高血壓腦出血護(hù)理查房修改版

1、高血壓腦出血,一.概述,高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH） 是因高血壓病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變（多為粟粒樣動(dòng)脈瘤）在血壓驟升時(shí)破裂所致的出血,誘因,不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 ,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素 疲勞如工作時(shí)間過長、睡眠不足、不規(guī)律 ,情緒激動(dòng)如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等 ,都可使其血壓升高 ,尤其是患者情緒過于激動(dòng)時(shí) ,可使血壓在短時(shí)間內(nèi)驟然上升 ,同樣可誘發(fā)腦出血 慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使腦壓一過性增高 ,也可能誘發(fā)腦出血 換季,發(fā)病機(jī)制,以高血壓腦出血為例： 高血壓既是動(dòng)

2、脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過程。硬化的血管壁變脆弱,易于破裂,另一方面，高血壓病的長期慢性血壓增高，可導(dǎo)致腦動(dòng)脈產(chǎn)生一些特殊的病理變化,如形成微小動(dòng)脈瘤、小動(dòng)脈的脂肪玻璃樣變、小動(dòng)脈壁形成夾層動(dòng)脈瘤等，可在血壓驟然升高時(shí)破裂出血，一旦在情緒激動(dòng)、體力過度等誘因下，出現(xiàn)血壓急劇升高超過其血管壁所能承受的壓力時(shí)，血管就會破裂出血，形成腦內(nèi)大小不同的出血灶,發(fā)病機(jī)制,高血壓腦內(nèi)A硬化微血管瘤破裂 出血 高血壓血管痙攣 壞死、破裂,分類,1）根據(jù)出血部門： 大腦基底節(jié)：占70%，累及內(nèi)囊而泛起偏癱、雙眼向患側(cè)注視和說話不清或失語等癥狀，重者泛起意識障礙，生命體征改變。 腦葉皮層下白質(zhì)

3、出血：額葉、顳葉、頂葉、枕葉均可發(fā)生，以頂顳部多發(fā)。泛起頭痛、惡心、嘔吐、神志混亂、煩躁不安、全身抽搐等癥狀。 腦室出血：靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血 腦橋出血：病人有深昏迷，四肢癱瘓，眼球固定，瞳孔針尖大小，高熱等癥。 小腦出血：一側(cè)枕部劇痛、嘔吐、眩暈、昏迷、壓迫腦干有去大腦強(qiáng)直發(fā)生發(fā)火、生命體征不平穩(wěn)、泛起腦疝,常見部位,高血壓腦出血的部位以殼核區(qū)最常見。殼核出血，又根據(jù)其出血后血腫的發(fā)展方向可分為外側(cè)型即外囊出血和內(nèi)側(cè)型即內(nèi)囊出血兩類。 內(nèi)囊出血者，由于血腫向后上發(fā)展，可穿破腦室側(cè)壁，破入腦室。如血腫量大，向內(nèi)影響丘腦，可出現(xiàn)昏迷。 外囊出血，由于其對內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，

4、臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀 表現(xiàn)最典型，約為高血壓腦出血的一半以上。其出血是由于豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)枝破裂造成,豆紋動(dòng)脈,基底節(jié)、內(nèi)囊區(qū)與“基底節(jié)區(qū)”的區(qū)別于聯(lián)系是什么,一般來講，基底節(jié)區(qū)，仿佛影像學(xué)名詞。包括，基底節(jié)及內(nèi)囊，為一不太明確的區(qū)域。內(nèi)囊，概念很明確，包括內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝部及內(nèi)囊后肢?；坠?jié)，或基底核，是指從胚胎端腦神經(jīng)節(jié)小丘發(fā)育而來的神經(jīng)核團(tuán)，是大腦的中心灰質(zhì)核團(tuán)，包括尾狀核、豆?fàn)詈恕⑿尤屎撕推翣詈?內(nèi)囊前腳,內(nèi)囊膝,內(nèi)囊后腳,尾狀核頭,豆?fàn)詈?屏狀核,尾狀核尾,臨床表現(xiàn),突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐 多伴有不同程度的意識障礙； 出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語 大小便失禁 出血量大和累及腦

5、干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、去腦強(qiáng)直等癥狀 發(fā)病時(shí)血壓明顯高于平時(shí)血壓 上述癥狀體征可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰,臨床表現(xiàn)的分期,1 前驅(qū)期 一般病前無預(yù)感，少數(shù)患者在出血前數(shù)小時(shí)或數(shù)天可有頭痛、頭暈、短暫意識模糊、嗜睡、精神癥狀、一過性肢體運(yùn)動(dòng)不便、感覺異常或說話不清等腦部癥狀，也可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血或鼻出血等其它癥狀。這些癥狀主要與高血壓有關(guān)，并非腦出血特有的前驅(qū)癥狀,2 發(fā)病期,大多數(shù)病人起病急驟，常在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展到高峰，也可在數(shù)分鐘內(nèi)即陷入昏迷，僅少部分病人發(fā)展比較緩慢，經(jīng)數(shù)天才發(fā)展至高峰，類似缺血性腦梗塞。其病程中一般有下述不同表現(xiàn)：頭痛：常為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，

6、先位于患側(cè)顳部，隨后遍及全頭或后枕部，乃血液刺激顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)及顱內(nèi)壓升高所致。注意，失語病人僅能以手撫摸頭部表示頭痛；少量幕上腦出血和部分高齡患者僅有輕度頭痛或不出現(xiàn)頭痛,2 發(fā)病期,頭暈：可伴發(fā)于頭痛，亦可為主要表現(xiàn)，多在后顱凹幕下出血時(shí)發(fā)生。惡心嘔吐：是早期癥狀之一，頭痛劇烈時(shí)表現(xiàn)更明顯，但在幕下血腫時(shí)，頭痛不劇烈，嘔吐仍可非常頻繁；如嘔吐咖啡色物，則提示丘腦下部受損。嘔吐多因顱內(nèi)壓增高或腦干受損所致。意識障礙：輕者意識混濁、嗜睡，重者昏迷、去腦強(qiáng)直、高熱，極少量出血可無明顯意識障礙。也有病例在出血幾天后出現(xiàn)意識障礙，這可能與腦水腫及再出血有關(guān)。血壓增高：絕大多數(shù)病例的血壓在17025

7、0 /100150 mmHg之間,這是由于原有高血壓或由于顱內(nèi)壓增高、腦干缺血而導(dǎo)致血壓代償性增高,2 發(fā)病期,瞳孔改變：一般大腦半球出血量不大時(shí)，瞳孔大小正常，光反應(yīng)良好，有時(shí)病側(cè)瞳孔較對側(cè)小。如出現(xiàn)腦疝，動(dòng)眼神經(jīng)受壓，出現(xiàn)同側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍或消失，邊緣不齊，如病情繼續(xù)加重，對側(cè)瞳孔也散大。如腦干橋腦出血或腦室出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，瞳孔常呈針尖樣縮小。其它：眼底檢查可見動(dòng)脈硬化、視網(wǎng)膜出血及視乳頭水腫；出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而出現(xiàn)腦膜刺激征；血腫占位與破壞腦組織導(dǎo)致的偏癱、失語及眼位的改變等,臨床表現(xiàn),總之，較典型的腦內(nèi)出血首先表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，經(jīng)過數(shù)分至數(shù)小時(shí)后，出現(xiàn)意識障礙及局灶神

8、經(jīng)障礙體征，脈搏緩慢有力、面色潮紅、大汗淋漓、大小便失禁、血壓升高，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷程度加深、呈現(xiàn)鼾性呼吸，重者呈潮式呼吸，進(jìn)而呼吸不規(guī)則或間停等，若出現(xiàn)腦疝則病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)嘔血、脈快、體溫高、血壓下降等危險(xiǎn)癥狀,輔助檢查,1.頭顱CT 平掃為首選檢查，可以迅速明確腦內(nèi)出血的部位、范圍和血腫量，以及血腫是否破入腦室，是否伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血等，也可鑒別腦水腫和腦梗死。 2.可根據(jù)血腫部位和增強(qiáng)后的CT 表現(xiàn)來鑒別其他病因，如血管畸形、動(dòng)脈瘤、腫瘤等。 3. MRI 當(dāng)懷疑引起腦出血的病因是高血壓以外的因素時(shí)，進(jìn)行MRI 檢查是有價(jià)值的，但MRI 檢查費(fèi)時(shí)較長，病情較重的急性病例在檢查時(shí)，

9、必須對病人的生命體征和通氣道進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以防意外,4.數(shù)字減影腦血管造影（DSA） 懷疑腦血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA檢查，尤其是血壓正常的年輕患者應(yīng)考慮以查明病因，預(yù)防復(fù)發(fā),治療,1.保守內(nèi)科治療 適用于血腫較小或 存在手術(shù)禁忌癥的患者 2.手術(shù)治療 進(jìn)行開顱清除血腫術(shù)或行血腫穿刺療法，目的在于消除血腫，解除腦組織受壓，有效地降低顱內(nèi)壓，改善腦血液循環(huán)以求挽救病人生命，并有助于神經(jīng)功能的恢復(fù),保守內(nèi)科治療,1）一般治療： 安靜臥床，床頭抬高，保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身，拍背，防止肺炎、褥瘡。對煩躁不安者或癲癇者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。頭部降溫，用冰帽或冰水以降低腦部溫度，降

10、低顱內(nèi)新陳代謝，有利于減輕腦水腫及顱內(nèi)高壓。 （2）調(diào)整血壓 （3）降低顱內(nèi)壓脫水劑利尿劑 （4）注意熱量補(bǔ)充和水、電解質(zhì)及酸鹼平衡。 （5）冬眠低溫療法 （6）巴比妥治療 （7）激素治療 （8）神經(jīng)營養(yǎng)藥物的應(yīng)用 （9）防治并發(fā)癥,手術(shù)治療,高血壓腦出血手術(shù)治療的適應(yīng)證為: （1）出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核及小腦出血。急性腦干出血手術(shù)很少成功。 （2）出血量：腦葉出血30ml;基底節(jié)出血30ml;丘腦出血10ml;小腦出血10ml;腦室腦出血，引起阻塞性腦積水、鑄型性腦室積血者;顱內(nèi)出血量雖未達(dá)到手術(shù)指征的容量，但出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者。 （3）病情的演變：出血后病情進(jìn)

11、展迅猛，短時(shí)間內(nèi)即陷入深昏迷，多不考慮手術(shù)。 （4）意識障礙：神志清醒多不需要手術(shù)，發(fā)病后意識障礙輕微，其后緩慢加深，以及來院時(shí)意識中度障礙者，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)。 （5）其他：年齡多不作為考慮手術(shù)的因素,手術(shù)治療禁忌證為,1）腦干功能衰竭; （2）凝血機(jī)制障礙、有嚴(yán)重出血傾向者; （3）發(fā)病后血壓過高，26.6/16kPa（200/120mmHg），眼底出血，病前患有心、肺、腎等重要器官嚴(yán)重疾患的,手術(shù)時(shí)機(jī),早期或超早期（6小時(shí)內(nèi)）手術(shù)，對于解除高顱壓，減輕血腫對周圍腦組織的壓迫，提高治愈率及生存質(zhì)量是非常重要的 目前有以下三種意見： 一、是超早期手術(shù)，主張?jiān)诔鲅?小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行。 二、是早期手術(shù)

12、，在出血15天內(nèi)進(jìn)行。 三、是根據(jù)病情、出血部位以及輔助檢查，全面考慮，靈活決定。 目前，多主張超早期手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是早期清除血腫，能夠減輕血腫周圍腦組織繼發(fā)性損害。同時(shí)，還能及早止血，防止血腫繼續(xù)擴(kuò)大，這樣既能挽救生命，也能夠使神經(jīng)功能得到較好的恢復(fù)，減少后遺癥狀,術(shù)前準(zhǔn)備,配血 備皮 禁食禁飲 皮試 用物準(zhǔn)備,手術(shù)方法,開顱血腫清除術(shù) 血腫鉆孔引流術(shù) 立體定向血腫清除術(shù) 內(nèi)鏡血腫清除術(shù) 微創(chuàng)血腫清除術(shù) 腦室引流術(shù),一）開顱血腫清除術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷大，需全身麻醉 優(yōu)點(diǎn)是可以在直視下徹底清除血腫。多用于出血部位不深、出血量大、中線移位嚴(yán)重的,二）血腫鉆孔引流術(shù),根據(jù)血腫位置，選擇靠近血腫處，避開功能

13、區(qū)，行顱骨鉆孔，置入引流管，持續(xù)引流，定期復(fù)查CT,三）立體定向血腫清除術(shù),優(yōu)點(diǎn)：提高穿刺的準(zhǔn)確性，減少腦組織損傷 缺點(diǎn)：需要特殊設(shè)備，操作復(fù)雜、費(fèi)時(shí),四）內(nèi)鏡血腫清除術(shù),利用微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)治療腦出血的一種方法，因內(nèi)鏡有直視、沖洗、吸引等優(yōu)點(diǎn)，可清除血腫，并可以止血 適用于殼核及丘腦出血,五）微創(chuàng)血腫清除術(shù),適用于各種類型出血 利用激光技術(shù)及生物流體力學(xué)原理，在CT引導(dǎo)下將鉆針直接置入血腫腔內(nèi)，通過鉆針和血腫液化及對血腫進(jìn)行粉碎、沖洗、 溶解、分離和吸引,六）腦室引流術(shù),適用于腦室出血及出血破入腦室者 根據(jù)出血情況行一側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室引流,術(shù)后治療原則,1.降低顱內(nèi)壓：脫水藥的作用能使正常的

14、腦組織縮小，從而達(dá)到暫時(shí)緩解顱內(nèi)壓的目的。所以在高血壓腦出血的患者，脫水藥的使用是非常重要的。其主要有：甘露醇，山梨醇，呋塞米注射液，等等. 2.控制血壓：主要是對過高的血壓采用降壓治療，是防止再次出血的重要措施。而血壓過低由于腦血流不足則加重腦組織的缺氧，反而加重腦水腫。而因?yàn)槟X出血的病人，病前都有高血壓病史，所以，控制血壓在一定范圍（150/90mmHg）是十分重要的。 3.并發(fā)癥的治療：顱內(nèi)感染 頭痛 尿路感染 呼吸系統(tǒng)感染 壓瘡等,恢復(fù)期的治療,主要目的: 為促進(jìn)癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復(fù)，改善腦功能，減少后遺癥以及預(yù)防復(fù)發(fā)。 1防止血壓過高和情緒激動(dòng)，避免再次出血。生活要規(guī)律，飲食

15、要適度，大便不宜干結(jié)。 2功能鍛煉：輕度腦出血或重癥者病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)和按摩，每日23次，每次15分鐘左右，活動(dòng)量應(yīng)由小到大，由臥床活動(dòng)，逐步坐起、站立及扶持行走。對語言障礙，要練習(xí)發(fā)音及講話。當(dāng)肌力恢復(fù)到一定程度時(shí)，可進(jìn)行生活功能及職業(yè)功能的練習(xí)，以逐步恢復(fù)生活能力及勞動(dòng)能力。 3藥物治療：可選用促進(jìn)神經(jīng)代謝藥物，如腦復(fù)康、胞二磷膽堿、腦活素、r-氨酪酸、輔酶Q10、維生素B類、維生素E及擴(kuò)張血管藥物等，也可選用活血化瘀、益氣通絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎、化痰開竅等中藥方劑。 4理療、體療及針灸等,腦出血后意識狀況的分級,分級 意識狀態(tài) 主要體征,一般護(hù)理,1 基礎(chǔ)護(hù)理 ： 絕對臥

16、床休息，采取頭部抬高 15-30，促靜脈回流，降低顱內(nèi) 壓，減輕腦水腫； 保持病室安靜，空氣流通； 對躁動(dòng)不安的患者給予約束帶約束，床旁加護(hù)床欄，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。 保持床鋪平整、 清潔，按時(shí)翻身、干燥、 拍背，一般每 2小時(shí) 1 次，必要時(shí)每 1 小時(shí) 1 次，預(yù)防壓瘡和肺部感染,保持肢體功能位，盡早對癱瘓肢體給予被動(dòng)活動(dòng)。 高熱、昏迷和鼻飼患者，做好患者的皮膚護(hù)理、 口腔護(hù)理及生活護(hù)理，并保持大便通暢，預(yù)防并發(fā)癥。 體溫過高（38.5）應(yīng)給予頭戴冰帽、 枕涼水袋或雙側(cè)頸動(dòng)脈處置冰鹽水袋等，以降低腦代謝，緩解腦缺氧，減輕腦損害,嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓，血壓 160/100mmH

17、g給予降壓處理。血壓下降幅度過大 應(yīng)注意補(bǔ)充液體入量，注意有無消化道出血,2 嚴(yán)密觀察生命體征變化： 因腦室再出血一般發(fā)生在術(shù)后 1-2d，故要經(jīng)常呼喚病人以了解意識狀態(tài)。意識，瞳孔的變化往往早于生命體征的變化。意識障礙加重說明顱內(nèi)壓增高明顯，頭痛為顱內(nèi)壓增高最早期常見的癥狀。顱內(nèi)壓增高的患者常在體位改變時(shí)出現(xiàn)典型的噴射性嘔吐。同時(shí)持續(xù)監(jiān)測血壓脈搏，呼吸定時(shí)測量血氧飽和度，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備,引流管的護(hù)理,1 引流裝置的安放 嚴(yán)防在搬動(dòng)過程中牽拉引流管，在無菌操作下接上引流袋，并將引流袋懸掛于床頭，引流管出口的高度距側(cè)腦室平面 10-20cm，以維持正常腦脊液壓力。根據(jù)引流速

18、度在此范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)整高引流袋過高超出顱內(nèi)壓力高度時(shí)，腦脊液引流受阻，就起不到降低顱內(nèi)壓的作用；引流袋過低，是腦脊液引流過快，可致顱內(nèi)壓驟降，易引起腦室內(nèi)出血或小腦幕裂孔疝等。因此當(dāng)患者變換體位時(shí)，需要相應(yīng)調(diào)整引流袋的高度,2 嚴(yán)密觀察引流管是否通暢 當(dāng)引流不暢或阻塞時(shí)，可用生理鹽水5mL沖洗，動(dòng)作要輕柔，沖洗時(shí)注入量與抽出量一定要相等，并可注入尿激酶2萬U以利于血塊溶解，并做好記錄；或用手輕輕向外擠壓，或用注射器回抽。穿刺處無菌紗布及引流袋應(yīng)每天更換1次，更換前先將引流管夾閉，以免管腔內(nèi)腦室液逆流入腦室。引流管在末端用絡(luò)合碘或75%酒精消毒后再接引流袋 引流管結(jié)合部用無菌紗布包裹，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格

19、無菌操作，防止細(xì)菌沿管道侵入腦室，引起腦室感染,3 詳細(xì)觀察引流液的量、顏色及引流速度 正常腦脊液的分泌量是0.3mL/min，每24小時(shí)分泌400-500mL。在顱內(nèi)有繼發(fā)感染、出血及腦脊液吸收功能下降或循環(huán)受阻時(shí)其引流量將增加。因此必須每24小時(shí)測量一次并準(zhǔn)確詳細(xì)記錄于病歷中行對比，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。正常腦脊液是無色、亮、透明的，若腦室內(nèi)出血或正常腦室手術(shù)后，腦脊液可呈血性但此顏色應(yīng)逐漸變淺至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明顯加快，可能為再出血,4 腦室持續(xù)引流中的故障處理 ： 防止引流管曲折，應(yīng)隨時(shí)檢查并保持引流管位置正確，尤其在翻身或進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作后均應(yīng)仔細(xì)檢查，

20、如發(fā)現(xiàn)曲折應(yīng)及時(shí)糾正。 防止引流管阻塞，若引流管被血凝塊或沉淀物阻塞，應(yīng)用雙手順行捏擠至引流管通暢，或在嚴(yán)格無菌操作下用空針輕輕向外抽吸,防止引流管脫出是腦室引流成功的關(guān)鍵，對于清醒者應(yīng)向其解釋與指導(dǎo)取得合作，對于意識障礙者可用約束帶在其胸部或四肢適當(dāng)加以約束。引流管穿出頭皮堵塞處要用縫線固定且松緊適宜，過緊會影響引流，過松則易脫出。局部覆蓋的敷料也應(yīng)用膠布牢靠固定，勿將引流管固定在床頭，以免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)引流管拔出。一旦引流管脫出切不可將其插回腦室內(nèi)，應(yīng)立即用無菌敷料覆蓋創(chuàng)口并協(xié)助醫(yī)生處理,術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,1. 顱內(nèi)感染 側(cè)腦室引流是造成腦室感染的途徑之一，多因消毒不嚴(yán)格或腦室持續(xù)引流過

21、久引起。醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)應(yīng)戴手套帽子及口罩，洗手，必要時(shí)戴無菌手套。嚴(yán)密觀察傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液。如有滲出及時(shí)更換，保持引流管通暢，嚴(yán)防逆行感染，搬動(dòng)病人時(shí)或者外出檢查時(shí)應(yīng)夾閉引流管，防止引流液逆流。保持病室清潔，遵醫(yī)囑用抗生素抗頭部感染，引流時(shí)間最多不超過 7d,2. 頭痛 顱內(nèi)壓增高（顱內(nèi)再出血、引流管阻塞所致）引起頭痛、噴射性嘔吐、神志障礙加重。 引流時(shí)間過長致低顱壓引起頭痛：觀察表情及生命體征，有無惡心嘔吐，有無強(qiáng)迫體位，如異常及時(shí)通知醫(yī)生，保持腦室引流袋正常位置，防止腦脊液過度引流，造成低顱內(nèi)壓。腰穿后去枕平臥 6h，防止頭痛。更換引流袋和調(diào)節(jié)引流袋高度時(shí)應(yīng)避免大幅度升降，

22、以防引起顱內(nèi)壓較大波動(dòng)。解釋疼痛原因，制定減輕疼痛的措施，并教會患者按摩法，分散患者的注意力，如聽音樂、深呼吸，保持病室安靜,3. 尿路感染 腦室出血患者小便大多不能自理，需留置導(dǎo)尿，而導(dǎo)尿管本身破壞尿道局部防御功能，容易導(dǎo)致尿路感染，所以在腦室引流病人中，盡量縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間。導(dǎo)尿操作過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，插尿管時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，選擇粗細(xì)合適的尿管，避免尿道損傷。保持尿管通暢，及時(shí)觀察尿色、尿量。做好會陰部護(hù)理,4.呼吸系統(tǒng)感染 吸痰感染（最常見） 吸入污染的空氣 鼻腔內(nèi)細(xì)菌 交叉感染,5. 壓瘡 壓瘡是由于局部組織受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良形成組織壞死性壓力性潰瘍。一旦形成不僅給患者帶來痛苦，而且加重病情，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染危及生命。為了預(yù)防壓瘡的發(fā)生，