體健康損害的依據(jù)，其特征是資料的完整性、連續(xù)性。 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)由用人單位建立和管理，并按照規(guī)定的期限妥善保存。勞動(dòng)者有權(quán)查閱、復(fù)印其本人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)有專人嚴(yán)格管理。 2.9 常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查的內(nèi)容 職業(yè)健康檢查包括常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目和特殊醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目。常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目是指作為基本健康檢查和大多數(shù)職業(yè)病有危害因素的健康檢查都需要進(jìn)行的檢查項(xiàng)目,20060720,19,3.

13、接觸職業(yè)病有害因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 職業(yè)中毒：鉛作業(yè)、苯作業(yè) 粉塵作業(yè)：塵肺 物理因素：噪聲,20060720,20,3.1 鉛及其無(wú)機(jī)化合物 3.1.1 上崗前職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病:職業(yè)禁忌證 (1) 貧血 (2) 卟啉病 (3) 多發(fā)性周圍神經(jīng)病 檢查內(nèi)容 (1) 癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)神經(jīng)系統(tǒng)和貧血癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、四肢麻木等 (2) 體格檢查 a. 內(nèi)科常規(guī)檢查 b. 神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查 (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a. 必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT b. 選檢項(xiàng)目 血鉛或尿鉛,20060720,21,3.1.2 在崗期間職業(yè)健康檢查 目標(biāo)

14、疾病 (1) 職業(yè)?。郝殬I(yè)性慢性鉛中毒 (2) 職業(yè)禁忌證：同上崗前 檢查內(nèi)容 (1) 癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀。如：頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁、多夢(mèng)、記憶力減退、四肢麻木、腹痛、食欲減退、便秘等 (2) 體格檢查 a. 內(nèi)科常規(guī)檢查 b. 神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查 (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a. 必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血鉛或尿鉛 b. 選檢項(xiàng)目 尿-ALA、血ZPP或FEP、血清ALT、神經(jīng)-肌電圖 健康檢查周期 一年,20060720,22,3.1.3 離崗時(shí)職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病:職業(yè)性慢性鉛中毒 檢查內(nèi)容:同在崗期間,20060720,23,3.2 苯(接觸工業(yè)甲

15、苯、二甲苯參照?qǐng)?zhí)行） 3.2.1 上崗前職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病:職業(yè)禁忌證： (1) 血常規(guī)檢出有如下異常者： 白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4.5109/L； 血小板計(jì)數(shù)低于81010/L； 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男性低于41012/L，女性低于3.51012/L或血紅蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L。 (2) 造血系統(tǒng)疾病如各種類型的貧血、白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥、血紅蛋白病、血液腫瘤以及凝血障礙疾病等； (3) 脾功能亢進(jìn),20060720,24,檢查內(nèi)容: (1) 癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀，如：頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、皮膚黏膜出血、月經(jīng)異常等 (2) 體格檢查

16、 內(nèi)科常規(guī)檢查 (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a. 必檢項(xiàng)目 血、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖 b. 選檢項(xiàng)目溶血試驗(yàn)、肝脾B超,20060720,25,3.2.2 在崗期間職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病: (1) 職業(yè)性慢性苯中毒 (2) 職業(yè)性苯所致白血病 檢查內(nèi)容: (1) 癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀， (2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查 (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a. 必檢項(xiàng)目 血常規(guī)（注意細(xì)胞形態(tài)及分類）、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、溶血試驗(yàn)、肝脾B超 b. 選檢項(xiàng)目 尿反反粘糠酸測(cè)定、尿酚、骨髓穿刺,20060720,26,復(fù)查: 受檢人員血液指標(biāo)異常者，應(yīng)一至二周復(fù)查一次，連續(xù)三次。

17、 健康檢查周期: (1) 工作場(chǎng)所空氣中苯濃度超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：一年一次； (2) 工作場(chǎng)所空氣中苯濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：二年一次,20060720,27,3.2.3 應(yīng)急職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病:職業(yè)性急性苯中毒 檢查內(nèi)容: (1) 癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)蹣跚等酒醉樣癥狀 (2) 體格檢查 a. 內(nèi)科常規(guī)檢查 b. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查常規(guī)檢查及小腦功能 (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a. 必檢項(xiàng)目 血、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、肝脾B超 b. 選檢項(xiàng)目 尿反反粘糠酸、尿酚、血苯,20060720,28,3.2.4 離崗時(shí)職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病: (1) 職業(yè)性慢性苯中毒 (2

18、) 職業(yè)性苯所致白血病 檢查項(xiàng)目:同在崗期間,20060720,29,3.3 游離二氧化硅粉塵(游離二氧化硅含量超過(guò)10 %的無(wú)機(jī)性粉塵) 3.2.1 上崗前職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病:職業(yè)禁忌證 (1) 活動(dòng)性肺結(jié)核病 (2) 慢性阻塞性肺病 (3) 慢性間質(zhì)性肺病 (4) 伴肺功能損害的疾病 檢查內(nèi)容: (1) 癥狀詢問(wèn) 呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、 (2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查 (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能,20060720,30,3.2.2 在崗期間職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病 (1) 職業(yè)病：塵肺病-矽肺 (2) 職業(yè)禁

19、忌證：同上崗前 檢查內(nèi)容 (1) 癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀（可參考附錄C無(wú)機(jī)粉塵作業(yè)勞動(dòng)者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問(wèn)卷） (2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng) (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a. 必檢項(xiàng)目 后前位X射線高千伏胸片、心電圖、肺功能 b. 選檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT,20060720,31,健康檢查周期: (1) 工作場(chǎng)所二氧化硅粉塵濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，二年一次；工作場(chǎng)所二氧化硅粉塵濃度超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，一年一次； (2) X射線胸片表現(xiàn)為0+者醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間每年一次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，應(yīng)按一般

20、接觸人群進(jìn)行檢查； (3) 矽肺患者每年檢查一次。 3.2.3 離崗時(shí)職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病:職業(yè)?。何?檢查內(nèi)容:同在崗期間,20060720,32,3.2.4離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查 隨訪對(duì)象:在崗期間進(jìn)行定期健康體檢的矽塵作業(yè)人員和矽肺患者 隨訪目的:監(jiān)護(hù)矽塵作業(yè)人員離崗后矽肺的發(fā)生和矽肺患者的病情進(jìn)展 隨訪目標(biāo)疾病:矽肺 隨訪檢查內(nèi)容: (1) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查 (2) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 必檢項(xiàng)目后前位X射線高千伏胸片 隨訪時(shí)間: (1) 接觸矽塵工齡在10年(含10年)以下者，隨訪15年，接觸矽塵工齡超過(guò)10年者，隨訪21年，隨訪周期均為每三年一次。若接觸矽塵工齡在3年(含3年)以

21、下者，且接塵濃度達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪； (2) 矽肺患者在離崗（包括退職）或退休后應(yīng)每年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)檢查,20060720,33,3.4 其它粉塵 其他粉塵指除矽塵、煤塵和石棉粉塵以外按現(xiàn)行國(guó)家職業(yè)病目錄中可以引起塵肺病的其它礦物性粉塵，包括：炭黑粉塵、石墨粉塵、滑石粉塵、云母粉塵、水泥粉塵、鑄造粉塵、陶瓷粉塵、鋁塵(鋁、鋁礬土、氧化鋁)、電焊煙塵等粉塵。 （基本要求同矽塵,20060720,34,3.5 噪聲 噪聲是指環(huán)境中存在的、使人厭煩的、頻率和強(qiáng)度雜亂無(wú)章的，并可引起聽力損害的聲音。工業(yè)企業(yè)或服務(wù)行業(yè)作業(yè)地點(diǎn)具有噪聲源的作業(yè)稱噪聲作業(yè)。根據(jù)GBZ2-2002，工作場(chǎng)所操作人員每天

22、連續(xù)接觸噪聲8小時(shí)，噪聲聲級(jí)衛(wèi)生限值為85dB(A)；每天接觸噪聲不足8小時(shí)的，按接觸時(shí)間減半，噪聲聲級(jí)衛(wèi)生限值增加3dB(A)的原則，確定其噪聲聲級(jí)限值，但最高限值不得超過(guò)115dB(A,20060720,35,3.5.1 上崗前職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病:職業(yè)禁忌證 (1) 各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500、1000和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾25dBHL） (3) 期高血壓和器質(zhì)性心臟病 (2) 中度以上傳導(dǎo)性耳聾 檢查內(nèi)容: (1) 癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)有耳鳴、耳聾、眩暈，頭暈、頭痛、多夢(mèng)、影響聽力的外傷史、爆震史、藥物史,20060720,36,2) 體格檢查 a.

23、內(nèi)科常規(guī)檢查 b. 耳科檢查:聽力、外耳和鼓膜的檢查， (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a. 必檢項(xiàng)目 純音聽閾測(cè)試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT b. 選檢項(xiàng)目 聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射 3.5.2 在崗期間職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病: (1) 職業(yè)病：職業(yè)性聽力損傷 (2) 職業(yè)禁忌證：噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作一年，雙耳3000、4000、6000Hz中任意頻率聽力損失65dBHL,20060720,37,檢查內(nèi)容: (1) 癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)外耳道流液，耳痛，耳鳴，耳聾，眩暈等耳部癥狀 (2) 體格檢查 同上崗前 (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a. 必檢項(xiàng)目 純音聽閾測(cè)試、心電圖 b. 選檢項(xiàng)目

24、血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗（鼓室導(dǎo)抗圖，500、1000Hz同側(cè)和對(duì)側(cè)鐙骨肌反射閾）、耳聲發(fā)射 健康檢查周期:一年 7.1.3 離崗時(shí)職業(yè)健康檢查 【目標(biāo)疾病】職業(yè)性聽力損傷 【檢查內(nèi)容】同在崗期間,20060720,38,二. 職業(yè)病診斷 職業(yè)病診斷法律法規(guī) 機(jī)構(gòu)人員管理 職業(yè)病診斷范圍標(biāo)準(zhǔn)要求,20060720,39,1.職業(yè)病診斷法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn) a.中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法 b.職業(yè)病診斷管理辦法 c.職業(yè)病目錄 c.職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) d.職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定,20060720,40,2. 機(jī)構(gòu)人員及診斷管理 (1) 職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。(

25、39) (2)勞動(dòng)者可以在用人單位所在地或者本人居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。(40) (3) 職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診斷、鑒定辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。職業(yè)病傷殘等級(jí)的鑒定辦法由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。(41,20060720,41,4) 用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。確診為職業(yè)病的，用人單位還應(yīng)當(dāng)向所在地勞動(dòng)保障行政部門報(bào)告。 (5)當(dāng)事人對(duì)職業(yè)病診斷有異議的，可以向作出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地地方人民政府衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)鑒定,20060720,42,6) 職業(yè)病診斷爭(zhēng)議由設(shè)

26、區(qū)的市級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)，組織職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定。 (7) 當(dāng)事人對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論不服的，可以向省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?jiān)勹b定,20060720,43,3. 職業(yè)病診斷 (1) 職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)綜合分析下列因素(42) A. 病人的職業(yè)史；b. 職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場(chǎng)危害調(diào)查與評(píng)價(jià)；c. 臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果等。 沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，在排除其他致病因素后，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。 承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行職業(yè)病診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。 職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)由參與診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核蓋章,20060720,44,沒有職業(yè)危害接觸史或健康檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常的，診斷機(jī)構(gòu)可以不予受理職業(yè)病診