血管擴張劑分類

1、根據(jù)血管擴張劑擴張血管的種類不同，常將血管擴張 劑分為3大類： 擴張小動脈藥：常用制劑有：酚妥拉明、肼苯噠嗪、硝苯吡啶。 擴張全身小動脈，降低外周阻力，明顯降低左室后負荷。隨著左 室射血阻力降低，心排出量可增高。適用于各種原因所致的外周 阻力增高的患者，對于心臟嚴重低排者禁用。 小靜脈擴張劑：常用制劑有：硝酸甘油、消心痛（硝酸異山梨醇酯）等。擴張小靜脈，可使血液重新分布到靜脈系統(tǒng)，使回心 血量迅速減少，降低心臟前負荷，使肺瘀血減輕，從而改善左心 衰竭的癥狀。雖能改善肺瘀血癥狀，但心臟指數(shù)并不增加。適用于肺楔嵌壓增高的病人，心臟前負荷不足者禁用。 同時擴張小動脈和小靜脈藥：常用的有硝普鈉、巰甲丙

2、脯酸、 哌唑嗪等。因可同時擴張小動脈和小靜脈， 適用于心臟前后負荷 均增高的病人。心臟指數(shù) 是將由心臟泵出的血容量 （升/分鐘）除以體表面積（平方米） 得出的數(shù)值。進而可以將體型大小不一的患者進行直接比較。以單位體表面積（平方米）計算心輸出量,稱為心臟指數(shù)（心指數(shù)cardiac index）中等身材的成年人體表面積約為 1.61.7（平方米）,安靜和空腹情況 下心輸出量約 56L/min,故心指數(shù)約為 3.03.5L/（min 平方米）安靜和空腹情況下的心指數(shù)稱為靜息心指數(shù)，是分析、比較不同個體心功能時常用的平定指標。決定心臟指數(shù)的兩個因素：1.心率：每分鐘心臟跳動的次數(shù) .心率是每分鐘心臟跳

3、動的次數(shù)通常由竇房結的電活動決定。自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控著竇房結的放電頻率。決定心率的四個因素：自有節(jié)律：其他因素缺失時，心臟組織自有的放電頻率。交感神經(jīng)活性：增加心率。副交感神經(jīng)活性：降低心率藥物：心率的增加和降低可受藥物影響。2.每搏指數(shù)：心臟每次博動泵出的血容量（單位體表面積下）.每搏指數(shù)是將每次心臟搏動泵出的血容量（毫升）除以體表面積（平方米）得出的數(shù)值。進而可以將體型大小不一的患者進行直接比較。決定每搏指數(shù)的三個因素 ：前負荷：舒張末期心臟的充盈壓力。心肌收縮力：收縮期時心肌的固有收縮力。后負荷：收縮期時心臟做功射血必須要對抗的壓力。計算公式心臟指數(shù)（升/分鐘/平方米）=心率（次/分鐘）x

4、每搏指數(shù)（毫升/平方米）/1000肺毛細血管楔嵌壓（PCWP）:平均值為612mmHg，大于12mmHg為升高。PCWP小于15mmHg，般無肺充血；PCWP在1525mmHg，肺充 血明顯；PCWP在2535mmHg為間質(zhì)性肺水腫，X線胸片可見Kerley B線； PCWP大于35mmHg會呈現(xiàn)出急性肺水腫。急性呼吸窘迫綜合征時，由于肺組織的嚴重損傷，肺毛細血管和肺組織間 隙變大，血管中的液體滲入到肺組織中，引起肺水腫。當我們在臨床發(fā)現(xiàn)肺水腫病人時，首先就是要判斷該肺水腫是血流動力學 異常的肺水腫，還是肺損傷引起的肺水腫，這時最佳的檢查就是測量PCWP，因為PCWP可反映肺靜脈壓力，進而可以推測左房壓和左室舒張末壓，如果 PCWP小于12cmH2O，則ARDS可能性大，如果大于16cmH2O，應該就是急 性左心衰了。（過量輸液引起的肺水腫和抽胸水過多引起的復張性肺水腫不在此 列，它們鑒別起來并不難）ARDS由于肺部的病變，會引起肺血管阻力增加，引起肺動脈高壓，它與PCWP 并無直接的聯(lián)系。測量PCWP時一般是置入四腔導管，導管末端有一小氣囊，可隨靜脈血流漂入 肺動脈，最后楔嵌在肺小動脈末端，使這一支肺小動脈血流被