門診不合理處方分析

1、門診不合理處方分析,相關(guān)法規(guī)依據(jù),我院門診不合理處方現(xiàn)狀,不合理處方案例分析,內(nèi) 容,處方管理相關(guān)法規(guī),處方管理辦法 2007年5月1日 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）2010年2月10日 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定 2011年1月30日 三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理控制指標(biāo)（2011年） 中藥處方格式及書寫規(guī)范,相關(guān)法規(guī)依據(jù),醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范：一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn),處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果,第十五條 合理處方和不合理處方。 第十六條 不合理處方包括： 不規(guī)范處方 用藥不適宜處方 超常處方,醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范,在我院常見,相關(guān)法規(guī)依據(jù),處方管理辦法第四十

2、五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán),1,2,3,無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥,無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥,4,無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物,無(wú)適應(yīng)證用藥,醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）規(guī)定有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方,相關(guān)要求,1.“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管規(guī)定：三級(jí)綜合醫(yī)院處方合格率達(dá)到95%以上 2.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則規(guī)定：三級(jí)醫(yī)院處方合格率應(yīng)達(dá)到99,最近5個(gè)月的門診處方合理率,從上圖可以看出門診處方合理率在7、8、9這3個(gè)月維持在93%左右，比較難提

3、高，這是為什么呢,不合理處方主要表現(xiàn)在以下幾種類型 診斷與用藥不相符（無(wú)適應(yīng)證用藥） 給藥頻次不合理，青霉素類、頭孢類（頭孢曲松針除外）、克林霉素針一日一次給藥 聯(lián)合用藥不適宜 診斷書寫不規(guī)范,我院門診不合理處方現(xiàn)狀,7月、8月、9月這三個(gè)月抽查的不合理處方數(shù)共136張，不合理處方有4種類型，從圖中可看出診斷與用藥不相符的處方占不合理處方的74%，據(jù)統(tǒng)計(jì)這些處方大部分是醫(yī)師沒(méi)有補(bǔ)充第二診斷造成的，另外用法用量不適宜的處方占22,我院門診不合理處方現(xiàn)狀,假如處方醫(yī)師都能把第二診斷補(bǔ)充上，則最近3個(gè)月的處方合格率會(huì)提高到98%以上，如下圖,診斷與用藥不符,13,不合理用藥案例分析,診斷與用藥不符（

4、此處方為河南省糾風(fēng)辦2013年9月23日在我院行風(fēng)檢查中抽查處方發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,診斷與用藥不符（此處方為河南省糾風(fēng)辦2013年9月23日在我院行風(fēng)檢查中抽查處方發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,診斷與用藥不符建議加第二診斷,曲美他嗪片：用于心絞痛發(fā)作的預(yù)防性治療。眩暈和耳鳴的輔助性對(duì)癥治療 銀杏葉分散片：用于瘀阻絡(luò)引起的胸痹、心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強(qiáng)語(yǔ)蹇:冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗塞見上述證候者,診斷與用藥不符建議加第二診斷,天智顆粒：用于肝陽(yáng)上亢的中風(fēng)引起的智能減退，記憶力差，思維遲緩，定向力差、計(jì)算力差，理解多誤，伴頭暈?zāi)肯?、頭痛、煩燥易怒、失眠、口苦咽干、腰膝酸軟等，即肝陽(yáng)上亢的輕中度血管性癡呆屬上述證候者,診斷

5、與用藥不符建議加第二診斷,暈痛定膠囊：用于偏頭痛，神經(jīng)官能癥，對(duì)高血壓、腦血管病及頭痛及頭（眩）暈也有一定療效 曲克蘆丁片：用于閉塞綜合征、血栓性靜脈炎、毛細(xì)血管出血等,診斷與用藥不符建議補(bǔ)充診斷,建議寫正確的臨床診斷,經(jīng)與醫(yī)師溝通，知道患者患心肌炎同時(shí)伴有便秘，開處方時(shí)，忘記補(bǔ)寫診斷了,診斷與用藥不符 建議補(bǔ)充診斷,氟哌噻噸美利曲辛片：用于輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁,診斷與用藥不相符，應(yīng)補(bǔ)充第二診斷,小 結(jié) 其實(shí)有很多不合格處方都是忘記補(bǔ)充診斷才造成的，只要醫(yī)師開處方時(shí)稍加留意，

6、處方合格率就會(huì)提高很多,用法用量不適宜,24,不合理用藥案例分析,給藥頻次不合理：頭孢唑林針，一天一次給藥不合理，說(shuō)明書推薦成人常用劑量：一次0.51g，一日24次，嚴(yán)重感染可增加至一日6g，分24次靜脈給予,此處方存在4個(gè)問(wèn)題： 1、給藥頻次不合理：頭孢唑肟針，一天一次給藥不合理 2、濃度過(guò)高：阿奇霉素針250mg溶于100ml溶液中，濃度為2.5mg/ml，而阿奇霉素濃度要求為1.02.0mg/ml 3、遴選藥物不合適：若上呼吸道感染繼發(fā)細(xì)菌感染，主要應(yīng)針對(duì)鏈球菌、葡萄球菌屬等G+菌抗感染，經(jīng)驗(yàn)用藥宜選青霉素，第一代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類，而此處方選用三代頭孢 4、聯(lián)合用抗菌藥物不適宜：上呼

7、吸道感染無(wú)聯(lián)合用抗菌藥物指征,此處方存在2個(gè)問(wèn)題： 1、給藥頻次不合理：克林 霉素針為時(shí)間依賴性抗菌藥物，應(yīng)一日給藥23次 2、單次給藥量較大： 成人常用劑量 中度感染：每日0.6-1.2g，分2-3次給藥。 嚴(yán)重感染：每日1.2-2.7g，分2-3次給藥,此處方存在2個(gè)問(wèn)題： 1、給藥頻次不合理：美洛西林鈉針半衰期為60min，應(yīng)一日給藥23次 2、單次給藥量較大： 患者為老年人，且為門診病人，不能監(jiān)測(cè)其肝腎功能，單次劑量給予6g較大，應(yīng)分次給藥,診斷書寫不規(guī)范,29,不合理用藥案例分析,經(jīng)與醫(yī)師溝通，是醫(yī)師在患者體檢結(jié)果出來(lái)后，直接用原來(lái)的診斷開具藥物。 建議另外再寫診斷開具藥物,診斷書寫不規(guī)范：診斷為醫(yī)師杜撰的簡(jiǎn)寫，應(yīng)寫為上呼吸道感染,此處方存在2個(gè)問(wèn)題： 1、診斷書寫不規(guī)范：頭暈是一個(gè)癥狀不是診斷，如果不清楚是什么病，可以寫成“頭暈待查” 2、診斷書寫不全面：開具阿托伐他汀膠囊，無(wú)補(bǔ)充診斷,診斷不能用不規(guī)范的字母代替 經(jīng)與醫(yī)師溝通，