醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

1、2016 年 1-4 月醫(yī)院感染管理工作總結(jié)根據(jù) 2016 年醫(yī)院總體工作部署， 結(jié)合等級(jí)醫(yī)院追蹤檢查反饋及整改要求； 醫(yī)院 感染管理科遵循二甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，努力推進(jìn)醫(yī)院感染管理工作。重新組織學(xué)習(xí)和 掌握等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制訂和完善了醫(yī)院感染管理制度、消 毒隔離制度，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；使得醫(yī)務(wù)人員能夠掌握醫(yī)院感染管理知識(shí) 和執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)制度，全面貫徹執(zhí)行等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，爭(zhēng)取在院感方面 取得較好成績(jī)。一、健全組織、完善管理 : 根據(jù)人員調(diào)動(dòng)完善了感染管理三級(jí)體系，責(zé)任層層落實(shí)。定期召開(kāi)會(huì)議，研究 解決醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，使醫(yī)院感染管理工作得到持續(xù)改進(jìn)。

2、二、加強(qiáng)感染管理、確保醫(yī)療安全：1、根據(jù)“醫(yī)院感染管理辦法”等法律法規(guī)的有關(guān)要求，監(jiān)測(cè)出院病例掌握醫(yī)院感 染發(fā)病趨勢(shì)，控制了醫(yī)院感染病例漏報(bào)現(xiàn)象。通過(guò)監(jiān)測(cè)病例例收集、整理、分析有 關(guān)感染情況，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋、整改，每月統(tǒng)計(jì)感染病例、每季度向全院醫(yī) 務(wù)人員通報(bào)醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)變化。2、感染管理人員每月深入科室：對(duì)無(wú)菌技術(shù)操作、無(wú)菌用品使用、消毒隔離技術(shù)、醫(yī)療 廢物分類收集手衛(wèi)生等進(jìn)行檢查指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，采取有效控制措施。3、加強(qiáng)重點(diǎn)科室、如手術(shù)室、檢驗(yàn)科、治療室等管理：4、加強(qiáng)了重點(diǎn)部門的管理：加強(qiáng)了無(wú)菌器械的管理， 感染管理人員深入科室及供應(yīng)室對(duì)滅菌器械及包裝進(jìn)行檢查， 對(duì)清洗不潔凈

3、、有銹跡的器械的科室進(jìn)行了督導(dǎo)確保器械清洗保養(yǎng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)5、嚴(yán)格執(zhí)行“手衛(wèi)生管理制度 ”各科室均配用了免洗手消毒液，全部使用洗手液及手消 毒液。定期開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，以 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。6、加強(qiáng)臨床醫(yī)生合理應(yīng)用抗生素的管理，減少經(jīng)驗(yàn)用藥、用藥次數(shù)、重復(fù)用藥，盡量減 少患者的抗生素用藥時(shí)間， 每月統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用情況， 記錄抗菌藥物使用排名的前五位。 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，加強(qiáng)手衛(wèi)生的依從性，降低多重耐藥菌的出現(xiàn)，有效預(yù)防和控 制多重耐藥菌產(chǎn)生，保障患者醫(yī)療安全。三、進(jìn)行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測(cè)，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境： 1、強(qiáng)化醫(yī)院感染的

4、綜合性監(jiān)測(cè)，制定醫(yī)院感染控制措施，堅(jiān)持每周下科室監(jiān)測(cè)住院病人， 發(fā)現(xiàn)感染病例或有漏報(bào)現(xiàn)象，及時(shí)反饋回科室。統(tǒng)計(jì)每月醫(yī)院感染發(fā)生率、分析醫(yī)院感染 與危險(xiǎn)因素的關(guān)系，查找感染的主要原因，提出干預(yù)措施。2、進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒液、生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)的主要對(duì)象以重點(diǎn)部門為主，醫(yī)院感染管 理科加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門的空氣、物表、工作人員手、消毒液等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。全年監(jiān)測(cè)結(jié)果如下： 物體表面監(jiān)測(cè) 份，合格率 % ，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè) 份、合格率 % ;使用中消毒 液 份，合格率 % ; 室內(nèi)空氣 份，合格 份、合格率為%;無(wú)菌物品 份、合格率 %， 透析液 份，合格率 % :水質(zhì) 次均合格， 壓力蒸汽滅菌 份均合格，器械

5、消 毒器械 份、不合格 份、合格率%，高壓滅菌器械效果 份均合格，檢測(cè)醫(yī)療廢物袋、不合格 袋、合格率 %，門診日志 本，不合格 本、合格率 %。一次性無(wú)菌醫(yī) 療用品 份、合格率 %。檢測(cè)傳染病登記本 本 不合格本、合格率%。各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果均符合標(biāo)準(zhǔn)。 .4、組織各科室對(duì)紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行檢測(cè)，輻射強(qiáng)度均合格，安裝臨床使用，保證各治 療室等室內(nèi)空氣的消毒效果；對(duì)不合格的科室立即進(jìn)行更換。保證有效消毒。5、1-3 月止共監(jiān)測(cè)出院病例 1877例，醫(yī)院感染 1 例、感染率為 0.9%，漏報(bào)率 0 %，手 術(shù) 270臺(tái)次，無(wú)菌切口 112臺(tái)次；切口感染 0 例。6、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，制定防護(hù)制度和相關(guān)

6、措施（包括手部衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、著裝防 護(hù)等），在日常醫(yī)療活動(dòng)中，根據(jù)各科室工作特點(diǎn)提供相應(yīng)的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手 套、護(hù)目鏡、隔離衣、防護(hù)服等，以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。四、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)、提高醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染意識(shí)1、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)控制醫(yī)院感染知識(shí)的知曉率， 感染管理科對(duì)全院職工采取授課形式 進(jìn)行感染管理知識(shí)、傳染病防治知識(shí)、醫(yī)療廢物管理知識(shí)、職業(yè)防護(hù)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)等 知識(shí)培訓(xùn)。加強(qiáng)院感知識(shí)的提高和掌握。2、3 月初對(duì)我院新上崗人員、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)率達(dá) 100%。 提高他們對(duì)醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了在工作中的自我保護(hù)意識(shí)，確保在工作期間的 醫(yī)療安全。六、

7、加強(qiáng)醫(yī)療廢物及污水的管理、防止造成社會(huì)污染：我院醫(yī)療廢物管理工作已經(jīng)走上了規(guī)范化管理的軌道。醫(yī)院感染管理科不斷完善各項(xiàng) 規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)各類人員責(zé)任，進(jìn)行各類人員培訓(xùn)， 使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到了規(guī)范化管理，沒(méi)有因醫(yī) 療廢物管理不善引起感染爆發(fā)，未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、丟失事件。 七、傳染病的管理：根據(jù)傳染病防治法的管理要求、加強(qiáng)傳染病的防控工作，防止傳染病漏報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象 的發(fā)生，負(fù)責(zé)傳染病管理專職人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，每天及時(shí)收集報(bào)告卡片，深入臨床及輔助科 室進(jìn)行核實(shí)、查對(duì)，保證傳染病在法定的時(shí)限內(nèi)上報(bào)。 各科室的傳染病登記準(zhǔn)確無(wú)誤。截

8、 止 4 月底上無(wú)傳染病漏報(bào)、遲報(bào)、誤報(bào)、瞞報(bào)現(xiàn)象。八、存在的問(wèn)題 :1、部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性仍有待進(jìn)一步提高， 部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí) 不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，容易造成交叉感染，部分科室使用快速手消毒液量不 足，表明手衛(wèi)生執(zhí)行不力（手衛(wèi)生執(zhí)行較好的科室有ICU、急診科病房，婦產(chǎn)科、 外一科、外二科、五官科） 。門診科室手衛(wèi)生依從性執(zhí)行不力，臨床、醫(yī)技部分 工作人員手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)， 接觸病人及周圍物品后和接觸治療車等公共物品前未 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。2、院感管理重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)仍有隱患。九、下半年工作計(jì)劃1、進(jìn)一步加強(qiáng)手衛(wèi)生工作，特別需要科主任、護(hù)士長(zhǎng)大力倡導(dǎo)、帶頭執(zhí)行和 督促全科室人員認(rèn)真

9、執(zhí)行手衛(wèi)生，努力提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)；院感質(zhì)控人員 （包括醫(yī)院專職管理人員）加強(qiáng)手衛(wèi)生督查，督促醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生，努力推 進(jìn)全院手衛(wèi)生工作。2、加強(qiáng)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理， 嚴(yán)格控制重癥監(jiān)護(hù)室和住院人數(shù)， 患者較多時(shí)應(yīng)加快病人轉(zhuǎn)出，嚴(yán)格床邊隔離，努力降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)；血透室工 作人員要提高手衛(wèi)生意識(shí)，并制訂規(guī)范的上機(jī)、下機(jī)操作程序并嚴(yán)格執(zhí)行，院感 科經(jīng)常檢查督促工作人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，努力消除交叉感染隱患；感染科每 一位工作人員要嚴(yán)格消毒隔離，努力做好手衛(wèi)生，努力避免交叉感染。3、繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)器械清洗質(zhì)量監(jiān)管，特別外來(lái)器械的清洗質(zhì)量，干預(yù)消毒 供應(yīng)中心的質(zhì)量管理，努力提高全院手術(shù)器械清洗質(zhì)量，保障手術(shù)安全。4、進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)， 院感管理人員每天對(duì)全院的多重耐藥菌進(jìn)行 篩查，及時(shí)督促臨床醫(yī)務(wù)人員做好多重耐藥菌感染病例的隔離（盡量單間安置、 不能單間應(yīng)嚴(yán)格床邊隔離） 、消毒（房間內(nèi)的所有物品每天嚴(yán)格消毒）和工作人 員的手衛(wèi)生工作，努力控制多重耐藥菌的交叉感染。5、繼續(xù)做好目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿感染、中心靜脈置管感 染和手術(shù)切口感染進(jìn)行高危因素干預(yù)，努力控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿感染、 中心靜脈置管感染和手術(shù)切口感染。6